Решение № 2-347/2020 2-347/2020~М-31/2020 М-31/2020 от 4 января 2020 г. по делу № 2-347/2020

37RS0005-01-2020-000036-29

Дело № 2-347/2020

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 февраля 2020 года город Иваново

Ивановский районный суд Ивановской области в составе:

председательствующего судьи Реброва А.А.,

при секретаре Грачевой Л.А.,

с участием представителя истца Соколовой Е.Н. ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заявление прокурора Октябрьского района города Иваново в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к ФИО1 о взыскании суммы расходов по лечению,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Октябрьского района города Иваново, действуя в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании с ответчика денежных средств в размере 53626 рублей 36 копеек, затраченных на лечение ФИО2, пострадавшей в результате дорожно-транспортного происшествия, имевшего место по вине ответчика.

В обоснование заявленных требований истцом указано на то, что постановлением Октябрьского районного суда города Иваново от 18.02.2019 года ответчик был признан виновным в нарушении в совершении правонарушения, предусмотренного ст. 12.24 ч. 2 КоАП РФ, т.е. повлекшем причинение вреда здоровью средней тяжести ФИО2 На лечение последней, имевшей полис обязательного медицинского страхования №, выданный АО «СГ «Спасские ворота-М», из средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области согласно договору со страховой организацией было затрачено 53626 рублей 36 копеек.

Представитель истца прокурора Октябрьского района города Иваново Соколова Е.Н. в судебном заседании требования искового заявления поддержала в полном объеме, просила суд иск удовлетворить.

Представитель истца - лица, в интересах которого инициировал обращение прокурор - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области в судебное заседание не явился, направил в суд ходатайство, в котором полагал заявленные.

Ответчик ФИО1, извещавшийся надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела в порядке главы 10 ГПК РФ посредством почтового отправления по адресу, указанному в иске и по адресу согласно адресной справки, полученной по запросу суда из Управления по вопросам миграции УМВД России по Ивановской области, в судебное заседание не явился. Судебная корреспонденция, направленная в его адрес, ответчиком не получена, возвращена в суд по истечении срока хранения отправления в почтовом отделении.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора АО «СГ «Спасские ворота-М» в судебное заседание не явился, извещался о рассмотрении дела надлежащим образом, ранее представители ФИО3 и ФИО4 в судебном заседании полагали требования обоснованными, представив расчеты стоимости лечения потерпевшей.

В связи с изложенным в соответствии с положениями ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) суд признает ответчика извещенным надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела и в отсутствие возражений истца в соответствии с положениями ст. 233 ГПК РФ переходит к рассмотрению дела в порядке заочного производства.

Изучив доводы искового заявления, заслушав объяснения представителя истца, суд находит заявленные требования подлежащими удовлетворению.

Разрешая спор, суд первой инстанции верно установил имеющие значение для дела фактические обстоятельства и дал им надлежащую юридическую оценку в соответствии с нормами материального права, правильный анализ которых изложен в решении суда.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (по смыслу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от дата N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от дата N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от дата N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются фио в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 28 и статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от дата № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», действовавшим в спорный период, (далее - Правила ОМС) (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными наименование организации статьей 76 Федерального закона наименование организации в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ (часть 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 12-00 часов, ответчик ФИО1, управляя автомобилем «Хонда Аккорд», гос. рег. Знак Н713№, двигаясь в <...> в направлении Кохомского Шоссе в сторону мкр. Рождественский г. Иваново, на участке проезжей части в районе <...> при съезде с дороги на прилегающую территорию в нарушение п.п. 1.3, 1.5, 9.10, 10.1 ПДД РФ, не учел особенности и состояние транспортного средства, дорожные знаки, а также не выдержал безопасный боковой интервал, в результате совершил наезд на стоявшего на правой стороне пешехода ФИО2 Т,Н., вследствие чего последняя получила телесные повреждения, повлекшие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья.

ДД.ММ.ГГГГ Октябрьским районным судом города Иваново ответчик был признан виновным в нарушении в совершении правонарушения, предусмотренного ст. 12.24 ч. 2 КоАП РФ, за что подвергнут административному наказанию в виде лишения права управления транспортным средством на срок 1 год 6 месяцев.

Вышеуказанное постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Данные обстоятельства подтверждаются также материалами по факту ДТП, составленные ОБ ДПС УМВД России по Ивановской области, содержащие объяснения лиц, участников ДТП, заключение № от ДД.ММ.ГГГГ, составленное ОБУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области, согласно выводам которого, повреждения, полученные пешеходом ФИО2, квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

Согласно договору от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области и АО «СГ «Спасские ворота-М», Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Не оспаривалось, что потерпевшая ФИО2 имела на момент ДТП полис обязательного медицинского страхования №, выданный АО «СГ «Спасские ворота-М».

Согласно сведениям, представленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области, в связи с повреждениями, полученными пешеходом ФИО2, в данном ДТП, ему была оказана медицинская помощь из средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 53626 рублей 36 копеек.

В подтверждение данной суммы затрат предоставлены сведения о реестрах счетов медицинских организаций, представленными страховой организацией расчетами стоимости лечения и актами медико-экономических экспертиз страхового случая.

Сумма затрат, указанная в иске, соответствует требованиям норм материального права, является необходимой, связанной с лечением по поводу травмы потерпевшего, полученной им в дорожно-транспортном происшествии.

Таким образом, в результате действий ответчика ФИО1, образующих состав административного правонарушения, предусмотренного ст. 12.24 ч. 2 КоАП РФ, из территориального государственного внебюджетного фонда были затрачены денежные средства на лечение ФИО2, обязанность по их возмещению должна быть возложена на причинителя вреда, на ответчика.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход государства подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1809 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования Коломенского городского прокурора в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области удовлетворить.

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области с ФИО1 в счёт возмещения средств на лечение потерпевшего - 53626 рублей 36 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета городского округа Кохма государственную пошлину в размере 1809 рублей.

Разъяснить, что ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья А.А. Ребров

Мотивированное решение суда составлено 03.03.2020 года