Решение № 2-970/2019 2-970/2019~М-896/2019 М-896/2019 от 13 августа 2019 г. по делу № 2-970/2019

Р Е Ш Е Н И Е № 2-970/19

Именем Российской Федерации 50RS0004-01-2019-001233-30

Г. Волоколамск 14 августа 2019 г.

Волоколамский городской суд Московской области в составе

Председательствующего судьи Е.Н. Касаткиной,

При секретаре О.Н. Тепляковой,

С участием ст. помощника Волоколамского городского прокурора Салмова Д.В., ответчика ФИО3, ее представителя адвоката Шинина А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Волоколамского городского прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда ОМС Московской области к ФИО3, ООО СК «Согласие» о взыскании средств на лечение потерпевшего,

у с т а н о в и л:

Волоколамский городской прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области обратился в суд с иском к ФИО3 и просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области денежные средства в размере 354488рублей, затраченные на лечение ФИО1, ФИО2 в ГБУЗ МО «Волоколамская ЦРБ».

В обоснование исковых требований указал, что приговором Волоколамского городского суда Московской области от 10.08.2017 года, вступившим в законную силу 22.08.2017 года, ФИО3 признана виновной в совершении преступления. предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ- нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, а также повлекшее по неосторожности смерть человека. В результате противоправных действий ответчика ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ГБУЗ МО «Волоколамская ЦРБ», где ДД.ММ.ГГГГ скончалась. Затраты на ее лечение составили 175906 рублей. ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУЗ МО «Волоколамская ЦРБ», стоимость его лечения составила 175906 рублей.

В исковом заявлении прокурор ссылается на положения Федерального закона Российской Федерации от 29.11.20010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»- ст. 12, 31.

В судебном заседании старший помощник Волоколамского городского прокурора Салмов Д.В. просит требования удовлетворить по доводам искового заявления.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области ФИО4 в заявлении просит рассмотреть дело в его отсутствие, требования прокурора удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО3 исковые требования не признала, просит отказать в их удовлетворении.

Ее представитель адвокат Шинин А.В. считает, что заявленные требования к ФИО3 не подлежат удовлетворению, поскольку, по его мнению, не основаны на законе. Суммы, затраченные на лечение ФИО1 и ФИО2 явно завышены, вызывает сомнение тот факт, что ни их лечение потрачены одинаковые суммы. Представитель ответчика ссылается также на Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» ст. ст. 6 и 7. ФИО2 за лечение выплачено 360 000 рублей при лимите ответственности 500 000 рублей, полагает, что именно страховая компания ООО СК «Согласие» должно заплатить 140 000 рублей за лечение ФИО2

Представитель ответчика считает, что возмещение расходов страховым медицинским организациям регулируется положениями ст. 31 Закона об ОМС и Письмом Федерального фонда ОМС от 5 мая 2012 года «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью». Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области осуществил нецелевое использование денежных средств фонда в нарушение порядка, установленного законодательно, в поэтому не вправе требовать компенсации этих средств с лица, причинившего вред здоровью застрахованных лиц. Кроме того, закон не позволяет наполнять бюджет территориального фонда за счет взыскания средств в соответствии со ст. 31 Закона об ОМС.

Представитель ООО СК «Согласие» по доверенности ФИО5 считает, что ООО СК «Согласие» не несет никой ответственности перед Территориальным фондом ОМС Московской области. И доплачивать 140 000 рублей не должна, как утверждает представитель ответчика ФИО3

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ по вине ФИО3 произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ скончалась в Волоколамской ЦРБ ФИО2 причинены повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью.

Приговором Волоколамского городского суда Московской области от 10.08.2017 года, вступившим в законную силу 22.08.2017 года, ФИО3 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года условно с применением ст. 73 УК РФ с испытательным сроком в 2 года, она лишена права управления транспортными средствами сроком на 2 года.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшие- ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ГБУЗ МО «Волоколамская ЦРБ», ФИО2 - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Затраты на лечение потерпевших составили 354488 рублей, которые оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> из средств ОМС. Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2 и ФИО1, в ГБУЗ МО «Волоколамская ЦРБ», ГБУЗ МО «Клинская станция сокрой медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был произведен в соответствии с Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, утвержденным ДД.ММ.ГГГГ и Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Расчет по ФИО1- вызов врачебной общепрофильной бригады на сумму 2676 рублей (приложение 9 Тарифного соглашения), КСГ 216 (тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)- базовая ставка 21000 рублей, коэффициент подуровня оказания медицинской помощи 1,2; коэффициент относительной затратаемкости 5,54; управленческий коэффициент 1,4; коэффициент сложности лечения пациента 1,8- 21000 рублей х 5,54 х 1,2 х 1,4 х 1,8 = 351812 рублей. Стоимость лечения ФИО1 составила 351812 рублей. Согласно выписке из реестра счетов потрачено 175906 рублей. В связи с тем, что указанный случай являлся сверхкоротким, в соответствии с п. 4.1.1 Тарифного соглашения оплата произведена в размере 50% от утвержденной стоимости лечения в размере 175906 рублей.

Общая сумма затраченных средств ОМС согласно выписке из реестра счетов оказания медицинской помощи по ФИО2 составила 175906 рублей, из них: КСГ 216 (тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма), базовая ставка 21000 рублей; коэффициент подуровня оказания медицинской помощи 1,2; коэффициент относительной затратаемкости 5,54; управленческий коэффициент 1,4; коэффициент сложности лечения пациента 1,8- 21000 рублей х 5,54 х 1,2 х 1,4 х 1,8 = 351812 рублей. Стоимость лечения ФИО2 составила 351812 рублей. Согласно выписке из реестра счетов потрачено 175906 рублей. В связи с тем, что указанный случай являлся сверхкоротким, в соответствии с п. 4.1.1 Тарифного соглашения оплата произведена в размере 50% от утвержденной стоимости лечения в размере 175906 рублей.

Таким образом, медицинская помощь была предоставлена потерпевшим бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем, обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред, ФИО3 Поэтому требования Волоколамского городского прокурора подлежат удовлетворению в части взыскания с ФИО3 затрат на лечение потерпевших, в удовлетворении требований к ООО СК «Согласие» следует отказать.

На основании ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

По общему правилу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ст. 12 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных Правилами обязательного страхования.

Поскольку лечение потерпевших осуществлено за счет средств бюджета, данные расходы не были понесены потерпевшими и в силу указанной нормы не подлежат взысканию со страховой компании, в которой была застрахована гражданская ответственность ФИО3, как страхователя.

Пунктом 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование, следовательно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, а оснований для возложения ответственности по возмещению расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшим на ООО СК «Согласие» не имеется.

Таким образом, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области суд взыскивает с ФИО3 расходы на лечение потерпевших в дорожно- транспортном происшествии по ее вине в размере 354488 рублей.

Доводы, изложенные в возражениях на исковое заявление от ФИО3 и ее представителя, суд находит несостоятельными, противоречащими действующему законодательству, основаны на неверном толковании норм права.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО3 суд взыскивает госпошлину в доход государства в размере 8289 рублей 76 копеек.

Руководствуясь ст. 194- 198 ГПК РФ, суд:

Р Е Ш И Л :

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, место жительства <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области 354488 рублей.

Получатель УФК по Московской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, л/с <***>),

Юридический адрес- 143900 <...> дом. 4.

Почтовый адрес- ул. Бутырская, дом 46 стр. 1 <...>.

ИНН- <***>.

ОГРН ( от 06.06.2011 г.) 1035000700668.

КПП 500101001.

Код организации по ОКТМО 46704000.

БИК 044525000.

Текущий счет № 401018108445250010102.

Полное наименование банка ГУ Банка России по ЦФО.

КБК 395 1 16 2109 009 0000 140

Наименование платежа- возмещение средств по иску за лечение потерпевшего.

Взыскать с ФИО3 госпошлину в доход государства в размере 8 289 рублей 76 копеек.

В удовлетворении требований к ООО СК «Согласие» отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий: