Решение № 2-531/2025 2-531/2025~М-245/2025 М-245/2025 от 13 апреля 2025 г. по делу № 2-531/2025

Дело № 2-531/2025

УИД 03RS0065-01-2024-000635-40


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

14 апреля 2025 года г.Учалы, РБ

Учалинский районный суд Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Тутаевой Л.Ш.,

при секретаре Иргалиной Р.Д.,

с участием представителя истца прокурора Иркабаеав А.М.,

представителя ответчика ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Учалинского межрайонного прокурора в порядке ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в интересах Ф.И.О.7 Ф.И.О.8 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Учалинской центральной районной больнице, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании денежных средств, затраченных на самостоятельное приобретение изделий медицинского назначения, организации непрерывного обеспечения препаратами и медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Учалинский межрайонный прокурор обратился в суд в порядке ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в интересах Ф.И.О.9 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Учалинской центральной районной больнице, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании денежных средств, затраченных на самостоятельное приобретение изделий медицинского назначения, организации непрерывного обеспечения препаратами и медицинскими изделиями, мотивировав тем, что Учалинской межрайонной прокуратурой в соответствии с поручением прокуратуры республики проведена проверка по обращению Ф.И.О.4 о ненадлежащем обеспечении медицинскими изделиями ее дочери Ф.И.О.1, взятому Генеральным прокурором Российской Федерации Красновым И.В. на контроль, по результатам которой выявлены нарушения требований законодательства о здравоохранении.

Одной из основных задач Министерства является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения).

Согласно подпунктам 3-4 пункта 4.1 Положения Министерство в целях реализации задач в установленной сфере деятельности осуществляет полномочия, переданные Российской Федерацией Республике Башкортостан в сфере охраны здоровья, и полномочия Республики Башкортостан, осуществляемые Министерством, а именно по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий.

Таким образом, исполнение требований нормативных правовых актов по обеспечению исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан являются обязанностью не только медицинских учреждений, но и органа государственной власти, осуществляющего в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов (приложение № 1 к приказу, далее – Порядок).

Согласно пункту 5 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1181н утвержден Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее – Порядок №н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 1181н назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Из вышеприведенных нормативных документов следует, что обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (средствами диагностики) осуществляется на основании оформленного медицинской организацией рецепта на лекарственный препарат и медицинское изделие.

Установлено, что Ф.И.О.1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Учалинская ЦРБ (далее – Учалинская ЦРБ) с диагнозами:

- с ДД.ММ.ГГГГ «E10.7 сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями»;

- с ДД.ММ.ГГГГ «Н35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения».

Ф.И.О.1 ДД.ММ.ГГГГ признана инвалидом, установлена категория «ребенок – инвалид», сроком до ДД.ММ.ГГГГ, то есть до ее совершеннолетия.

С момента совершеннолетия, а именно с ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О.1 установлена 3 группа инвалидности, бессрочно.

Согласно выписному эпикризу ГБУЗ РДКБ от ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О.1 рекомендовано:

- измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки, учитывая высокую вариабельность гликемии, рекомендовано использование непрерывного мониторинга гликемии.

- помповая инсулинотерапия: МНН «Инсулин Аспарт» 70 ЕД в сутки через инсулиновую помпу. Дополнительно для заполнения инфузионного набора необходим МНН «Инсулин Аспарт» 100 ЕД в месяц.

- смена инфузионного набора и резервуара не реже 1 раза в 3 дня.

- использование картриджей для инсулина объемом 300 ЕД, инфузионных наборов с мягкой канюлей, углом ведения 90 градусов и длиной канюли не более 6 мм. Потребность на 1 месяц: 10 штук устройств для инфузии и 10 штук резервуаров для инсулина.

В нарушение вышеизложенных требований законодательства, в ходе надзорных мероприятий вскрыты упущения со стороны должностных лиц ГБУЗ РБ Учалинская ЦРБ, поскольку ими не обеспечена системная выписка рецептов Ф.И.О.1 на препараты и изделия:

-МНН «Инсулин Аспарт» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

- датчики мониторинга глюкозы в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время;

-инфузионные наборы к инсулиновой помпе в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

- резервуары для инсулиновой помпы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того, по рецептам на инфузионные наборы к инсулиновой помпе от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О.1 медицинские изделия не предоставлены, что также способствовало перерывам в ее обеспечении.

Однако, в связи с перебоями в обеспечении Ф.И.О.1 указанными датчиками пациент самостоятельно за свой счет приобрела датчики НМГ Freestyle Libre в количестве 3 штук через российский маркетплейс «OZON» (кассовый чек № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ), через российский маркетплейс «Вайлберриз» (кассовый чек № от ДД.ММ.ГГГГ) на общую сумму <***> рублей.

Таким образом, если по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям Ф.И.О.1 был назначен непрерывный мониторинг глюкозы с помощью датчика, то обеспечение пациента указанным датчиком непрерывного мониторинга должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае малолетний фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Изложенное свидетельствует о лишении Ф.И.О.1 возможности использовать предоставленное ей право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, что привело к необходимости самостоятельного приобретения датчиков НМГ.

Выявленные нарушения не отвечают основным принципам охраны здоровья, поскольку создают угрозу жизни и здоровью гражданина.

Просят обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Учалинскую центральную районную больницу выписывать рецепты на бесплатное получение Ф.И.О.11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, МНН «Инсулин Аспарт», инфузионного набора к инсулиновой помпе, резервуаров для инсулиновой помпы в соответствии с назначением лечащего врача до изменения или отмены схемы лечения.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать непрерывное обеспечение Ф.И.О.10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, МНН «Инсулин Аспарт», инфузионным набором к инсулиновой помпе, резервуаром для инсулиновой помпы в соответствии с назначением лечащего врача до изменения или отмены схемы лечения.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Ф.И.О.12, ДД.ММ.ГГГГ года рождения расходы на самостоятельное приобретение системы непрерывного мониторинга глюкозы в размере <***> рублей;

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Учалинской центральной районной больницы, Министерства здравоохранения Республики Башкортостан компенсацию морального вреда в пользу Ф.И.О.7 ФИО2 О.1 в размере 20000 рублей солидарно.

В судебное заседание прокурор. явился, исковые требования поддержал, просил удовлетворить.

В судебное заседание представитель ответчика ГБУЗ РБ Учалинская ФИО3 О.5 явилась, в иске просила отказать.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не явились, извещены надлежащим образом.

В судебное заседание представители третьи лица Министерство финансов Республики Башкортостан, ГУП «БАШФАРМАЦИЯ» РБ не явились, извещены надлежащим образом.

Суд, выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 5 абзаца 1 статьи 10, пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В соответствии со статьями 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178–ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон № 178-ФЗ), статьей 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отдельные категории граждан, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обеспечиваются лекарственными препаратами за счет средств бюджета.

Пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 1.1, 1.5 Положения о Минздраве РБ, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310 (далее – Положение), Министерство является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан. Финансовое обеспечение деятельности Министерства осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан.

Одной из основных задач Министерства является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения).

Согласно подпунктам 3-4 пункта 4.1 Положения Министерство в целях реализации задач в установленной сфере деятельности осуществляет полномочия, переданные Российской Федерацией Республике Башкортостан в сфере охраны здоровья, и полномочия Республики Башкортостан, осуществляемые Министерством, а именно по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий.

Таким образом, исполнение требований нормативных правовых актов по обеспечению исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан являются обязанностью не только медицинских учреждений, но и органа государственной власти, осуществляющего в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов (приложение № 1 к приказу, далее – Порядок).

Согласно пункту 5 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1181н утвержден Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее – Порядок № 1181н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 1181н назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Из вышеприведенных нормативных документов следует, что обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (средствами диагностики) осуществляется на основании оформленного медицинской организацией рецепта на лекарственный препарат и медицинское изделие.

Установлено, что Ф.И.О.1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Учалинская ЦРБ (далее – Учалинская ЦРБ) с диагнозами:

- с ДД.ММ.ГГГГ «E10.7 сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями»;

- с ДД.ММ.ГГГГ «Н35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения».

Ф.И.О.1 ДД.ММ.ГГГГ признана инвалидом, установлена категория «ребенок – инвалид», сроком до ДД.ММ.ГГГГ, то есть до ее совершеннолетия.

С момента совершеннолетия, а именно с ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О.1 установлена 3 группа инвалидности, бессрочно.

Согласно выписному эпикризу ГБУЗ РДКБ от ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О.1 рекомендовано:

- измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки, учитывая высокую вариабельность гликемии, рекомендовано использование непрерывного мониторинга гликемии.

- помповая инсулинотерапия: МНН «Инсулин Аспарт» 70 ЕД в сутки через инсулиновую помпу. Дополнительно для заполнения инфузионного набора необходим МНН «Инсулин Аспарт» 100 ЕД в месяц.

- смена инфузионного набора и резервуара не реже 1 раза в 3 дня.

- использование картриджей для инсулина объемом 300 ЕД, инфузионных наборов с мягкой канюлей, углом ведения 90 градусов и длиной канюли не более 6 мм. Потребность на 1 месяц: 10 штук устройств для инфузии и 10 штук резервуаров для инсулина.

В нарушение вышеизложенных требований законодательства, в ходе надзорных мероприятий вскрыты упущения со стороны должностных лиц ГБУЗ РБ Учалинская ЦРБ, поскольку ими не обеспечена системная выписка рецептов Ф.И.О.1 на препараты и изделия:

-МНН «Инсулин Аспарт» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

- датчики мониторинга глюкозы в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время;

-инфузионные наборы к инсулиновой помпе в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

- резервуары для инсулиновой помпы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Кроме того, по рецептам на инфузионные наборы к инсулиновой помпе от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О.1 медицинские изделия не предоставлены, что также способствовало перерывам в ее обеспечении.

Однако, в связи с перебоями в обеспечении Ф.И.О.1 указанными датчиками пациент самостоятельно за свой счет приобрела датчики НМГ Freestyle Libre в количестве 3 штук через российский маркетплейс «OZON» (кассовый чек № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ), через российский маркетплейс «Вайлберриз» (кассовый чек № от ДД.ММ.ГГГГ) на общую сумму <***> рублей.

Таким образом, если по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям Ф.И.О.1 был назначен непрерывный мониторинг глюкозы с помощью датчика, то обеспечение пациента указанным датчиком непрерывного мониторинга должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае малолетний фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Изложенное свидетельствует о лишении Ф.И.О.1 возможности использовать предоставленное ей право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, что привело к необходимости самостоятельного приобретения датчиков НМГ.

Выявленные нарушения не отвечают основным принципам охраны здоровья, поскольку создают угрозу жизни и здоровью гражданина.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

В соответствии с ч. 1 ст.45 ГПК РФпрокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Обращение прокурора в суд справедливо обусловлено защитой прав интересах Ф.И.О.1 получения денежных средств, затраченных на приобретение изделий медицинского назначения в сумме <***> руб.

Таким образом, суд находит исковые требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования Учалинского межрайонного прокурора в интересах Ф.И.О.13 удовлетворить частично.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Учалинскую центральную районную больницу выписывать рецепты на бесплатное получение Ф.И.О.7 ФИО2 О.1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, МНН «Инсулин Аспарт», инфузионного набора к инсулиновой помпе, резервуаров для инсулиновой помпы в соответствии с назначением лечащего врача до изменения или отмены схемы лечения.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать непрерывное обеспечение Ф.И.О.14, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, МНН «Инсулин Аспарт», инфузионным набором к инсулиновой помпе, резервуаром для инсулиновой помпы в соответствии с назначением лечащего врача до изменения или отмены схемы лечения.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Ф.И.О.15, ДД.ММ.ГГГГ года рождения расходы на самостоятельное приобретение системы непрерывного мониторинга глюкозы в размере <***> рублей;

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Учалинской центральной районной больницы, Министерства здравоохранения Республики Башкортостан компенсацию морального вреда в пользу Ф.И.О.16 в размере <***> рублей солидарно.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в апелляционном порядке в месячный срок со дня принятия судом решения в окончательной форме через Учалинский районный суд РБ.

Судья Тутаева Л.Ш.

Мотивированное решение (в окончательной форме) изготовлено 22 апреля 2025 года