Решение № 2-916/2024 2-916/2024~М-209/2024 М-209/2024 от 13 марта 2024 г. по делу № 2-916/2024

УИД 38RS0***-08

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

город Братск 14 марта 2024 года

Братский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Никулиной Е.Л.,

при секретаре Безноско А.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-916/20243 по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, взыскании судебных расходов на оплату государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

Истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратился с иском к ответчику ФИО1, в котором просит взыскать в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 58 043,18 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 1941 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что согласно приговору Братского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ в отношении ФИО5 застрахованного Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед». ФИО4 проходил лечение в ОГАУЗ «БГБ ***» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного лица на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию *** от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная ФИО5 в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» оплачена Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 58 043, 18 руб. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключила договор ***/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан <адрес>. На основании указанного договора истцу вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В судебное заседание представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» не явился, судом извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в иске просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, судебное извещение о дате, времени и месте проведения судебного заседания, направленное в адрес ответчика, возвращено в суд по истечению срока хранения, об отложении дела либо о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, возражений по иску не представил, об уважительных причинах неявки суду не сообщил. Заявлений от ответчика о перемене адреса места жительства в суд не поступало.

Учитывая отсутствие сообщения ответчика о перемене своего адреса места жительства во время производства по делу, судебная повестка, в силу ст. 118 ГПК РФ, направленная в адрес ответчика считается доставленной, поэтому суд полагает, что ответчик надлежащим образом извещен о месте и времени судебного заседания, не просил рассмотреть дело в его отсутствие, об уважительных причинах неявки не сообщил, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся доказательствам.

Представитель третьего лица ТФОМС Иркутской области в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Изучив предмет и основание заявленного иска, исследовав и оценив все представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями с п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.

Анализируя представленные доказательства, судом установлено, что приговором Братского городского суда Иркутской области от 03.10.2022 по уголовному делу № 1-566/2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы срок 1 год 6 месяцев, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 1 год 6 месяцев.

Из содержания приговора суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 умышленными преступленными действиями причинил ФИО5 физическую боль и телесные повреждения в виде открытого оскольчатого перелома дистальной трети левой локтевой кости с незначительным смещением отломков и с ранами по локтевой поверхности, который расценивается как причинивший средней тяжести вред здоровью признаку длительного расстройства здоровья свыше трех недель.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевший ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО5 составила 58 043, 18 руб., что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница ***».

В соответствии с договором № 01-19/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 17 от 10.01.2022, заключенному между Страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи *** от ДД.ММ.ГГГГ, экспертом качества медицинской помощи по поручению Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного страхования *** в ОГАУЗ «Братская городская больница ***» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, сумма оплаты 58 043,18 руб., по результатам проверки качества медицинской помощи экспертом не выявлены замечания нарушения стандарта, не даны рекомендации.

Согласно платежному поручению *** от ДД.ММ.ГГГГ Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» переведены получателю УФК по <адрес> ОГАУЗ «Братская городская больница ***») средства ОМС авансирование за май 2022 в общем размере 50 400 000,00 руб.

Таким образом, судом достоверно установлено, что вред в виде понесенных затрат на лечение ФИО5 был причинен в результате преступных действий ФИО1 Денежные суммы, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал, исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором *** от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Финансирование ОГБУЗ «Братская городская больница ***» на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществляется ТФОМС <адрес> на основании договора ***/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом, Иркутский филиал АО «СК «Согаз-Мед» произвел оплату затрат на лечение ФИО5 в размере 58 043,18 руб.

Указанные убытки в виде затрат на лечение потерпевшего ФИО5 пострадавшего от преступных действий ответчика, обязан возместить ФИО1, поскольку средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО5, доказанности предъявленных ко взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Согласно статье 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно статье 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Таким образом, учитывая, что исковые требования удовлетворены в полном объеме, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 941 руб., подтверждается платежным поручением № 4771 от 18.12.2023.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать в порядке регресса с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт <данные изъяты>, СНИЛС <данные изъяты>-<данные изъяты> в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***> Иркутский филиал), сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 58 043,18 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 942 руб.

Ответчик вправе подать в Братский городской суд Иркутской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня получения копии решения в окончательной форме.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Истцом заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.Л. Никулина

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.Л. Никулина