Решение № 2-130/2017 2-130/2017~М-136/2017 М-136/2017 от 27 июня 2017 г. по делу № 2-130/2017

Дело № 2-130/2017


РЕШЕНИЕ

ИФИО1

р.<адрес> 28 июня 2017 года

<адрес>ы суд <адрес> в составе председательствующего судьи Сорокиной Л.И., при секретаре ФИО4, с участием прокурора <адрес> ФИО5, представителя ГБУЗ «Лунинская РБ» главного врача ФИО6 рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах ФИО2 к ГБУЗ «<адрес> больница», Министерству здравоохранения <адрес> о понуждении обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «Сальметерол + флутиказон» (серетид, тевакомб, сальмекорт) в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями,

установил:

<адрес> обратился в суд с иском в защиту интересов ФИО2 к ГБУЗ «<адрес> больница», Министерству здравоохранения <адрес> о понуждении обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «Сальметерол» +флутиказон» (серетид, тевакомб, сальмекорт) в с соответствии с медицинскими показаниями, указывая на то, что прокуратурой района в мае 2017 года проведена проверка исполнения законодательства по вопросу обеспечения граждан необходимыми лекарственными препаратами.

В ходе проведенной проверки установлено, что ФИО2 имеет диагноз «Бронхиальная астма» с 1979 года и состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «<адрес> больница».

Заболевание ФИО2 относится к категории заболеваний, предусмотренных Перечнем групп населения и категорий заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГг. № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Соответственно ФИО2 имеет право на бесплатное обеспечение всеми видами необходимых лекарственных препаратов за счет бюджета <адрес>.

С целью постоянного медикаментозного лечения по основному заболеванию ФИО2 рекомендован лекарственный препарат «Сальметерол + флутиказон (серетид) 1 упаковка в месяц.

Однако с 2016 года и по настоящее время ФИО2 указанный препарат не получал.

Вместе с тем, из бюджета <адрес> денежные средства на закупку указанных жизненно необходимых для ФИО2 препаратов не выделяются по настоящее время.

Тем самым, ГБУЗ «Лунинская РБ» и Министерство здравоохранения <адрес> не обеспечивается предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в установленном федеральным законодательством и законодательством субъекта Российской Федерации - <адрес>, объёме, что ущемляет конституционные права ФИО2 на получение медицинской помощи за счёт соответствующих средств.

Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц, интересов РФ, муниципальных образований.

В судебном заседании прокурор <адрес> ФИО5 поддержал исковые требования полностью, указав, что в тексте искового заявления ошибочно указано выражение «не обеспечивается предоставление гражданам, находящимся на стационарном лечении», тогда как следует указать на « амбулаторном лечении». ФИО2 нуждается постоянно в приеме вышеуказанного лекарственного препарата. Ответчики обязаны обеспечить ему бесплатно такое лекарство по 1 упаковки в месяц. Однако согласно данных амбулаторной карты больного ФИО2 с января 2016 года было бесплатно выдано только три упаковки этого лекарства, то есть в январе 2016 года, июне 2016 года и в мае 2017 года. Тем самым ФИО2 не был обеспечен необходимым количеством лекарства, которое требуется ему постоянно. ФИО2 ежемесячно обращался в больницу за бесплатным лекарством и ему отказывали со ссылкой на его отсутствие и отсутствие достаточных денежных средств на приобретение этого лекарства.

ФИО2 в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть в его отсутствие и указал, что он нуждается в постоянном применении препарата «Сальметерол+флутиказон», но <адрес> больница обеспечивает его данным препаратом не в полном объеме, ссылаясь на отсутствие денежных средств.

Представитель ГБУЗ «<адрес> больница» главный врач ФИО6 в судебном заседании обоснованных доводов в возражение на иск не указал. Пояснил, что согласно медицинской документации ФИО2 страдает бронхиальной астмой и нуждается в постоянном применении в целях лечения этого заболевания лекарственного препарата сальметерол+флутиказон. С января 2016 года по настоящее время ФИО2 было предоставлено бесплатно только три упаковки указанного лекарства: в январе 2016 года, июне 2016 года и мае 2017 года. В остальные месяцы 2016 года и 2017 года он этот препарат бесплатно не получал по причине недостаточности денежных средств на приобретение в необходимом количестве лекарств на всех граждан, нуждающихся в бесплатных медицинских лекарствах.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав в письменном мнении от ДД.ММ.ГГГГ, что источником финансирования на лекарственное обеспечение граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения является бюджет <адрес>. Финансирование, предусмотренное на реализацию данного Постановления на текущий год выделяется непосредственно учреждениям здравоохранения в соответствии с объемом, утвержденным Законом о бюджете <адрес>. В рамках выделенного финансирования государственные бюджетные учреждения здравоохранения самостоятельно определяют закупку необходимых лекарственных препаратов и осуществляют выписку рецептов на них, а затем оплату за отпущенные лекарственные препараты.

Выслушав доводы прокурора <адрес>, представителя ответчика ГБУЗ «Луниская РБ», изучив письменные материалы дела, суд считает исковое заявление прокурора подлежащим удовлетворению, исходя из следующего.

Согласно ст. 7 Конституции Российской Федерации, ФИО1 социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации обеспечивается государственная поддержка инвалидов и пожилых граждан, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Частью 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

Статья 10 данного ФЗ гласит, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 указанного ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу ст. 19 этого ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5).

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно п. 4 ст. 80 указанного закона программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (пункт 5 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В силу п. 7 ст. 80 указанного Федерального закона программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Утверждаемая органом государственной власти субъекта Российской Федерации территориальная программа должна соответствовать Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ.

В соответствии Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (далее – Программа), органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно разделу II Программы «Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно», в рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно», гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при заболеваниях болезни органов дыхания.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пП), действующей в 2016 году, в перечне (приложение №) лекарственных препаратов, отпускаемых населению <адрес> в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен предусмотрено лекарственное средство сальметерол+флутиказон.

В приложении № «Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению <адрес> в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен» Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пП « О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2017 года и на плановый период 2018 и 2019 годов, также данное медицинское средство поименовано.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период» 2018 и 2019 годов, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, возложена на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в данном случае на Министерство здравоохранения <адрес>.

Также указанным постановлением утвержден Перечень граждан, которые имеют право на бесплатное получение лекарственных средств, и к таким гражданам относятся граждане, страдающие бронхиальной астмой.

Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, предусмотрен лекарственный препарат «сальметерол+ флутиказон».

Данный лекарственный препарат предусмотрен и Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №р.

Исходя из анализа норм действующего законодательства, суд приходит к выводу о том, что истец ФИО2 вправе получать назначенное ему лекарственное средство за счет средств бюджета субъекта РФ в необходимых количествах.

Иное означало бы снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера их заболевания.

Заболевание ФИО2 относится к категории заболеваний, предусмотренных вышеуказанным Перечнем.

Кроме того, в рамках п. 4 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации возложена обязанность привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.

В соответствии с п. 1.9 Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пП «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения <адрес>» (далее – Положение), Министерство осуществляет полномочия учредителя для государственных бюджетных учреждений и государственных автономных учреждений и является главным распорядителем средств бюджета <адрес> для государственных казенных учреждений, относящихся к сфере здравоохранения <адрес>.

Согласно п. ДД.ММ.ГГГГ.1 Положения, Министерство здравоохранения <адрес> в сфере обращения лекарственных препаратов, в том числе, участвует в разработке и реализации программ и мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Судом установлено, что ФИО2 имеет диагноз «Бронхиальная астма» с 1979 года и состоит на диспансерном учете в ГБУЗ « <адрес> больница». С целью постоянного медикаментозного лечения по основному заболеванию ему рекомендован лекарственный препарат Сальметерол +флутиказон (серетид, тевакомб, сальмекорт) 1 упаковка в месяц. Лекарственный препарат ФИО2 в необходимых количествах не выделялся.

Данный факт подтверждается медицинскими документами, имеющимися, в исследованной в судебном заседании медицинской карте ФИО2. Этот факт не отрицался представителем ответчика ГБУЗ «Лунинская РБ».

Таким образом, ГБУЗ «Лунинская РБ» не обеспечивает предоставление истцу бесплатную медицинскую помощью в установленном федеральным законодательством и законодательством субъекта Российской Федерации - <адрес>, объёме, что ущемляет конституционные права ФИО2 на получение медицинской помощи за счёт соответствующих средств. ГБУЗ «Лунинская РБ» и Министерство здравоохранения <адрес> являются надлежащими ответчиками по данному делу, исходя из установленных обстоятельств по делу и оценки указанных нормативных актов.

Тот факт, что ФИО2 не обращался в Министерство здравоохранения <адрес> по вопросу не обеспечения вышеуказанным препаратом, не является основанием к отказу в иске в отношении Министерства. Министерство здравоохранения <адрес> обязано обеспечить систематический контроль за выполнением указанной Территориальной программы. Сложившиеся обстоятельства по не обеспечению ФИО2 в необходимом объеме лекарственным препаратом на протяжении длительного времени свидетельствует об отсутствии должного контроля со стороны Министерства здравоохранения <адрес> за выполнением Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> и непринятии мер по недопущению нарушения прав истца ФИО2 и предусмотренных законом гарантий.

Указанные обстоятельства являются основанием для удовлетворения требований прокурора в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

решил:

Обязать ГБУЗ «<адрес> больница» и Министерство здравоохранения <адрес> обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «Сальметерол» + «флутиказон» (серетид, тевакомб, сальмекорт) в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение может быть обжаловано в Пензенский областной суд через Лунинский районный суд <адрес>, в течение месяца со дня его оглашения.

Судья: