Решение № 2-185/2023 2-185/2023~М-94/2023 М-94/2023 от 4 сентября 2023 г. по делу № 2-185/2023

Дело №

УИД: №


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

05 сентября 2023 года с. Лазо Лазовский район Приморский край

Партизанский районный суд Приморского края постоянное судебное присутствие в селе Лазо Приморского края в составе:

председательствующего судьи Волковой Е.В.,

при секретаре Гагариной С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице Находкинского филиала ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к ФИО3 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причиненного его здоровью и взыскании судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л:

Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице Находкинского филиала ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (далее по тексту - ООО СМО «ВСА») обратилось в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причиненного его здоровью и взыскании судебных расходов, указав, что СО МО МВД России «Партизанский» возбуждено уголовное дело № по ч. 3 ст. 264 УК РФ в отношении ФИО3, по факту причинения вреда здоровью ФИО5 ФИО1

Приговором Лазовского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на № года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортного средства на срок №. На основании ст. 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы постановлено считать условным с испытательным сроком на № года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО2, застрахованный по ОМС (полис №), получал медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» (скорая медицинская помощь), оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №

Получал медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №

В связи с совершенным преступлением, потерпевшая ФИО1, застрахованная по ОМС (полис №), получала медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» (скорая медицинская помощь), оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №, а также получала медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получала медицинскую помощь в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму №

Потерпевший ФИО2, ФИО1, застрахованные по ОМС находились на лечении в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, находились на лечении в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, находились на лечении в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п. 4.1 Договора).

Просит суд взыскать с ФИО3 стоимость лечения ФИО2, ФИО1 в размере № а также взыскать с ФИО2 расходы на оплату государственной пошлины в размере №

Представитель истца - ООО СМО «ВСА» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в представленном в материалы дела заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие, также указал на признание иска в полном объеме.

На основании положений ст. 167 ГПК РФ судом определено о рассмотрении гражданского дела в отсутствие лиц, участвующих в деле.

Изучив доводы искового заявления, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований, по следующим основаниям.

Приговором Лазовского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 осужден по ч. 3 ст. 264 УК РФ к лишению свободы сроком на № года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок №. На основании ст. 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы постановлено считать условным с испытательным сроком на 2 года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Факт причинения телесных повреждений ФИО2 подтверждается заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у ФИО2 имелись телесные повреждения в виде ушиба грудной клетки. Ушиб сердца? Множественные резанные ссадины конечностей. Рваная рана в области левого коленного сустава, а также заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у ФИО2 <данные изъяты>

ФИО2 получал медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» (скорая медицинская помощь), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Находкинская городская больница». Общая стоимость лечения составила №

ФИО2 застрахован по программе обязательного медицинского страхования в ООО СМО «ВСА» (полис ОМС №). Страховая компания во исполнение договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, заключенного ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница»; договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, заключенного ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>»; и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, заключенного ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплатила лечение ФИО2 в указанных лечебных учреждениях.

Факт причинения телесных повреждений ФИО1 подтверждается заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у ФИО1 имелись телесные повреждения в виде закрытого перелома нижней челюсти слева. Подкожной гематомы нижней челюсти. Ушиба грудной клетки слева; заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у ФИО1 имелись телесные повреждения в виде тупой травмы груди. Закрытого перелома № ребер слева без смещения. Закрытого перелома венечного отростка нижней челюсти слева с переходом на угол нижней челюсти без смещения. Закрытого авульсионного перелома шиловидного отростка локтевой кости слева без смещения, а также заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у ФИО1 имелись телесные повреждения в виде тупой травмы грудной клетки слева. Открытого перелома нижней челюсти слева. Гематомы локтевого сустава слева.

ФИО1 получала медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» (скорая медицинская помощь), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ ФИО6

Общая стоимость лечения составила №

ФИО1 застрахована по программе обязательного медицинского страхования в ООО СМО «ВСА» (полис ОМС №). Страховая компания во исполнение вышеуказанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных с КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница», с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» и с КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплатила лечение ФИО1 в указанных лечебных учреждениях.

Факт оплаты ООО Страховой медицинской организацией «Восточно- страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО2, ФИО1, подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» за № года, выписками из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» № года, выписками из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» №, заключениями экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пункт 1 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № № относит к субъектам обязательного медицинского страхования застрахованных лиц.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, реализуя отдельные полномочия страховщика (часть 2 статьи 9, часть 7 статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № №).

Согласно ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № №, взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, а также заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» и с КГБУЗ «ФИО7 заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от №. В соответствии с условиями указанных Договоров страховая, медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

С учетом установленных по делу обстоятельств, а также вышеприведенных правовых норм, суд приходит к выводу о том, что гражданско-правовая ответственность ФИО2 следует ввиду причинения им вреда своему здоровью, в связи с чем ему была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница», КГБУЗ «Находкинская городская больница», а также вреда здоровью ФИО1, в связи с чем последней была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» и в КГБУЗ «Находкинская городская больница». Оплата медицинских услуг произведена ООО СМО «ВСА» из средств обязательного медицинского страхования, на основании чего указанная страховая компания, выплатившая средства медицинским организациям за оказание бесплатной медицинской помощи, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Таким образом, у суда имеются основания для удовлетворения исковых требований в полном объеме, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы на оказание медицинской помощи ФИО2 и ФИО1 в общей сумме №

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенный по делу судебные расходы, в связи с чем, уплаченная истцом государственная пошлина при подаче искового заявления в суд подлежит взысканию с ответчика ФИО3 в полном объеме в размере № как подтвержденная платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Руководствуясь ст. ст. 194 -198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице Находкинского филиала ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к ФИО3 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причиненного его здоровью и взыскании судебных расходов, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца № в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (юридический адрес: <данные изъяты> стоимость лечения ФИО2 и ФИО1 в размере № а также судебные расходы по оплате государственной пошлины при подаче искового заявления в размере № всего взыскать №

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Партизанский районный суд Приморского края постоянное судебное присутствие в селе Лазо Приморского края в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.В. Волкова