Решение № 2-1438/2023 2-65/2024 2-65/2024(2-1438/2023;)~М-984/2023 М-984/2023 от 4 февраля 2024 г. по делу № 2-1438/2023

ЗАОЧНОЕ
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

05 февраля 2024 года г. Усть-Кут

Усть-Кутский городской суд Иркутской области в составе

председательствующего судьи Горянинской Л.А.,

при секретаре Константиновой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-65/2024 по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи.

У С Т А Н О В И Л:

Истец АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратился в суд с иском, в котором просит взыскать в порядке регресса с ФИО2 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 73 516 рублей 46 копеек.

В обоснование исковых требований истец указал, что Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО5 Согласно приговору Усть-Кутского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным по ч.1 ст. 119 УК РФ, п «з» ч.2 ст. 111 УКК РФ в отношении ФИО5 ФИО5 проходил лечение в ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" счет на оплату лечения застрахованного на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Медицинская помощь, оказанная ФИО5, полис №, в ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница», оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 73 516 рублей 46 копеек. В соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ N 1030н от 09.09.2011 года "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.8). АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор от 01.01.2019, "О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Представитель истца - Иркутского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в суд не явился, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя истца. В исковом заявлении выразил согласие на рассмотрение дела в порядке заочного судопроизводства.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом, уважительной причины неявки суду не представил.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в суд не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Суд считает, что имеются основания для рассмотрения дела в отсутствие ответчика по имеющимся доказательствам и в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Часть 1 статьи 45 Конституции Российской Федерации гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

В соответствии с п. 4 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

В силу ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов уголовного дела № следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 23 часов ФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в прихожей <адрес> в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры с ФИО5, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО5, нанес ФИО5 <данные изъяты>

Приговором Усть-Кутского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ст. 119 ч.1 УК РФ, назначено наказание – ограничения свободы на срок 4 года.

ФИО5, застрахован в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", страховой полис №, что подтверждается материалами дела.

Из представленных суду документов следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 проходил лечение в хирургическом отделении ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница».

ДД.ММ.ГГГГ между акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в лице директора Иркутского филиала, далее именуемая страховой медицинской организацией, и медицинской организацией ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в составлении с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1). Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами (п. 3.1). Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по ДД.ММ.ГГГГ, действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п. п. 9, 10).

По сообщению ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница», стоимость лечения ФИО5 в хирургическом отделении составила 73 516 руб. 46 коп.

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается факт оплаты Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" средств ОМС.

Представленный истцом полный расчет стоимости лечения пациента ФИО5 судом проверен, суд считает его верным, мотивированных возражений относительно расчета ответчиком не представлено.

Расчет составлен исходя из базовой ставки 24 006 руб. 16 коп. и соответствующих коэффициентов. ( 24 006,16 х 1,596х1х1.92х1= 73 516.46)

Анализируя представленные доказательства, в их совокупности, с учетом требований ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а также норм материального права подлежащих к применению к данным правоотношениям, факт причинения вреда здоровью потерпевшего ФИО5 противоправными действиями ответчика ФИО2, фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего в сумме 73 516 рублей 46 копеек, правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требование АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ответчику о возмещении ущерба в порядке регресса, подлежит удовлетворению, в связи с чем, с ФИО2 в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" подлежит взысканию стоимость затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему в размере 73 516 рублей 46 копеек.

Истцом также заявлены требования о взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 2405 руб.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 2405 руб., что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Поскольку исковые требования АО "СК "СОГАЗ-Мед" удовлетворены полностью, то с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 2405 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198, 233 - 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Иркутского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о возмещении ущерба в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения ( паспорт №) в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН/КПП №) в порядке регресса расходы по оплате медицинской помощи застрахованному лицу в сумме 73 516 рублей 46 коп. и судебные расходы в размере 2405руб.

С мотивированным решением стороны вправе ознакомиться в Усть-Кутском городском суде начиная с 12 февраля 2024 года.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Л.А. Горянинская

Мотивированное решение изготовлено 12.02.2024