Апелляционное определение № 33-3150/2025 от 24 декабря 2025 г.

КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-3150/2025 от 25 декабря 2025 г.

Судья Волкоморова Е.А. Дело № 2-1331/2025

43S0001-01-2025-000315-13

Судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда в составе председательствующего судьи Дубровиной И.Л.,

судей Чинновой М.В., Заболотских Е.М.,

при секретаре Ширванян Е.Н.,

рассмотрев в городе Кирове по правилам производства в суде первой инстанции гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Кирова, заявленного в интересах Поповой <данные изъяты> к КОГБУЗ «Кировская больница № 9», Министерству здравоохранения Кировской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, поступившее с апелляционным представлением и.о. прокурора Ленинского района г. Кирова Счастливцева А.А. и апелляционной жалобой ФИО1 на решение Ленинского районного суда г. Кирова от 04 июля 2025 года, которым в удовлетворении исковых требований отказано;

заслушав доклад судьи Кировского областного суда Дубровиной И.Л.,

У С Т А Н О В И Л А:

Прокурор Ленинского района г. Кирова, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к КОГБУЗ «КГБ № 9», Министерству здравоохранения Кировской области, просил обязать КОГБУЗ «КГБ № 9» оформлять ФИО1 на регулярной основе в необходимом количестве, вплоть до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, либо отмены терапии по медицинским показаниям согласно рекомендации лечащего врача, рецепты на системы непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>» из расчета <данные изъяты>; обязать Министерство здравоохранения Кировской области обеспечить бесплатное получение ФИО1 на регулярной основе в необходимом количестве вплоть до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, либо отмены терапии по медицинским показаниям согласно рекомендации лечащего врача, по рецептам на системы непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>» из расчета <данные изъяты>; взыскать солидарно с ответчиков в пользу истца денежные средства в размере 69440 руб. за самостоятельно приобретенные медицинские изделия, взыскать с каждого из ответчиков в пользу истца по 130000 руб. компенсацию морального вреда. Указал, что ФИО1 находится на диспансерном учете у <данные изъяты> КОГБУЗ «КГБ № 9» с диагнозом <данные изъяты> ФИО1 имеет право на льготу: <данные изъяты> В настоящее время ФИО1 получает льготные лекарственные препараты и медицинские изделия для лечения <данные изъяты> по льготе. ФИО1 на основании протоколов врачебных комиссий № а также в соответствии с рекомендациями, отраженными в выписном эпикризе ООО «<данные изъяты>» от 16.11.2023 по жизненным показаниям рекомендованы системы непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>» из расчета <данные изъяты>. В свою очередь, в период с 16.11.2023 по настоящее время ФИО1 не предоставляются рецепты на льготное обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>», в связи с чем, истец вынуждена приобретать соответствующие медицинские изделия самостоятельно за счет личных денежных средств. За 2023-2024 ФИО1 понесены затраты на самостоятельное приобретение системы непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>» в размере 69440 руб.

Судом постановлено решение об отказе в удовлетворении заявленных требований с которым не согласились процессуальный и материальный истцы.

В апелляционном представлении прокурор Ленинского района г. Кирова указал, что суд по своему усмотрению выбрал экспертное учреждение и не учел, что КОГБУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» находится в непосредственном подчинении ответчика по рассматриваемому спору – Министерства здравоохранения Кировской области. Также указал, что судом не учтены и не опровергнуты такие доказательства как заключения, отраженные в выписных эпикризах <данные изъяты> от 23.04.2024, КОГБУЗ «ККБ №9» от 03.04.2024, а также ООО «<данные изъяты>» от 16.11.2023 в которых указано об отсутствии у ФИО1 возможности самостоятельного распознавания состояний предшествующих гликемической коме, то есть без постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови и своевременной корректировки (дополнительного введения инсулина) ФИО1 подвержена риску непредвиденного ухудшения состояния здоровья, вплоть до критических состояний. Считает, что суд не дал оценки факту проведения ответчиком КОГБУЗ «ККБ№9» врачебной комиссии и отражению в протоколе ВК факта необходимости ФИО1 непрерывного мониторинга глюкозы, последующее направление в Министерство здравоохранения Кировской области. На основании изложенного считает, что судом неверно определены фактические обстоятельства при вынесении решения об отсутствии у ФИО1 как права на компенсацию морального вреда, так и отсутствие уже перенесенных моральных и нравственных страданий. Просит решение суда отменить полностью и принять по делу новое решение об удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Оспаривая решение суда, ФИО1 в апелляционной жалобе ставит вопрос о его отмене, принятии нового решения об удовлетворении иска. Указала, что в нарушение ст.67 ГПК РФ судом не дана оценка доказательствам, подтверждающим нуждаемость истца в применении системы непрерывного мониторирования глюкозы. Считает, что выводы экспертов не основаны на особенностях течения заболевания у истца, не содержиат исследовательскую часть, а экспертное учреждение подведомственно ответчику

В отзыве на апелляционные жалобу и представление главный врач КОГКБУЗ «Кировская городская больница №9» ФИО2 указал на необоснованность изложенных в ней доводов, просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Министерство здравоохранения Кировской области полагает решение законным и обоснованным, в отзыве и дополнительных пояснениях к отзыву представитель ответчика ссылается на невозможность обеспечения истца медицинскими изделиями без конкретизации наименования медицинского изделия для истца. Ссылаясь на заключение комиссии экспертов №93 от 30.05.2025 года, настаивает на отсутствии жизненных показаний для проведения непрерывного мониторинга глюкозы.

В ходе рассмотрения апелляционной жалобы, судебная коллегия перешла к рассмотрению дела по правилам производства в суде первой инстанции (определение от 30.09.2025 года, т.3 л.д.97) и привлекла к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, врачей врачебной комиссии КОГКБУЗ «Кировская городская больница № 9» (ФИО3 <данные изъяты>, ФИО4 <данные изъяты>, ФИО5 <данные изъяты>), а также <данные изъяты> ФИО6 <данные изъяты>.

На заседании суда апелляционной инстанции ФИО1 уточнила исковые требования, просит взыскать солидарно с КОГБУЗ «КГБ №9» и Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Поповой <данные изъяты>, <дата> г.р. денежные средства в сумме 99104,29 руб., за самостоятельно приобретенные медицинские изделия. Взыскать с КОГБУЗ «КГБ №9» в пользу Поповой <данные изъяты>, <дата> г.р. компенсацию морального вреда в сумме 260000 руб. Взыскать с Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Поповой <данные изъяты>, <дата> г.р., компенсацию морального вреда в сумме 260000 руб. В остальной части исковые требования оставила без изменения, настаивает на их удовлетворении.

Заслушав стороны, изучив материалы дела, судебная коллегия приходит к таким выводам.

Обращаясь в суд с иском, истец указывает, что на основании протоколов врачебных комиссий №, а также в соответствии с рекомендациями, отраженными в выписном эпикризе ООО <данные изъяты>» от 16.11.2023, по жизненным показаниям ФИО1 рекомендованы системы непрерывного мониторинга глюкозы. С 16.11.2023 и до настоящего времени ФИО1 не предоставляются рецепты на льготное обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>», в связи с чем, истец несет затраты по ее приобретению.

Возражая против заявленных требований, ответчики указывают, на отсутствии у истца необходимости в непрерывном мониторинге глюкозы в крови по жизненным показаниям, в том числе системой «<данные изъяты>».

Пункт п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" перечисляет способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: - в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; - в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями; - на основе клинических рекомендаций; - с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 14 названной статьи регламентировано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: - медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; - зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; - медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; - компонентов крови; - видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; - иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В соответствии с III разделом программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при заболевании сахарный диабет указано на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), с мониторированием гликемии.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 66 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе государственных гарантий от 28.12.2020 № 2299).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 и Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Кировской области от 29.12.2023 № 769-П утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В соответствии с Приложением № 9 к Территориальной программе, при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, в соответствии с приложением № 7 к настоящей Территориальной программе.

В случае необходимости назначения в рамках Территориальной программы больным лекарственных препаратов, зарегистрированных в установленном порядке в РФ и разрешенных к медицинскому применению, но не включенных в перечень, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям их назначение производится по решению врачебной комиссии медицинской организации, которое фиксируется в медицинских документах пациента и в документации медицинской организации.

Закупка лекарственных препаратов, не включенных в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, в соответствии с приложением № 7 к настоящей Территориальной программе, применение которых в медицинских организациях предусмотрено порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими протоколами, утвержденными в установленном порядке, а также иными нормативными актами РФ, осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Из материалов дела следует, что ФИО1, <дата> года рождения, диагноз «<данные изъяты>» впервые был установлен в <данные изъяты> году, прикреплена и обслуживается в поликлинике КОГБУЗ «КГБ № 9», состоит на диспансерном учете у <данные изъяты> с диагнозом : <данные изъяты>

ФИО1 установлена <данные изъяты> инвалидности, истец пользуется федеральной льготой по сахарному диабету, имеет региональную льготу <данные изъяты>).

В настоящее время истец получает льготные лекарственные препараты и медицинские изделия для лечения сахарного диабета по льготе, выписывается инсулин, инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, тест-полоски.

Стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1-го типа взрослым пациентам утвержден Приложением № 1 к приказу Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н, согласно которому пациентам должны оказываться следующие медицинские услуги: исследование уровня в крови методом непрерывного мониторирования (365 дней в году, то есть постоянно).

Данная услуга может быть оказана 365 дней в году исключительно путем предоставления системы непрерывного мониторинга, расходных материалов к ней пациенту по рецептам врачей бесплатно. Иным способом оказать данную услугу при текущем уровне научно-технического прогресса не представляется возможным.

Данный факт подтверждается клиническими рекомендациями по ведению у взрослых пациентов.

Право на получение определенных медицинских изделий при наличии заболевания, предусмотренного постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, возникает у пациента в случае выявления лечащим врачом или врачебной комиссией показаний для использования таких медицинских изделий.

Согласно данным производителей непрерывных мониторингов, НМГ позволяет отслеживать изменения уровня в круглосуточном режиме, делает измерение с определенной периодичностью (зависит от модели НМГ). В любой момент пользователь может посмотреть график и актуальное значение, он помогает пользователю получить представление о дальнейшем течении и состоянии уровня глюкозы, что позволяет предотвратить наступление гликемической комы. В связи с чем, системы непрерывного мониторинга относятся к средствам диагностики.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни ФИО1, которая с <дата> находилась в отделении терапии <данные изъяты> ФГБУ «<данные изъяты>» истцу даны рекомендации о необходимости помповой инсулинотерапии в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия с помощью инсулиновой помпы <данные изъяты>, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии.

<данные изъяты>

C <дата> ФИО1 была госпитализирована в ОО «<данные изъяты>» в рамках ОМС ВМП с целью комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного ведения инсулина (инсулиновая помпа), даны рекомендации о базис-болюсной помповой инсулинотерапии согласно настроек помпы <данные изъяты> путем непрерывной инфузии человеческого инсулина человека ультракороткого действия.

<дата> лечащим врачом ООО «<данные изъяты>» ФИО16 по результатам проведенного лечения ФИО1 установлена инсулиновая помпа <данные изъяты> Н в рамках ОМС ВМП. Учитывая нераспознаваемые гипогликемии, вариабельность течения сахарного диабета, наличие осложнений, рекомендовано подключение непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени (<данные изъяты>) на постоянной основе по жизненным показаниям.

При этом, вопреки доводам представителя КОГБУЗ, ООО «<данные изъяты>» является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам и включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательною медицинского страхования в Московской области в 2024 году (реестровый номер №) и Москве (реестровый номер №).

13.03.2024 истец обращалась в КОГБУЗ «КГБ № 9» с заявлением об обеспечении в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи исследования уровня глюкозы крови методом ее непрерывного мониторирования на постоянной основе путем выдачи рецептов на бесплатное получение средств непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к нему в количестве, необходимом для их постоянного использования, датчики <данные изъяты>

03.04.2024 врачебной комиссией КОГБУЗ «КГБ № 9» (протокол №) дано заключение о том, что для определения необходимости обеспечения системой непрерывного мониторирования глюкозы по жизненным показаниям ФИО1 показана госпитализация в <данные изъяты> для проведения круглосуточного мониторинга уровня гликемии и фиксации гипосостояний в ночное время.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни ФИО1, которая с <дата> вновь находилась в отделении терапии диабета ФГБУ «<данные изъяты>», истцу даны рекомендации о применении помповой инсулинотерапии в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина сверхбыстрого или инсулина ультракороткого действия с помощью индивидуально носимого инсулинового дозатора <данные изъяты>, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии.

В соответствии со ст. 70 названного закона лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

<дата> ФИО1 осмотрена <данные изъяты> КОГБУЗ «КГБ № 9» ФИО17 дано заключение о том, что истец нуждается в проведении непрерывного мониторинга глюкозы, оформлено представление на врачебную комиссию для решения вопроса по обеспечению системой непрерывного мониторинга глюкозы.

Из протокола врачебной комиссии № от 22.05.2024 следует, что для пациентки ФИО1 представляется целесообразным проведение непрерывного мониторинга глюкозы в постоянном режиме.

Из пояснений, привлеченных судебной коллегией к участию в деле в качестве третьих лиц, врачей врачебной комиссии КОГКБУЗ «Кировская городская больница № 9» ФИО3, ФИО4, ФИО5, а также врача-эндокринолога ФИО6 следует подтверждение нуждаемости истца в постоянном, непрерывном мониторировании глюкозы в крови.

Согласно п. 3 ст. 77 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация (вне зависимости своей организационно-правовой формы) имеет право выдавать медицинские заключения.

24.05.2024 КОГБУЗ «КГБ № 9» оформлена заявка на систему непрерывного мониторинга глюкозы.

Согласно сведениям Министерства здравоохранения от 25.12.2024 ФИО1 по выписанным рецептам обеспечена, персонифицированные заявки на медицинские изделия, не включенные в утвержденные перечни, не предусмотрены. Информация о необеспеченности ФИО1 лекарственными препаратами отсутствует.

Из представленного стороной истца наряда вызова скорой медицинской помощи от <дата> года следует, что бригадой скорой помощи зафиксировано у ФИО1 <данные изъяты>

Судебная коллегия отмечает, что истцом в материалы дела также дополнительно представлен выписной эпикриз из истории болезни о нахождении в стационаре ФГБУ «<данные изъяты>» в период с 16.11.2025 года по 22.11.2025 года, согласно которому, учитывая потенциально высокий риск развития гипогликемических состояний, наличия у пациентки автономной нейропатии с нарушением распознавания гипогликемий, рекомендовано проведение непрерывного мониторинга глюкозы в постоянном режиме.

При этом, данным учреждением ФИО1 безвозмездно, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (согласно Постановлению Правительства РФ от 27.12.2024 года № 1940), выдан медицинский аппарат – инсулиновая помпа <данные изъяты> и датчик непрерывного мониторирования глюкозы <данные изъяты>, серийные номера указаны в эпикризе.

Таким образом, имеющимися в материалах дела документами, к числу которых, в том числе, относятся более десятка представленных выписных эпикризов из историй болезни профильных медицинских учреждений федерального уровня, пояснениями врачей, подтверждена нуждаемость ФИО1 в постоянном мониторинге уровня глюкозы и заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям. Отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств по жизненным показаниям названным медицинским изделием, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом положений Стандарта оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, утвержденного приказом Минздрава РФ от 1.10.2020 N 1053м, учитывая, что материалами дела подтверждается нуждаемость истца в системе непрерывного мониторинга, медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрены в Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ по лечению сахарного диабета <данные изъяты>, судебная коллегия приходит к выводу, что датчики <данные изъяты> могут быть выписаны истцу с учетом ее нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня глюкозы.

В соответствии с п. 1.1. Положения о министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденного постановлением Правительства Кировской области от 09.06.2015 №42/295, министерство здравоохранения Кировской области является исполнительным органом государственной власти Кировской области отраслевой компетенции, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения.

В силу п.1.7.2 Положения деятельность министерства финансируется за счет средств областного бюджета, субсидий, иных межбюджетных трансфертов за счет средств федерального бюджета, а также субвенций на осуществление переданных полномочий в области охраны здоровья на организацию обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Пунктом 2.1 названного положения предусмотрено, что министерство здравоохранения Кировской области организует оказание медицинской помощи на территории Кировской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских организациях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); организует обеспечение населения Кировской области лекарственными препаратами.

Таким образом, именно к компетенции министерства здравоохранения Кировской области отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями.

При указанных обстоятельствах, судебная коллегия приходит к выводу об обоснованности исковых требований прокурора и считает необходимым обязать Министерство здравоохранения Кировской области обеспечивать ФИО1 медицинскими изделиями - датчиками системы мониторинга уровня глюкозы (<данные изъяты>) в необходимом объеме с учетом заболевания и назначения по медицинским показаниям из расчета <данные изъяты>

Также, учитывая, что датчики мониторирования глюкозы «<данные изъяты>» должны предоставляться истцу бесплатно, однако соответствующие рецепты на получение датчиков ФИО1 не выдавались и ей приходилось нести расходы по их приобретению самостоятельно, требования о взыскании с ответчиков данных расходов подлежат удовлетворению.

Из представленных в материалах дела документов следует, что на приобретение датчиков мониторирования глюкозы «<данные изъяты>» за период с <дата> ФИО1 потрачено 99104,29 руб.

Таким образом, с ответчиков в пользу ФИО1 подлежат взысканию в солидарном порядке денежные средства в размере 99104,29 руб.

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

В силу положений ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Из изложенного следует, что, поскольку, предусматривая в качестве способа защиты нематериальных благ компенсацию морального вреда, закон (статьи 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) устанавливает лишь общие принципы для определения размера такой компенсации, суду при разрешении спора о компенсации морального вреда необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимание фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав пострадавшей стороны как основополагающие принципы, предполагающие установление судом баланса интересов сторон. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении во избежание произвольного завышения или занижения судом суммы компенсации.

Следовательно, если суд пришел к выводу о необходимости присуждения денежной компенсации, то ее сумма должна быть адекватной и реальной. Из разъяснений, содержащихся в пункте 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» следует, что моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления и их должностных лиц, нарушающих имущественные права гражданина, исходя из норм статьи 1069 и пункта 2 статьи 1099 ГК РФ, рассматриваемых во взаимосвязи, компенсации не подлежит. Вместе с тем моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Принимая во внимание, что ФИО1 не обеспечена медицинскими изделиями - датчиками системы мониторинга уровня глюкозы, право на которые у нее имеется, что повлекло нарушение её прав на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи, а также учитывая нравственные переживания из-за отсутствия обеспечения необходимыми медицинскими изделиями, требования истца о компенсации морального вреда являются обоснованными.

Определяя размер компенсации морального вреда и исходя из фактических обстоятельств дела, судебная коллегия вместе с тем отмечает, что в течение периода не обеспечения истца медицинскими изделиями, ФИО1 получала все виды необходимой медицинской помощи при ее заболевании, включая регулярные стационарные обследования и лечение в профильных учреждениях здравоохранения федерального уровня, консультации специалистов, учитывает самостоятельное приобретение и использование системы непрерывного мониторинга глюкозы, с последующим возмещением затрат, отсутствие данных об ухудшении состояния здоровья по причине необеспеченности системой мониторирования и полагает разумным и справедливым взыскать с бюджетных учреждений компенсацию морального вреда в размере 40 тыс. руб., то есть по 20 тыс. руб. с каждого из ответчиков.

Руководствуясь ст. 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Ленинского районного суда г. Кирова от 04 июля 2025 года отменить, принять по делу новое решение.

Исковые требования прокурора Ленинского района г. Кирова, заявленные в интересах Поповой <данные изъяты> к КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 9», Министерству здравоохранения Кировской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда – удовлетворить.

Возложить обязанность на Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения «Кировская городская больница № 9» (ИНН №) оформлять ФИО1, <дата> года рождения, (СНИЛС №) на регулярной основе в необходимом количестве, вплоть до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, либо отмены терапии по медицинским показаниям согласно рекомендации лечащего врача рецепты на системы непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Кировской области (ИНН № обеспечить бесплатное получение ФИО1, <дата> года рождения, (СНИЛС №) на регулярной основе в необходимом количестве вплоть до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, либо отмены терапии по медицинским показаниям согласно рекомендации лечащего врача по рецептам на системы непрерывного мониторинга глюкозы «<данные изъяты>

Взыскать солидарно с Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская городская больница № 9» (ИНН №) и Министерства здравоохранения Кировской области (ИНН № в пользу Поповой <данные изъяты>, <дата> г.р., (СНИЛС № денежные средства в размере 99104 руб. 29 коп. за самостоятельно приобретенные медицинские изделия.

Взыскать с Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская городская больница № 9» (ИНН № в пользу Поповой <данные изъяты>, <дата> года рождения, компенсацию морального вреда в размере 20000 руб.

Взыскать с Министерства здравоохранения Кировской области (ИНН №) в пользу Поповой <данные изъяты>, <дата> года рождения, компенсацию морального вреда в размере 20000 руб.

Председательствующий: Судьи:

Мотивированное апелляционное определение составлено 29.12.2025.