Решение № 2-3678/2018 2-489/2019 2-489/2019(2-3678/2018;)~М-3572/2018 М-3572/2018 от 21 августа 2019 г. по делу № 2-3678/2018

Дело № 2 –489/2019

(УИД 54RS0004-01-2018-004216-83)


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 августа 2019 года г. Новосибирск

Калининский районный суд г. Новосибирска

в с о с т а в е:

Председательствующего судьи Авериной О.А.

С участием прокурора Лаптева В.В.

При секретаре Бочарове А.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО о взыскании понесенных расходов на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

<адрес>, действуя в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, обратился в суд с иском к ФИО, в котором просил взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> расходы, понесенные на лечение потерпевшего, в сумме 377 586 руб. 34 коп., а также взыскать судебные расходы по оплате госпошлины в доход государства.

В обоснование иска указано, что приговором Калининского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, приговорен к лишению свободы. Приговор вступил в законную силу. Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО нанес ФИО телесные повреждения, причинив тем самым последнему тяжкий вред здоровью. Согласно заключению медицинской судебной экспертизы у ФИО зафиксированы: черепно-мозговая травма в виде ушиба головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной гематомой левой теменно-височной области с формированием контузионного очага в левой височной доле, малой эпидуральной гематомы в височной доле справа. Потерпевший находился в ГБУЗ НСО «ГКБ №» с указанной травмой ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается информацией из ГБУЗ НСО «ГКБ №». Согласно информации от ДД.ММ.ГГГГ № Территориального фонда обязательного медицинского страхования НСО затраченные на лечение ФИО денежные средства компенсированы за счет средств ОМС в размере 377 586 руб. 34 коп. за услуги ГБУЗ НСО «ГКБ №». Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. (л.д. 4-5)

В настоящем судебном заседании помощник прокурора ФИО исковые требования изменил, просил взыскать с ответчика понесенные расходы на лечение потерпевшего в размере 337 983 руб. 70 коп., исключив из требований расходы на лечение потерпевшего за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 39 602 руб. 64 коп., поскольку в указанный период потерпевший находился на стационарном лечении не в связи с последствиями травмы, полученной от действий ФИО

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, в настоящее судебное заседание не явился, о времени и месте разбирательства дела извещен надлежащим образом (л.д. 163), представил ходатайство с просьбой о рассмотрении дела в отсутствии представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (л.д. 142-143), где также указано, что заявленные исковые требования истец поддерживает, просит удовлетворить иск в полном объеме.

Ответчик ФИО в судебное заседание не вызывался в связи с тем, что отбывает наказание по приговору суда в местах лишения свободы, исковое заявление получил, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д. 162), ранее представлял отзыв на исковое заявление, в котором указал, что не согласен с суммой иска, т.к. сумма очень большая. Также указал, что потерпевшему операцию делали по вине хирургов (извлечение инородного предмета, оставили иглу в мозге). Указал, что также имеет иск на 400 000 руб. и не имеет возможности выплачивать такую сумму (л.д. 43).

Представитель ответчика - адвокат ФИО, действующий на основании ордера от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 51), с исковыми требованиями прокурора не согласился, пояснил, что ответчик не возражает против взыскания понесённых расходов на лечение за первоначальный период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 209 533 руб. 97 коп. Возражал против взыскания расходов на лечение за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 128 449 руб. 73 коп, ссылаясь на то, что лечение потерпевшего в данный период не связано с полученной травмой головы, возникшей в результате действий ответчика, кроме того ответчик не согласен с самой суммой расходов, считая ее необоснованно завышенной.

Суд, выслушав пояснения представителей сторон, допросив свидетеля, исследовав письменные доказательства по делу, полагает, что иск прокурора <адрес> в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, с учётом уточнений, подлежит удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Приговором Калининского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ к 2 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима (л.д. 6-29).

Приговор обжалован и вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п.2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а в соответствии с п.4 указанной статьи, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Калининского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 6-29) установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, около 22 час. 14 мин., потерпевший ФИО в состоянии алкогольного опьянения лежал на животе на проезжей части между кафе-шашлычная «Перекресток», расположенным по <адрес> корпус 4 и <адрес>е <адрес>. У находившегося в состоянии алкогольного опьянения ФИО на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО, возник преступный умысел на причинение ФИО опасного для жизни человека тяжкого вреда здоровью. Реализуя свой преступный умысел ФИО, действуя умышленно, целенаправленно, подбежал к лежащему на асфальте в вышеуказанном месте ФИО и нанес ему в голову один удар правой ногой в теменно-височную область справа и один удар правой ногой в теменно-височную область слева, которыми причинил потерпевшему, согласно заключений медицинской судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ и №/Д/5621-2016 от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения - черепно-мозговую травму в виде ушиба головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной гематомой левой теменно-височной области с формированием контузионного очага в левой височной доле, малой эпидуральной гематомы в височной доле справа, которая, согласно п. 6.1.3 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни человека, поэтому оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно ответа на запрос ГБУЗ НСО «ГКБ №» (л.д. 31) ФИО обращался за медицинской помощью к ГКБ № пять раз: ДД.ММ.ГГГГ в нейрохирургическое отделение с диагнозом – ушибы, ссадины мягких тканей головы, лица; ДД.ММ.ГГГГ в нейрохирургическое отделение, пациент ушел, не завершив обследование; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из сообщения Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (л.д. 32) расходы на лечение ФИО в ГБУЗ НСО «ГКБ №» составили 516 руб. 28 коп., 209 533 руб. 97 коп., 39 602 руб. 64 коп. и 128 449 руб. 73 коп., что также подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг по лечению больных, предоставленной ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» (л.д. 33).

Как следует из экономического обоснования стоимости лечения ФИО в ГБУЗ НСО «ГКБ №» (л.д. 53), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО находился на лечении в ГБУЗ НСО «ГКБ №» с диагнозом: ушиб головного мозга тяжелой степени сдавливанием острой субдуральной гематомой левой теменно-височной области. Контузионно-геморрагический очаг левой височной доли. Малая эпидуральная гематома средней черепной ямки справа. Отек и дислокация головного мозга. Ушибы, ссадины мягких тканей головы и лица. На лечение ФИО за данный период были затрачены денежные средства в размере 209 533 руб. 97 коп.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО находился на лечении в ГБУЗ НСО «ГКБ №» с диагнозом: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавливанием острой субдуральной гематомой левой теменно-височной области, Контузионно-геморрагический очаг левой височной доли. Малая эпидуральная гематома средней черепной ямки справа. Состояние после декомпрессивной трепанации, удаления острой субдуральной гематомы от 11.04.2016г. Инородное тело, лигатурный свищ мягких тканей левой затылочной области. На лечение за указанный период были затрачены денежные средства в размере 39 602 руб. 64 коп.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО находился на лечении в ГБУЗ НСО «ГКБ №» с диагнозом: промежуточный период тяжелой ЧМТ; Ушиб головного мозга тяжелой степени от 11.04.2016г. со сдавлением острой субдуральной гематомой левой теменно-височной области, малой эпидуральной гематомой правой височной области. Формирование контузионной геморрагического очага левой височной доли. Состояние после декомпресивной трепанации черепа, удаления острой субдуральной гематомы левой теменно-височной области от 11.04.2016г. Состояние после удаления инородного тела послеоперационного рубца в левой затылочной области, иссчения лигатурного свища п/о рубца от 15.06.2016г. Посттрепанационый дефект костей черепа в левой лобно-теменно-височной области. Посттравматическая болезнь головного мозга. Нейропатия верхней порции лицевого нерва слева. На лечение за указанный период было затрачено 128 449 руб. 73 коп.

Указанный выше затраченные денежные суммы на лечение ФИО за перечисленные природы, возмещены ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>

В соответствии с п.3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет, в том числе, средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из положений п.п. 1, 3, 9 Устава федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов, изъятию не подлежат.

Согласно п.п. 3 п. 4 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования финансовые средства Территориального фонда образуются за счет финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований.

На основании п.п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, исковые требования прокурора <адрес> в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО о взыскании понесенных расходов на лечение, подлежат удовлетворению.

Решая вопрос о размере расходов на лечение, подлежащих взысканию с ФИО, суд учитывает следующее.

Так, расходы на стационарное лечение потерпевшего ФИО в ГБУЗ НСО «ГКБ №» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составили 209 533 руб. 97 коп.

Спора о том, что указанный период лечения ФИО непосредственно связан с последствием травмы, причиненной потерпевшему ФИО ДД.ММ.ГГГГ, ответчиком не заявлено.

Что касается периода стационарного лечения ФИО с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 128 449 руб. 73 коп. (л.д. 53), то исходя из представленных доказательств, данное лечение ФИО также непосредственно связано с последствиями травмы, полученной в результате действий ФИО ДД.ММ.ГГГГ, что следует из ответа ГБУЗ НСО «ГКБ №» (л.д. 31) и пояснений свидетеля ФИО, исполнявшего обязанности заведующего нейрохирургическим отделением ГБУЗ «ГКБ №» в период стационарного лечения потерпевшего в сентябре-октябре 2016 года.

Так, свидетель ФИО в судебном заседании пояснил, что при госпитализации ФИО в третий раз с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ему делали операцию по устранению дефекта черепа, который возник именно в связи с последствиями травмы. Так, в период первоначального стационарного лечения в апреле 2016 года ФИО для ликвидации последствий тяжелой травмы головного мозга делали трепанацию черепа. Поскольку непосредственно после травмы, в остром периоде, посттрепанационный дефект черепа не закрывается, такую операцию, как правило всегда делают через 5-6 месяцев после травмы, когда отек мозга спадает, что и было в данном случае. Также свидетель пояснил, что указанное лечение ФИО не связано с извлечением инородного тела (части иглы), которое производилась в период второго стационарного лечения в июне 2016 года.

Таким образом, с ответчика ФИО в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение потерпевшего ФИО за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 209 533 руб. 97 коп. и за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 128 449 руб. 73 коп., а всего 337 983 руб. 70 коп.

Вместе с тем, в соответствии с п.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой при подаче иска в силу закона освобожден истец, пропорционально удовлетворенным требованиям.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора <адрес> в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> понесенные расходы на лечение потерпевшего в связи с причинением вреда здоровью в порядке регресса в размере 337 983 (триста тридцать семь тысяч девятьсот восемьдесят три) рубля 70 копеек.

Взыскать с ФИО государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 6 579 рублей 83 копейки.

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.

Судья:

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.