Постановление № 1-296/2019 от 26 июня 2019 г. по делу № 1-296/2019

11RS0005-01-2019-002859-51

Дело № 1-296/2019


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о прекращении уголовного дела и уголовного преследования

г. Ухта, Республика Коми

27 июня 2019 года

Ухтинский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Медведева А.В.,

при секретаре Гордеевом О.А.,

с участием государственного обвинителя Матненко С.С.

подсудимой ФИО3, защитнике Сметанине А.В.,

представителя потерпевшего ФИО4,

рассмотрев в закрытом судебном заседании в предварительном слушании материалы уголовного дела в особом порядке судебного разбирательства в отношении

ФИО3, родившейся <...> г. в ...., гражданки Российской Федерации, зарегистрированной и проживающей по адресу: ...., имеющей высшее образование, в браке не состоящей, имеющей работающей врачом-терапевтом в ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника», ранее не судимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ),

УСТАНОВИЛ:

Подсудимая ФИО3 совершила причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.

ФИО3, на основании Приказа Муниципального учреждения здравоохранения «Ухтинская городская больница №1» главного врача учреждения ФИО7 от <...> г. .... с <...> г. была принята, по совместительству, в качестве врача-терапевта приемного отделения.

На основании Приказа Главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская больница №1» (далее - ГБУЗ РК «УГБ №1» или Больница) ФИО7 от <...> г. .... «О приведении в соответствие со штатным расписанием наименований структурных подразделений, Должностей» приемное отделение Больницы с <...> г. переименовано в Отделение экстренной медицинской помощи (далее - ОЭМП).

В соответствие со ст.4 «Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине» от 04.04.1997, медицинская помощь должна соответствовать определенным стандартам в свете научного прогресса и постоянно подвергаться оценке ее качества.

Согласно п. 15 ст.2, ч.2 ст.11, ч.2,5 ст.70 ФЗ № 323 от 21Л 1.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» следует, что лечащий врач - это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения; медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, приглашает для консультаций врачей-специалистов. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

В соответствие с ч. 1 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323 следует, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с Критериями оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.07.2015 № 422ан (срок действия до 01.07.2017), критериями первичного осмотра пациента являются, в том числе: ведение медицинской документации, заполнение всех разделов, наличие

информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (п. «а»); оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте (п. «б»); установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента; установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте, проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с. внесением соответствующей записи в амбулаторную карту (п. «з»); внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме.

На основании п. 6 приказа Министерства здравоохранения РФ № 1177н от 20.12.2012 «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства.. ..» следует, что при отказе от видов медицинских вмешательств при получении первичной медико- санитарной помощи, включенных в Перечень, гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). В указанный Перечень, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.04.12г. №390н, включены опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза; осмотр; лабораторные и Функциональные методы обследования. Отказ оформляется письменно и по строго Утвержденной указанными правилами, форме.

В соответствии с Уставом Больницы, основной целью деятельности Учреждения является оказание медицинской помощи на территории Республики Коми, которая осуществляется в порядке, установленном законодательством, доврачебной, первичной медико-санитарной, первичной специализированной, скорой, паллиативной медицинской помощи, оказание медицинской помощи при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при обращении донорской крови и ее компонентов в медицинских целях.

Согласно Разделу 1 п. 3, 4, 8 Должностной инструкции врача-терапевта ОЭМП, утвержденной Главным врачом ГБУЗ РК «УГБ № 1» 21.03.2016, согласованной с Председателем профсоюзного комитета Больницы от 21.03.2016 (далее - Должностная инструкция) следует, что врач-терапевт должен знать, в том числе принципы организации терапевтической помощи в РФ, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; иметь представление об основаниях привлечения врача к различным видам ответственности (дисциплинарной, административной, уголовной); клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике.

Из раздела 2 Должностной инструкции следует, что врач-терапевт Больницы обязан, в том числе применять объективные методы обследования больного и выявлять общие и специфические признаки заболевания; выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; определять показания для госпитализации и организовать ее; проводить дифференциальную диагностику; выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.

Согласно разделу 4 Должностной инструкции, врач-терапевт несет ответственность за своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей. За нарушение законодательных и нормативно-правовых актов врач-терапевт может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

ФИО3, состоящая по совместительству в должности врача-терапевта УГБ №1, находясь в ОЭМП данного медицинского учреждения по ул. Павлова, д. 25 пгт. Шудаяг г. Ухта Республики Коми, имеющая диплом врача по специальности « от <...> г. Архангельского государственного медицинского института, прошедшая интернатуру по специальности «врач-терапевт», находилась на дежурстве, согласно утвержденному табелю учета рабочего времени, и оказывала пациентам медицинскую помощь в рамках полученной специальности.

В период не позднее 11 часов 10 минут 09.04.2017, согласно медицинской документации, более точное время органом следствия не установлено, в отделение экстренной медицинской помощи Ухтинской городской больницы № 1 с диагнозом: «Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония (под вопросом)» сотрудниками скорой медицинской помощи был доставлен ФИО2, <...> г. г.р. и был осмотрен дежурным врачом-терапевтом Больницы ФИО3 в период с 11 часов 24 минуты до 12 часов 30 минут 09.04.2017.

При поступлении в вышеуказанный период времени пациента ФИО2 в ОЭМП ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница №1» по адресу: Республика Коми, г. Ухта, пгт. Шудаяг, ул. Павлова, д. 25, врач-терапевт ГБУЗ РК «УГБ №1» ФИО3, в нарушение действующих на момент происшедшего вышеуказанных Критериев оценки качества медицинской помощи от 07.07.2015 № 422ан, не получила письменного отказа пациента от госпитализации в стационар при наличии диагностических и клинических показаний, то есть объективных оснований для госпитализации ФИО2, с учетом нарушений профессиональной деятельности врача-терапевта ФИО3, в том числе: отсутствии описания локального статуса, игнорирования оценки температуры и лейкоцитозы, не соответствующие клиническому диагнозу, не выполнение рентгенографии позвоночника, не проведении консультации с врачом-неврологом: отсутствие проведения повторной электрокардиограммы (далее - ЭКГ) без учета анализа первичной ЭКГ специалистом кардиологом для исключения кардинальной патологии, в связи с чем, со стороны врача-терапевта ФИО3 не выполнен в полном объеме алгоритм оказания помощи при болях в груди, не проведено полное клиническое неврологическое обследование с привлечением врача-невролога, не сделан рентген позвоночника, не проведено повторное ЭКГ и исследование крови, не привлечен врач- кардиолог для исключения острой коронарной патологии (инфаркта миокарда) и, не имея тем самым объективной картины состояния здоровья ФИО2, исполняя свои профессиональные обязанности врача-терапевта, не предвидя возможности наступления смерти ФИО2., проявляя преступную небрежность, ненадлежащим образом отнеслась к исполнению своих профессиональных обязанностей, являясь фактически лечащим врачом ФИО2, в нарушение вышеуказанных нормативно-правовых актов РФ в сфере здравоохранения и положений должностной инструкции врача-терапевта ОЭМП, не обеспечила надлежащий уровень обследования и лечения ФИО2, допустила диагностические и тактические недостатки, выразившиеся в неправильном алгоритме ведения больных с синдромом острой боли в груди, недооценке анамнеза и клинических данных, неправильной интерпретации ЭКГ и установлении неправильного клинического диагноза и при наличии на то оснований, не госпитализировала ФИО2 в стационар Ухтинской городской больницы №1, не приняла должных мер к лечению заболевания и с учетом субъективных жалоб пациента ФИО2 поставила неверный диагноз «Остеохондроз грудного отдела позвоночника», после чего, <...> г. с рекомендациями по лечению направила ФИО2 проходить амбулаторное лечение по месту жительства, то есть не оказала необходимое лечение и медицинскую помощь, вследствие чего ФИО2 скончался в 20 часов 55 минут 09.04.2017 в .....

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы .... от <...> г. непосредственной причиной смерти ФИО2 явилась темпонада сердца и острая сердечная недостаточность, развывшиеся, как осложнение ишемической болезни сердца в форме острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка с распространением на область верхушки сердца и межжелудочную перегородку, с разрывом передней стенки левого желудочка.

При выполнении полного комплекса диагностических мероприятий, своевременной постановке правильного диагноза («темпонада сердца и острая сердечная недостаточность»), госпитализации 09.04.2017 в специализированное отделение, проведении адекватной терапии (неотложных медицинских мероприятий) в условиях ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница №1» у ФИО2 могли значительно снизить риск наступления неблагоприятного исхода.

Таким образом, ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей врачом-терапевтом ФИО3 повлекло по неосторожности смерть ФИО2 Между преступной небрежностью ФИО3 в виде дефекта оказания ею медицинской помощи и наступлением смерти ФИО2 имеется прямая причинно- следственная связь.

В судебном заседании от подсудимой и ее защитника поступило ходатайство о прекращении уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО1 в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

Обвиняемая ФИО3 после ознакомления с материалами уголовного дела ходатайствовала о проведении предварительного слушания для решения вопроса о возможности прекращения уголовного дела в связи с истечениям сроков давности привлечения к уголовной ответственности. Ходатайство о прекращении уголовного дела и уголовного преследования в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности было поддержано подсудимой и в судебном заседании, при этом ФИО3 пояснила суду, что ей понятны все правовые последствия прекращения уголовного дела и уголовного преследования по нереабилитирующему основанию.

Ходатайство подсудимой поддержано её защитником.

Государственный обвинитель полагал, что препятствий к прекращению уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО3 в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности, нет, так как с момента окончания преступного деяния, отнесенного к категории небольшой тяжести, прошло более двух лет.

Потерпевший Потерпевший №1 пояснил суду, что основания прекращения уголовного дела в отношении обвиняемой в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности, ему понятны, вместе с тем возражал против прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО3, обратил внимание суда на то, что результатом непрофессиональных действий подсудимой явилась смерть человека.

ФИО3 инкриминировано совершение преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ в период с 11 часов 10 минут до 22 часов 55 минут 09 апреля 2017 года.

Преступление, в совершении которого обвиняется ФИО3 в соответствие с ч. 2 ст. 15 УК РФ отнесено законом к категории небольшой тяжести, в соответствие с п.«а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло два года.

На момент рассмотрения уголовного дела судом, истекло более двух лет с даты окончания преступного деяния, что является основанием для прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении обвиняемой ФИО3 на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ. Ходатайство обвиняемой подлежит удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь п. 3 ч. 1 ст. 24, 254, 255 УПК РФ, п.«а» ч. 1 ст. 78 УК РФ суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО3, <...> г. г.р. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности, освободив её от уголовной ответственности на основании п. «а» ч.1 ст. 78 УК РФ.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении ФИО3 отменить.

Вещественные доказательства: медицинскую документацию ФИО2 вернуть в ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника».

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Ухтинский городской суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

Председательствующий А.В. Медведев