Решение № 2-1217/2017 2-1217/2017(2-16544/2016;)~М-16368/2016 2-16544/2016 М-16368/2016 от 19 марта 2017 г. по делу № 2-1217/2017

2-1217/2017


Решение

именем Российской Федерации

г. Сургут 20 марта 2017 года

Сургутский городской суд Ханты - Мансийского автономного округа –Югры, Тюменской области в составе:

председательствующего судьи Филатова И.А.,

при секретаре Голимбиевской Н.А.,

с участием

истца ФИО1,

представителя истца ФИО2,

представителя ответчика ФИО3,

представителя ответчика ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Сургутского городского суда гражданское дело по иску ФИО5 к ОАО «Сургутнефтегаз», Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве,

установил:

Истец ФИО5 обратился в суд с иском к ОАО «Сургутнефтегаз» (далее по тексту ОАО «СНГ»), Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре (далее по тексту ГУ - РО ФСС по ХМАО-Югре) о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО5 состоит в трудовых отношениях с ОАО «СНГ» Сургутский строительно-монтажный трест № в должности водителя. С ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время работодателем осуществляется выплата истцу пособия в связи с производственной травмой. В настоящее время размер выплачиваемого пособия значительно снизился. ФИО5 обратился за разъяснением к работодателю, который ответил, что среднедневной заработок для исчисления пособия в расчетный период ДД.ММ.ГГГГ годы составил <данные изъяты>, в период ДД.ММ.ГГГГ годы – <данные изъяты>, в период ДД.ММ.ГГГГ годы – <данные изъяты>, а в период ДД.ММ.ГГГГ годы – <данные изъяты>. Ответчик ГУ- РО ФСС по ХМАО – Югре ответил, что с момента наступления страхового случая средний заработок исчисляется в соответствии со ст. 14 Закона « 225 – ФЗ, то есть в расчет среднего заработка были взяты доходы за два календарных года, предшествующих году получения травмы на производстве. Истец считает, что ответчиками нарушаются его права на получение пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, которое в соответствии со ст. 9 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ подлежит выплате за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка. На момент наступления страхового случая истец состоял в трудовых отношениях, получал заработную плату, то есть имел заработок, следовательно, в расчете выплат пособия по временной нетрудоспособности истца должен приниматься во внимание его заработок за ДД.ММ.ГГГГ годы. Вышеуказанные нормы закона устанавливают годом наступления нетрудоспособности год в котором произошел страховой случай (в данном случае производственная травма), ввиду чего утверждения работодателя и ГУ - РО ФСС по ХМАО – Югре о необходимости расчета с года выдачи «первичного» листка нетрудоспособности не основаны на действующем законодательстве. Истец к выполнению трудовых обязанностей с ДД.ММ.ГГГГ не приступал и непрерывно находился на больничном ввиду производственной травмы, о чем свидетельствуют отметки на больничных листах «04». На основании 9 раздела п.58 Приказа № н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» в ячейке «код» устанавливается соответствующий двузначный код, где код 04 означает – несчастный случай на производстве или его последствия. Ввиду изложенного оснований для произведения перерасчета выплачиваемого пособия и его снижения не имеется. Сам по себе факт наличия ошибок в листках нетрудоспособности (в данном случае выдача листков нетрудоспособности с отметкой «первичный»), допущенных медицинским учреждением, не является основанием для отказа в принятии к зачету произведенных страхователем расходов или уменьшения выплат. Истец ФИО5 просит обязать ответчиков произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, начисленного истцу ФИО5 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ исходя из расчета среднедневного заработка за период ДД.ММ.ГГГГ годы в сумме <данные изъяты>.

В судебном заседании истец ФИО5, представитель истца ФИО2, поддержали исковые требования по обстоятельствам, изложенным в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ответчика ОАО «СНГ» ФИО4 исковые требования не признала, суду пояснила, что основанием для назначения и выплаты указанного пособия является листок нетрудоспособности, выданный и заполненный в точном соответствии с требованиями нормативно-правовых актов. Если период болезни длительный и работнику выдавались листки нетрудоспособности в продолжение первичного, то это будет один страховой случай и расчет пособия следует производить единообразно за весь период заболевания. Учитывая, что временная нетрудоспособность в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ наступила в ДД.ММ.ГГГГ году, пособия по временной нетрудоспособности за указанные периоды были исчислены исходя из среднего заработка истца <данные изъяты>, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности (ДД.ММ.ГГГГ). Пособия по временной нетрудоспособности за периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ исчислены исходя из среднего заработка <данные изъяты>, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности (ДД.ММ.ГГГГ). При этом, расчет среднего дневного заработка Истец не оспаривает. Довод Истца о том, что он непрерывно находился на больничном именно ввиду производственной травмы, о чем свидетельствуют отметки на больничных листах «04», не может являться подтверждением одного страхового случая, поскольку данный код указывает только на причину нетрудоспособности. Учитывая изложенное, утверждение Истца о том, что годом наступления нетрудоспособности является год, в котором произошла производственная травма, поэтому в расчете выплат пособия по временной нетрудоспособности должен приниматься его заработок за ДД.ММ.ГГГГ, основано на неверном толковании норм действующего законодательства РФ, в связи с чем отсутствуют основания для перерасчета пособия по временной нетрудоспособности и данное требование удовлетворению не подлежит. Кроме этого, мнение Истца об имеющихся фактах наличия ошибок в листках нетрудоспособности, допущенных медицинским учреждением, не подтверждено надлежащими доказательствами. В соответствии с п.68 Порядка ответственность за нарушение установленных правил выдачи листков нетрудоспособности несут медицинские организации, а не страхователи. При проверке в соответствии с п.2 ст.26.14 Закона №125-ФЗ правильности расчета, полноты, своевременности уплаты взносов и правомерности расходов на выплату страхового обеспечения территориальным органом ФСС РФ нарушений со стороны Общества не выявлено, следовательно, и не установлено фактов выдачи листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства РФ. Также пояснила, что перерасчет делает работодатель, а ФСС производит выплату. Просят отказать в удовлетворении исковых требований к обществу в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика ГУ – РО ФСС по ХМАО-Югре ФИО3 исковые требования не признала, суду пояснила, что в обязанности Фонда социального страхования РФ не входит расчет суммы и перечисление пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам. Период нетрудоспособности истца за период с 2013 года по 2016 год не является единым страховым случаем. Единым страховым случаем является страховой случай, с момента заболевания до полного выздоровления (или установления стойкой утраты трудоспособности), то есть каждый последующий выданный листок нетрудоспособности является продолжением предыдущего. При закрытии листка нетрудоспособности в труд, страховой случай заканчивается и оформление каждого листка нетрудоспособности с отметкой «первичный», является началом отдельного страхового случая. Из чего следует, если застрахованное лицо выписано в труд, а в следующем выданном листке нетрудоспособности стоит отметка «первичный», то каждый последующий страховой случай является самостоятельным. У ФИО5 имеются перерывы между листками нетрудоспособности. Годом наступления первичной нетрудоспособности считается год открытия «первичного» листка нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется отдельно для каждого страхового случая на основании ст.14 Федерального закона № 255-ФЗ, с учетом положений ст. 9 Федерального закона № 212 – ФЗ. Просят отказать в удовлетворении исковых требований.

Исследовав и оценив в совокупности представленные доказательства, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами ФИО5 состоит в трудовых отношениях с ОАО «Сургутнефтегаз» <данные изъяты>

Как следует из выписки из медицинской карты стационарного больного № ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ доставлен бригадой СМП в БУ ХМАО-Югры «<данные изъяты>» после травмы в ДТП – столкновение двух грузовых автомобилей. Дата выписки ДД.ММ.ГГГГ. Следовательно, дата наступления страхового случая – ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п.2 ч. 1 ст.7 Закона №165-ФЗ одним из видов социального страхового риска является утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая.

В силу статей 7 и 8 Закона №165-ФЗ временная нетрудоспособность является страховым риском, а пособие по временной нетрудоспособности - одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию.

В соответствии со ст.9 Закона №125-ФЗ «пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности в размере 100% среднего заработка, исчисленного в соответствии Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случае временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Частью 1 статьи 14 Федерального закона №255-ФЗ установлено, что пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности.

Согласно ч. 1.1 ст. 14 Федерального закона №255-ФЗ, если застрахованное лицо в двух годах предшествующих наступлению страхового случая не имело заработка, либо средний заработок, рассчитанный за указанный период, в расчете за полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной нетрудоспособности принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая.

В соответствии с ч.2 ст. 14 Федерального закона №255-ФЗ, в средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, включаются все виды выплат в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования РФ в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009г. №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации. Фонд социального страхования Российской Федерации. Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования».

Вместе с тем, ст.9 Федерального закона № 212-ФЗ от 24.07.2009 установлен перечень сумм, которые не включаются в расчет среднего заработка исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, в частности п. 1 ч.1 указанной статьи, исключены из расчета среднего заработка при исчислении пособия по временной нетрудоспособности суммы, полученные застрахованным лицом в виде государственных пособий выплаченные по обязательному социальному страхованию.

Единым страховым случаем является страховой случай, с момента заболевания до полного выздоровления (или установления стойкой утраты трудоспособности), т.е. каждый последующий выданный листок нетрудоспособности является продолжением предыдущего. При закрытии листка нетрудоспособности в труд, страховой случай заканчивается и оформление каждого листка нетрудоспособности с отметкой «первичный», является началом отдельного страхового случая.

Из чего следует, если застрахованное лицо выписано в труд, а в следующем выданном листке нетрудоспособности стоит отметка «первичный», то каждый последующий страховой случай является самостоятельным.

У ФИО5 имеются перерывы между листками нетрудоспособности - ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Следовательно, период нетрудоспособности истца за период с ДД.ММ.ГГГГ года по ДД.ММ.ГГГГ год не является единым страховым случаем.

Однако, как следует из представленных в материалы дела выписки из медицинской карты стационарного больного №, выписки из медицинской карты стационарного больного №, выписки из медицинской карты стационарного больного №, выписных эпикризов в отношении ФИО5 причиной обращения истца в БУ ХМАО-Югры «<данные изъяты>» в анамнезе заболевания указано – травма производственная ДТП, дата травмы ДД.ММ.ГГГГ. В листках нетрудоспособности указан код заболевания «04» - несчастный случай на производстве или его последствия. Следовательно, можно сделать вывод о том, что период нетрудоспособности истца за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год является единым страховым случаем. В данном случае вина ФИО5 отсутствует.

При открытии нового (первичного) листка нетрудоспособности в расчет среднего заработка берется средний заработок за 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности. Годом наступления временной первичной нетрудоспособности считается год открытия «первичного» листка нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется отдельно для каждого страхового случая на основании ст.14 Федерального закона № 255-ФЗ, с учетом положений ст. 9 Федерального закона № 212 – ФЗ.

Исковые требования ФИО5 об обязании ОАО «СНГ» произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, исчисленного ФИО5, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ исходя из расчета среднедневного заработка за период ДД.ММ.ГГГГ годы в размере <данные изъяты> подлежат удовлетворению.

Согласно п. 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 №101 (далее — Положение о Фонде): «Выплата пособий но социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера».

В соответствии с п.7 ч.1 ст. 18 Федерального закона №125-ФЗ, п. 1 ч. 1 ст.4.2 Федерального закона №255-ФЗ, страховщик имеет право проводить проверки правильности выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, требовать и получать от страхователей необходимые документы и объяснения по вопросам, возникающим в ходе проверок.

Согласно Федеральных законов от 16.07.1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон №165-ФЗ), от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон №125-03). от 29.12.2006 года №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ), в обязанности Фонда входит осуществление контроля за правильностью и своевременностью выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам.

Контроль за правильностью исчисления и своевременностью перечисления страхового обеспечения осуществляется Фондом социального страхования РФ посредством камеральных и выездных проверок.

Таким образом, требования к ответчику ГУ – РО ФСС по ХМАО-Югре не подлежат удовлетворению.

В силу положений ч.1 ст.103 ГПК РФ, с ответчика ОАО «СНГ», не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере <данные изъяты> рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 98 – 101, 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО5 к ОАО «Сургутнефтегаз», Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве удовлетворить частично.

Обязать ОАО «Сургутнефтегаз» произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, исчисленного ФИО5, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ исходя из расчета среднедневного заработка за период ДД.ММ.ГГГГ годы в размере <данные изъяты>.

В удовлетворении остальной части исковых требований ФИО5 отказать.

Взыскать с ОАО «Сургутнефтегаз» государственную пошлину в доход местного бюджета в размере <данные изъяты> рублей.

Настоящее решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам суда Ханты-мансийского автономного округа - Югры через Сургутский городской суд в течении месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Председательствующий И.А.Филатов

КОПИЯ ВЕРНА «____» ____________20___г.

Подлинный документ находится в деле №___________

СУРГУТСКОГО ГОРОДСКОГО СУДА ХМАО-ЮГРЫ

Судья Сургутского городского суда

_______________________________________

Судебный акт не вступил в законную силу

Секретарь с/заседания____________________