Решение № 2-1477/2020 2-1477/2020~М-1401/2020 М-1401/2020 от 14 сентября 2020 г. по делу № 2-1477/2020

Производство № 2-1477/2020

Дело (УИД) №


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(заочное)

г. Белогорск 14 сентября 2020 г.

Белогорский городской суд Амурской области в составе:

судьи Михалевич Т.В.,

при секретаре Сердюк Е.В.,

с участием представителя истца – заместителя прокурора г. Белогорска Волошиной И.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Белогорска Амурской области в интересах субъекта Российской Федерации – Амурской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в результате преступления,

установил:

истец обратился в суд с указанным иском, в обоснование которого указал на то, что в рамках уголовного дела, возбуждённого в отношении ФИО1 по признакам состава преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 112; ч. 1 ст. 115 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), на лечение потерпевшего ФИО2 в ГАУЗ АО «Белогорская больница» в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ были затрачены средства обязательного медицинского страхования в размере 5416 рублей. Указанные средства были оплачены в полном объёме из средств внебюджетного фонда Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области. Средства территориальных фондов, за счёт которых оплачивается лечение в медицинских учреждениях потерпевших от насильственных преступлений, являются собственностью государства. Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств федерального бюджета. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Амурской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области ущерб в размере 5416 рублей.

В судебном заседании представитель истца – заместитель прокурора г. Белогорска Волошина И.С. заявленное исковое требование поддержала по доводам и мотивам, изложенным в исковом заявлении, просила иск удовлетворить.

Ответчик извещался судом по всем известным адресам, имеющимся в материалах дела. Сведения об ином месте жительстве судом не установлено. С учетом требований ст. 113 ГПК РФ во взаимосвязи со ст. 165.1 ГК РФ, принимая во внимание п. 1 ст. 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № от ДД.ММ.ГГГГ «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации», на основании ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Согласно ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования, Амурский филиал АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», ГАУЗ АО «Белогорская больница», третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом, ходатайства об отложении не заявляли.

Руководствуясь ст.167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть гражданское дело при данной явке.

Выслушав объяснения представителя истца, проверив материалы дела, оценив доказательства в их совокупности, проанализировав нормы права, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из части 1 статьи 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ следует, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом финансовое обеспечении расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ установлено, что страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно статье 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

В силу статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 6, 7 и 8 статьи 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии со статьей 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.

Согласно положениям статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 4 статьи 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет территориального фонда ОМС подлежат зачислению доходы от сумм, поступающих в результате возмещения ущерба.

Правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ регулируются Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н.

В соответствии с указанными Правилами оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией.

Приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 года № 15н утверждено Типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с данным Положением задачами территориального фонда являются обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

К функциям Территориального фонда относится осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи; расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; осуществление осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии с Постановлением Правительства Амурской области от 31 марта 2011 года №198, некоммерческой организацией, созданной Правительством Амурской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>.

Положениями пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ установлено, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в МО МВД России «Белогорский» в отношении ФИО1 возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст.112 УК РФ, в отношении неустановленного лица, по факту причинения телесных повреждений ФИО2, причинившими средней тяжести вред здоровью.

На основании постановления судьи Белогорского городского суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело 1-363/2020 в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 1 ст. 112; ч. 1 ст. 115 УК РФ было прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшей.

Согласно данному постановлению, ДД.ММ.ГГГГ около 18 часов ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в кухне <адрес>, в ходе конфликта со своим супругом ФИО2, с которым ведет совместное хозяйство, на почве личных неприязненных отношений, возникших из-за того, что ФИО2 нанес ФИО1 побои, с целью причинения физической боли и телесных повреждений ФИО2, действуя в отсутствии угрозы своим жизни и здоровья, умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения физического вреда здоровью личности, и желая их наступления, подошла сзади к ФИО2, держа топор в правой руке, и, используя его в качестве оружия, нанесла ФИО2 не менее одного удара обухом топора сверху вниз по голове и не менее двух ударов обухом топора сверху вниз по левой кисти, которой ФИО2 во время удара прикрыл свою голову, причинив физическую боль и телесные повреждения. Согласно заключению эксперта за № м/д от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 своими противоправными действиями причинила ФИО2 следующие телесные повреждения: открытый внутрисуставной перелом средней фаланги 4 пальца левой кисти, ушибленные раны на голове, левой кисти. Данные повреждения могли возникнуть от действия с достаточной силой тупым твердым предметом, возможно топором (не менее двух травматических воздействий). Открытый внутрисуставной перелом средней фаланги 4 пальца левой кисти причинил средней тяжести вред здоровью, повлек длительное расстройство здоровья свыше трех недель. Ушибленные раны на голове, левой кисти не причинила вреда здоровью.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ около 19 часов 00 минут ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в прихожей <адрес>, в ходе конфликта со своим супругом ФИО2, с которым ведет совместное хозяйство, на почве личных неприязненных отношений, возникших из-за того, что ФИО2 нанес ФИО1 побои, с целью причинения физической боли и телесных повреждений ФИО2, действуя в отсутствии угрозы своим жизни и здоровья, умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения физического вреда здоровью личности, и желая их наступления, держа хозяйственно-бытовой нож в правой руке, и, используя его в качестве оружия, стоя слева от потерпевшего, нанесла ФИО2 один прямой удар сверху вниз в область грудной клетки сзади. Согласно заключению эксперта за № м/д от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 своими противоправными действиями причинила ФИО2 следующее телесное повреждение: колото-резанное ранение грудной клетки сзади, справа от проекции 5 грудного позвонка. Данное повреждение могло возникнуть от однократного действия с достаточной силой острым предметом, возможно ножом, причинило легкий вред здоровью, повлекло кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

При вынесении постановления от ДД.ММ.ГГГГ гражданский иск не был разрешён, поскольку на предварительном следствии не был заявлен.

В результате виновных действий ФИО1 потерпевший ФИО2, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования в АО «СК «СОГАЗ-Мед», в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГАУЗ АО «Белогорская больница».

Стоимость лечения, оплаченная медицинской страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинскому учреждению составила 5416 рублей, что подтверждается выпиской из счетов-реестров ГАУЗ АО «Белогорская больница».

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

С февраля 2020 года по настоящее время Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области меры к взысканию в порядке регресса с ФИО1 средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО2 не приняты.

Учитывая, что затраты на лечение потерпевшего ФИО2 состоят в прямой причинно-следственной связи с умышленными действиями ответчика ФИО1 и до настоящего времени причинителем вреда ФИО1 не возмещены, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования прокурора, взыскав с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> сумму расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в полном объеме в размере 5416 рублей.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ взысканию с ответчика подлежит государственная пошлина, от уплаты которой истец освобождён, в доход местного бюджета в размере 400 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

иск прокурора г. Белогорска Амурской области в интересах субъекта Российской Федерации – Амурской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в результате преступления - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, паспорт № №, выдан ДД.ММ.ГГГГ МО УФМС России по <адрес> в г.Белогорске) в пользу субъекта Российской Федерации – Амурской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ИНН №, ОГРН №) ущерб в размере 5416 рублей.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ МО УФМС России по Амурской области в г.Белогорске) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 400 рублей.

Направить ответчику копию решения и разъяснить, что неявившийся ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда, соответствующее требованиям ст. 238 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в течение семи дней со дня вручения ему копии решения,

Решение может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Амурский областной суд, через Белогорский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Т.В. Михалевич

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ