Решение № 2-154/2025 2-154/2025~М-6/2025 М-6/2025 от 24 февраля 2025 г. по делу № 2-154/2025

ЗАОЧНОЕ
Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

25 февраля 2025 года с. Большая Глушица Самарская область

Большеглушицкий районный суд Самарской области в составе

председательствующего судьи Пановой Е.И.,

при секретаре судебного заседания Филимоновой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-154/2025 по иску АО "АСТРАМЕД-МС" (СМК) к ФИО1 ФИО6 о взыскании материального ущерба,

У С Т А Н О В И Л :

Истец обратился в Большеглушицкий районный суд Самарской области с исковым заявлением к ФИО1, и просит взыскать с ответчика сумму ущерба в размере 116 872,45 руб.

Свои требования истец мотивирует тем, что приговором <данные изъяты> районного суда <данные изъяты> области от 17.05.2023 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговором суда установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего. Приговор вступил в законную силу. Согласно приговору, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшим является гражданин ФИО7, застрахованный у истца по обязательному медицинском страхованию. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением, причинен вред здоровью застрахованному лицу, которому оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 116 872,45 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя банка, заявленные требования поддерживает, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причина неявки неизвестна.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что ответчик был надлежащим образом извещен о рассмотрении дела, и в связи с тем, что ответчик не просил рассмотреть дело в его отсутствие, с ходатайством об отложении дела не обращался, в соответствии со ст. 233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему:

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право страховой организации на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, из приведенных норм права следует, что страховая медицинская организация при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Для разрешения настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком вреда здоровью потерпевшему и факт оказания ему медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховыми организациями лечебному учреждению.

В соответствии с частями 1, 6, 9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Экспертиза качества медицинской помощи- выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пунктов 72, 75 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 04.09.2024) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" в соответствии со статьей 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных в соответствии с настоящим Порядком.

Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Таким образом, положения статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также положения приказа N 231н устанавливают основания и порядок возмещения средств страховой организации лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, предусматривающий представление не только реестров счетов и счетов медицинской организации в подтверждение размера понесенных расходов, но и проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшим.

В соответствии с Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, изложенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05 мая 2012 N 3220/30-3/и, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В силу положений ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда.

Как следует из материалов дела и следует из приговора <данные изъяты> районного суда <данные изъяты> области от 17.05.2023, 28.01.2023 г. примерно в 23:00 часа, находясь во дворе дома по адресу: <адрес> в состоянии алкогольного опьянения, в ходе возникшей личной неприязни к ФИО8, находящемуся там же, имея умысел на причинение ему телесных повреждений нанес ему два удара рукой по голове, затем взял стоящую возле входа в дом штыковую лопату, и применяя её как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес два удара лопатой по голове ФИО9, чем причинил ему согласно заключению эксперта №№ от 16.03.23 года черепно-мозговую травму: открытый перелом левой теменной кости с переходом на лобную кость, с повреждением твердой мозговой оболочки, эпидуральная гематома, ушиб головного мозга тяжелой степени, субарахноидальное кровоизлияние. Данное повреждение -черепно-мозговая травма являлась опасной для жизни и по данному признаку причинила тяжкий вред здоровью ФИО10 (п. 6.1.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08 г. №194н).

Таким образом, факт причинения вреда здоровью ответчиком подтверждается вышеуказанным приговором суда, копией заключения судебно-медицинской экспертизы №№ от 16.03.2023 года.

Факт нахождения потерпевшего на стационарном лечении в лечебном учреждении, размер расходов на лечение, факт оплаты денежных средств из средств ОМС в размере 116 872,45 руб., а также факт, что страховая сумма возмещения была перечислена за лечение потерпевшего, подтверждается реестром оплаты счетов за лечение ФИО11, платежным поручением №№ от 21.02.2023, №№ от 18.01.2023, №№ от 09.02.2023, №№ от 18.01.2023, №№ от 21.02.2023, №№ от 21.02.2023, №№ от 18.01.2023, №№ от 18.01.2023, №№ от 02.02.2023, №№ от 21.03.2023, №№ от 09.02.2023, ответом на запрос из ГБУЗ СО "<данные изъяты> ЦРБ" от 04.02.2025, журналом регистрации амбулаторных больных №№, ответом на запрос из ГБУЗ СО "<данные изъяты> ЦРБ" от 30.01.2025, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 №№, карты вызова СМП от 28.01.2023, карты вызова СМП от 29.01.2023,актом №№ от 01.02.2023 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №№ от 19.01.2021 за период 01.01.2023-31.01.2023.

Согласно выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного №№ от 16.02.2023, ФИО12, ДД.ММ.ГГГГр., оперативные вмешательства: 29.01.2023 - резекционная трепанация черепа в левой теменной области, удаление вдавленных отломков теменной кости, эпидуральной гематомы. 01.02.2023 трахеостомия.

Согласно материалам дела следует, что дефектов оказания медицинской помощи не выявлено.

Таким образом, юридически значимые обстоятельства подтверждены совокупностью представленных суду доказательств, что позволяет суду сделать вывод об удовлетворении исковых требований.

Таким образом, суд считает, что с ФИО1 необходимо взыскать сумму расходов, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО13 в сумме 116 872,45 руб.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в размере 4506 рублей.

На основании и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л :

Исковые требования АО "АСТРАМЕД-МС" (СМК) к ФИО1 ФИО14 о взыскании материального ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО15, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца <адрес>, паспорт гражданина СССР серии <данные изъяты> №№, выдан ДД.ММ.ГГГГ, в пользу Акционерного общества "АСТРАМЕД-МС" (страховая медицинская компания), ИНН: №, ОГРН: №, в счет возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 116 872,45 рублей.

Взыскать с ФИО1 ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца <адрес>, паспорт гражданина СССР серии <данные изъяты> №№, выдан ДД.ММ.ГГГГ, государственную пошлину в доход бюджета муниципального района <данные изъяты> области в размере 4506 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья