Решение № 2-2-56/2020 2-2-56/2020~М-2-50/2020 М-2-50/2020 от 27 июля 2020 г. по делу № 2-2-56/2020

дело № 2-2-56/2020
РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

село Знаменское 28 июля 2020 года

Хотынецкий районный суд Орловской области в составе

председательствующего судьи Наумкиной В.Н.,

с участием помощника Хотынецкого межрайонного прокурора Орловской области Потапенко М.О.,

ответчика Ершова А.В.,

при секретаре Матюхиной Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Хотынецкого районного суда Орловской области гражданское дело по иску прокурора Орловского района Орловской области к Ершову Андрею Вадимовичу о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Орловского района Орловской области, действующий в интересах Орловской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области ( далее по тексту ТФОМС Орловской области) обратился в Хотынецкий районный суд с иском к Ершову Андрею Вадимовичу о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи.

В обосновании иска указано, что приговором Орловского районного суда Орловской области от 12 декабря 2019года Ершов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев с установлением следующих ограничений: не изменять место жительства регистрации без согласия специализированного государственного органа осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в вид ограничения свободы; не выезжать за пределы территории муниципальное образования г. Орел Орловской области без согласования указного специализированного государственного органа. Судом установлено, что 05 августа 2019года в период времени с 04 часов 50 минут по 04 часа 59 минут Ершов А.В., управляя автомобилем <--->, нарушил Правила дорожного движения Российской Федерации, утвержденные Постановлением Совет Министров - Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 № 1090 (редакции Постановления Правительства РФ от 04.12.2018 № 1478, далее О № 014405 Правила, ПДД РФ), выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем <--->», двигавшемся во встречном направлении, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вред здоровью водителю А. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший А. находился на лечении в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» с 05.08.2019 по 19.08.2019, стоимость лечения согласно выписке из персонифицированного учета в сфере ОМС, предоставленной ТФОМС Орловской области, составила 79 075,5 руб. Кроме того, пассажир автомобиля «<--->», свидетель по уголовному делу И. получила телесные повреждения и находилась на лечении в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» с 05.08.2019 по 12.08.2019, стоимость лечения согласно выписке из персонифицированного учет в сфере ОМС, предоставленной ТФОМС Орловской области, составила 23 346 рублей 10 копеек. Акунц А.З. и И. в связи с полученными телесными повреждениями были доставлены в медицинские учреждения на каретах Скорой помощи, где И. 05 08.2019 была осмотрена в амбулаторных условиях в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И Круглой» врачом травматологом-ортопедом, и после этого в этот же день была госпитализирована и находилась на стационарном лечении в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И Круглой». Общая стоимость лечения А.. и И.. согласно выпискам из персонифицированного учета в сфере ОМС составила 107 636 руб. 86 копеек. Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО Мед» и ТФОМС Орловской области, были выплачены ТФОМС Орловской области ООО «Страховая медицинская компания РЕСО Мед», а ООО «Страховая медицинская компания РЕСО Мед» выплатило БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И Круглой» и БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница».

В связи с чем прокурор просит суд взыскать с Ершова А.В. в пользу ТФОМС Орловской области денежные средства в размере 107 636 (сто семь тысяч шестьсот тридцать шесть) руб. 86 коп., затраченные на лечение А. и И..

Помощник Хотынецкого межрайонного прокурора Орловской области Потапенко М.О., действующий по доверенности, исковые требования поддержал по вышеуказанным основаниям и просил их удовлетворить.

Представитель ТФОМС Орловской области Абаньшин К.А. исковые требования так же поддержал и пояснил, что в соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Согласно вышеуказанного Закона, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь является предметом Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а страховой организации денежные средства за лечение возмещает ТФОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования

Тариф, применяемый для лечения А. в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» по коду КСГ st29.013 составляет 79 075 руб. 50 коп., а для лечения И.. в БУЗ Орловской области «НКМЦ им З. И. Круглой» по коду КСГ st29.010 составляет 23346 руб. 10 коп.

Скорая медицинская помощь (далее – СМП) тарифицируется в соответствии с профилем бригады, оказывающей скорую медицинскую помощь, по А. составляет 2321 руб. 93 коп., поскольку к нему выезжала врачебная бригада, а к И.. выезжала фельдшерская бригада, в связи с чем тариф составляет 2299 руб. 90 коп.

Тариф за единицу объема медицинской помощи врача травматолога-ортопеда в амбулаторных условиях для Аванесовой И.С. составил 593 руб. 43 коп. (Неотложная помощь).

Ответчик Ершов А.В в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещён надлежащим образом, направил в суд заявление о рассмотрении данного гражданского дела в его отсутствие.

В судебном заседании 14 июля 2020 года ответчик исковые требования не признал и пояснил, что истцом не предоставлены чеки на приобретение лекарств для лечения А.., а И.. не лечилась в медицинском учреждении, поскольку при ДТП никаких телесных повреждений не получила, в связи с чем он не признаёт требования истца.

Третьи лица А.А.З. и представитель несовершеннолетней И..- А.Н.Р.. в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, о причинах неявки суд в известность не поставили.

Согласно ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие ответчика и третьих лиц, явившееся стороны против этого не возражают.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ), защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее причиненный вред другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В судебном заседании установлено, что приговором Орловского районного суда Орловской области от 12 декабря 2019 года Ершов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев (л.д.№). Данный приговор вступил в законную силу.

Ершов А.В. осужден за то, что 05 августа 2019года в период времени с 04 часов 50 минут по 04 часа 59 минут он, управляя автомобилем <--->, нарушил Правила дорожного движения Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации 23.10.1993 № 1090 (редакции от 04.12.2018 ), выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем <--->» под управлением А.., двигавшемся во встречном направлении. В результате А. были причинены телесные повреждения в виде винтообразного перелома диафиза левой бедренной кости, ссадин правой голени, левого коленного сустава, которые согласно заключения эксперта № от 03.09.2019 г., расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью ( л.д.№).

И.. на автомобиле <---> под управлением А.. ехала в качестве пассажира. В результате ДТП ей было причинено телесное повреждение в виде закрытого перелома диафиза (нижней трети) левой лучевой кости со смещением костных обломков, причинивший средней тяжести вреда здоровью, что подтверждается заключением эксперта от 21 августа 2019 года № ( л.д.№).

После дорожно – транспортного происшествия А. 05 08.2019 была оказана медицинская помощь врачебной бригадой БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее по тексту БУЗ ОО «ССМП» и он был доставлен на карете Скорой помощи в Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее БУЗ Орловской области «ООКБ), где находился на стационарном лечении в травматологическом отделении с 05 августа 2019 года по 19 августа 2019 года, и ему была проведена операция <---> ( л.д.№).

Согласно справки БУЗ Орловской области «ООКБ» стоимость лечения А. составила за 14 дней 79075 руб. 50 коп. ( л.д. №).

Тариф одного вызова скорой медицинской помощи составляет (врачебная выездная бригада) 2321 руб. 93 копейки ( л.д.№).

Поскольку А.. является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, то страховой компанией согласно заключенного договора № от 29 декабря 2019 года ( №) было оплачено БУЗ Орловской области «ООКБ» за стационарное лечение А. 79075 рублей 50 копеек и БУЗ ОО «Станции скорой медицинской помощи» (вызов и осмотр) - 2321 руб. 93 коп., а всего 81397 руб. 43 коп.( л.д.№).

Данные денежные средства были возмещены страховой компании Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области ( л.д.№).

Согласно справки Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно – клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой» (далее по тексту (БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой»), И. находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ( травматологическое и нейрохирургическое), с 05 августа 2019 года по 12 августа 2019 года с диагнозом : <--->. Так же была осмотрена травматологом – ортопедом амбулаторно. Стоимость амбулаторного обращения 05. 08.2019 составила 593 рубля 43 коп., стоимость стационарного лечения составила 23346 рублей 10 копеек (л.д.№ ).

И страховой компанией за стационарное лечение и амбулаторный прием И. согласно заключенного договора № от 29 декабря 2018 года ( л.д.№) было выплачено БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З.И. Круглой») 593 рубля 43 коп. и 23346 рублей 10 копеек, а всего 23939 рублей 53 коп.( л.д. 138,139).

Так же страховой компанией было выплачено БУЗ ОО «ССМП» за вызов скорой медицинской помощи ( фельдшерская выездная бригада) за оказание медицинской помощи И.. 05 августа 2019 года после ДТП в размере 2299 руб. 90 коп.

Данные денежные средства (23346,10 +593,43 +2299 руб. 90 коп., а всего 26239 руб. 43 коп.) были возмещены страховой компании Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области ( л.д. №).

Общая стоимость лечения А.. и И.., согласно выпискам из персонифицированного учета в сфере ОМС, составила 107 636 руб. 86 коп.: 81397 руб. 43 коп. (А.) + 26239 руб. 43 коп. (И.) ( л.д.№), и они были возмещены ТФОМС Орловской области страховой компании ООО «Страховая медицинская компания РЕСО Мед» на основании договора о финансового обеспечении обязательного медицинского страхования № от 29.12.2018, заключенного между филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО Мед» и ТФОМС Орловской области, были выделены ТФОМС Орловской области (л.д.№).

Между противоправными действиями Ершова А.В. и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего А. и свидетеля И. и затрат на их лечение из средств ТФОМС Орловской области усматривается прямая причинно-следственная связь. Данные обстоятельства подтверждаются приговором Орловского районного суда Орловской области от 12 декабря 2019 года.

По основаниям ч.4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действиями, совершены ли они данным лицом.

По основаниям п. 3 ч. 1ст. 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

В связи с тем, что средства, затраченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия, являются федеральной собственностью, поэтому невозмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.

При таких обстоятельствах прокурор вправе был обратиться в суд с иском в интересах Российской Федерации и в защиту государственной федеральной собственности, частью которых являются средства ТФОМС РО, затраченные на лечение граждан, пострадавших от преступных действий.

Суд исходит из положений ст. 1064, 1079 ГК РФ и Федерального закона № от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», из которых следует обязанность ответчика, как владельца источника повышенной опасности и виновника ДТП, возместить понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области расходы, связанные за оказание потерпевшему А.. и свидетелю И. медицинской помощи.

При этом утверждения ответчика о том, что истцом не доказан размер ущерба и что И.. не оказывалась медицинская помощь суд считает несостоятельными, поскольку в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения А.. и И. лечения за счет средств ТОФОМС по Орловской области, так и размер суммы, затраченной на оплату такого лечения.

В свою очередь, доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесенных в результате лечения потерпевшего и свидетеля, в нарушение требований ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, предусматривающей обязанность стороны доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, ответчиком Ершовым А.В. суду не представлено.

В связи с тем, что оплата оказанной А.. и И. медицинской помощи осуществлена за счет средств ТФОМС Орловской области в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана виновными действиями ответчика, имеются основания для возмещения Ершовым А.В. расходов, понесенных ТФОМС Орловской области.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора Орловского района Орловской <адрес> законны, обоснованны, в связи с чем подлежат удовлетворению в полном объеме.

Поскольку суд пришел к выводу, что требования прокурора Орловского района к Ершову А.В. подлежат удовлетворению, в силу ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования - Знаменский район Орловской области, исходя из сумм, удовлетворенных судом имущественных требований в размере 3352рублей 73копейки.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Орловского района к ФИО1 о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства, затраченные на лечение А. и И., в размере 107 636 (Ста семи тысяч шестисот тридцати шести) рублей 86 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования - Знаменский район Орловской области государственную пошлину в размере 3352 рублей 73 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через районный суд в течение одного месяца с момента составления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение составлено 03 августа 2020 года.

Председательствующий: Наумкина В.Н.