Решение № 2-202/2025 2-202/2025~М-149/2025 М-149/2025 от 24 августа 2025 г. по делу № 2-202/2025

УИД 60RS0004-01-2025-000289-89

Дело 2-202/2025


Р Е Ш Е Н И Е Именем Российской Федерации

22 августа 2025 года рп. Локня Псковской области

Бежаницкий районный суд Псковской области в составе:

председательствующего судьи Трофимовой Н.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Макаровым С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «МАКС-М» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

АО «МАКС-М» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, указав в обосновании иска, что приговором Бежаницкого районного Псковской области от 25.03.2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен тяжкий, опасный для жизни вред ФИО3 Затраты на оказание медицинской помощи ФИО3 составили <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек. АО «МАКС-М» перечислило указанную сумму соответственно: ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек и ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек. На основании ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец вправе требовать взыскания указанных денежных средств с причинителя вреда, в связи с чем просит взыскать с ФИО1 в свою пользу <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины.

В судебное заседание представитель АО «МАКС-М» - ФИО4, будучи надлежащим образом извещена о времени и месте судебного разбирательства, не явилась, в представленном заявлении просила рассмотреть дело без участия представителя истца, указав, что исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствовал, о времени и месте рассмотрения данного дела уведомлялся надлежащим образом, в том числе с помощью СМС-сообщений, судебные повестки, направленные по месту регистрации и адресу, указанному в приговоре, возращены в суд с отметкой «истек срок хранения», каких-либо ходатайств об отложении рассмотрения дела по существу не заявил, своей позиции по существу иска также не предоставил.

При данных обстоятельствах, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц.

Изучив имеющиеся в материалах гражданского дела документы, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

По смыслу частей 3, 5 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ч.2 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Как следует из материалов гражданского дела и установлено судом, приговором Бежаницкого районного Псковской области от 25.03.2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен тяжкий, опасный для жизни вред ФИО5 Приговор вступил в законную силу 10.04.2024 года.

Из адресной справки № от ДД.ММ.ГГГГ МП ОП «Локнянское» МО МВД России «Новосокольнический» следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженец <адрес>, с ДД.ММ.ГГГГ зарегистрирован в <адрес>.

Согласно п. 2.17 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2023 года, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и страховой медицинской организацией акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания», страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 34, заключенным 09.01.2024 года между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, страховой медицинской организацией акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи», согласно п. 7.1, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании предоставленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно). Согласно п. 8.8 организация (ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи») обязуется предоставлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 11, заключенным 09.01.2024 года между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, страховой медицинской организацией акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Псковской области «Великолукская межрайонная больница», согласно п. 7.1, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании предоставленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно). Согласно п. 8.8 организация (ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи») обязуется предоставлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно предоставленной АО «МАКС-М» выписке из реестра медицинских услуг на оплату застрахованного по Программе обязательного медицинского страхования в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове ФИО3, стоимость оказанной ему медицинской помощи за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила: вызов скорой медицинской помощи ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ – <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек; стационарное лечение в отделении хирургии ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

В соответствии с реестром заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи и заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № составленными АО «МАКС-М», в связи с отсутствием нарушений объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи» подлежит оплата за оказанную медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

В соответствии с реестром заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи и заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № составленными АО «МАКС-М», в связи с отсутствием нарушений объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, ГБУЗ Псковской области «Псковская областная клиническая больница» подлежит оплата за оказанную медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ, АО «МАКС-М» перечислило ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи за ДД.ММ.ГГГГ (аванс) в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ, АО «МАКС-М» перечислило ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи за ДД.ММ.ГГГГ (расчет) в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ, АО «МАКС-М» перечислило ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи» целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи за <данные изъяты> (аванс) в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копейки.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ, АО «МАКС-М» перечислило ГБУЗ Псковской области «Псковская станция скорой медицинской помощи» целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи за <данные изъяты> (расчет) в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Поскольку основанием для оказания медицинской помощи ФИО3 явились виновные действия ответчика по причинению вреда здоровью, установленные вступившим в законную силу приговором суда; качество оказанной застрахованному лицу медицинской помощи подтверждено экспертным заключением страховой медицинской организации, услуги медицинской организации оплачены истцом в полном объеме, то требования истца о взыскании с ответчика в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в сумме <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек являются обоснованными, законными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 96 ГПК РФ.

Истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в сумме <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены в полном объёме, государственная пошлина в сумме <данные изъяты> рублей подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в пользу истца.

На основании изложенное и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца <адрес> (паспорт гражданина РФ серия №, выдан ДД.ММ.ГГГГ ОПВМ ОМВД России по Киришскому району Ленинградской области), в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») (ОГРН <***>, ИНН <***>) в порядке регресса денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, а всего <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.

Решение может быть обжаловано в Псковский областной суд, с подачей апелляционной жалобы через Бежаницкий районный суд Псковской области (постоянное судебное присутствие в рп. Локня Псковской области), в течение одного месяца со дня принятии решения суда в окончательной форме.

Решение принято судом в окончательной форме 25 августа 2025 года.

Председательствующий подпись Н.В. Трофимова