Решение № 2-1062/2020 от 13 сентября 2020 г. по делу № 2-1062/2020

Дело № 2-1062/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 сентября 2020 года г. Зерноград

Зерноградский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Портновой И.А.,

при секретаре Крат А.О.,

с участием пом. прокурора Зерноградского района Кузнецовой Ю.Ю.,

рассмотрев гражданское дело по иску прокурора Зерноградского района в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Ростовской области к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Зерноградского района Ростовской области обратился в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Ростовской области к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи, указав, что приговором мирового судьи судебного участка № 2 Зерноградского судебного района Ростовской области от 13.12.2017, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 6 месяцев с установлением следующих ограничений: не уходить из дома в период времени с 22.00 час. до 06.00 час., не выезжать за пределы территории муниципального образования «Зерноградский район», не посещать места проведения массовых мероприятий и не участвовать в этих мероприятиях, не изменять место жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы. Согласно данному приговору, ДД.ММ.ГГГГ, примерно в 17.00 час., находясь рядом с домом по адресу: <адрес>, где имея и реализуя умысел на причинение вреда здоровью, находясь в агрессивном состоянии, действуя из личной неприязни, умышленно нанес ФИО2, множественные удары руками по голове. После того как ФИО2 присел и, защищаясь закрыл свою голову руками, ФИО1 умышленно нанес ему один удар рукой в область ребер справа и неоднократные удары ногами по голове и туловищу. Своими действиями ФИО1 умышленно причинил ФИО2, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ челюстно-лицевую травму с переломами правой скуловой челюсти со смещением отломков, левого ушла нижней челюсти, кровоподтеков на нижнем веке правого глаза, на спинке носа, на нижнем веке левого глава, субконъюнктивальным кровоизлиянием на белочной оболочке у наружного угла правого глаза, травматическими отеками мягких тканей в проекции тела нижней слева и левого угла нижней челюсти, в правой височной области с переходом в правую скуловую область, в левой височной области. Данные повреждения квалифицируются в совокупности как средней тяжести вред, причиненный здоровью человека по признаку длительности расстройства здоровья (свыше 3-х недель). Закрытый перелом правого 9-го ребра справа по среднеподмышечной линии – квалифицируется как средней тяжести вред причиненный здоровью человека, по признаку длительности расстройства здоровья (свыше 3-х недель). Потерпевший ФИО2 в связи с полученными телесными повреждениями проходил лечение в МБУЗ «Зерноградская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в МБУЗ «Городская больница № <адрес>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Согласно реестрам индивидуальных четом за оказанную медицинскую помощь, МБУЗ «Зерноградская ЦРБ» понесла расходы на лечение пострадавшего в размере <данные изъяты> руб., а МБУЗ «городская больница № <адрес>» в размере <данные изъяты> руб. ФИО2 застрахован в страховой компании ООО «АльфаСтрахованиен-ОМС» филиал «АсСтра», полис №. Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 оплачена из средств государственного внебюджетного фонда – ТФОМС Ростовской области через страховую медицинскую компанию ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «АсСтра» и составляет <данные изъяты>. Таким образом, настоящее исковое заявление о возмещении в порядке регресса вреда, причиненного противоправными действиями, предъявляется в интересах РФ, в защиту государственной федеральной собственности. На основании вышеизложенного прокурор просил взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы на лечение ФИО2 в сумме <данные изъяты> руб. в МБУЗ «Центральная районная больница», МБУЗ «Городская больница № <адрес>», взыскать с ответчика государственную пошлину в доход государства.

Помощник прокурора Зерноградского района Кузнецова Ю.Ю. в судебном заседании исковые требования поддержала на основании доводов, изложенных в исковом заявлении, просила их удовлетворить.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Ростовской области ФИО3, действующий на основании доверенности от 09.01.2020, в судебном заседании исковые требования поддержал, суду пояснил, что потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию. Между страховыми организациями и ТФОМС Ростовской области заключены договоры о финансовом обеспечении ОМС. Денежные средства ими расходуются на заработную плату врачам, начисление по оплате труда, услуги связи, транспортные услуги, арендная плата за пользование имуществом, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, приобретения медицинских инструментов, все эти расходы оплачиваются при нахождении пациента на лечении. В течение месяца они обязаны оплатить все расходы медицинской организации.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не возражал против удовлетворения исковых требований.

Заслушав участников процесса, изучив обстоятельства дела, представленные истцовой стороной доказательства, суд приходит к следующему:

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Таким образом, исходя из указанной нормы, установлена преюдициальность судебного решения по делу об административном правонарушении, вступившего в законную силу, определяющая отсутствие необходимости доказывать установленные ранее обстоятельства.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причинный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что приговором Зерноградского районного суда Ростовской области от 13.12.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.112 УК РФ (л.д. 7-8), согласно которому ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ нанес ФИО2 множественные удары руками по голове, удар в область ребер и неоднократные удары ногами по голове и туловищу. Согласно заключению эксперта данные повреждения квалифицируются в совокупности как средний вред, причиненный здоровью человека по признаку длительности расстройства здоровья (свыше 3-х недель). Закрытый перлом правого 9-го ребра справа по среднеподмышечной линии квалифицируется как средний тяжести вреда причиненный здоровью человека по признаку длительности расстройства здоровья (свыше 3-х недель).

Согласно ответу главного врача МБУЗ «Городская больница № <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ на запрос прокуратуры Зерноградского района: ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ обращался в кабинет неотложной медицинской помощи, стоимость лечения составила 212,50 руб. Счет оплачен ТФОМС РО через МСК ООО «АльфаСтрахование ОМС» филиал АсСтра»; также находился на стационарном лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии МБУЗ «Городская больница № <адрес>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 58958,83. Счет оплачен ТФОМС РО через филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в <адрес> (л.д. 9-11, 12).

ДД.ММ.ГГГГ Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями ООО «АльфаСтрахование-ОМС»», ООО «Росгосстрах-Медицина» (л.д. 17-27, 30-40), согласно которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Согласно актам сверки расчётов по указанным договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части средств ОМС на ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 28-29) задолженность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области перед страховыми медицинскими организациями отсутствует, что подтверждает наличие у ТФОМС Ростовской области права регрессного требования к причинителю вреда – ответчику ФИО1, в результате действий которого из территориального государственного внебюджетного фонда были затрачены денежные средства на лечение потерпевшего ФИО2 в МБУЗ «Зерноградская ЦРБ» в размере 7 329,22 руб. и в МБУЗ «Городская больница № <адрес>» в размере 59171,33 руб.

Исходя из указанных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора Зерноградского района обоснованны и подлежат удовлетворению.

В соответствии ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что истец прокурор Зерноградского района Ростовской области в соответствии с действующим законодательством освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина исходя из суммы удовлетворенных исковых требований.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Зерноградского района в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Ростовской области к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы на лечение ФИО2 в МБУЗ «Центральная районная больница», МБУЗ «Городская больница № г. Ростова-на-Дону» в размере <данные изъяты>.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Зерноградского района Ростовской области государственную пошлину в размере 2 195 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Зерноградский районный суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья

Мотивированное решение изготовлено 21.09.2020.