Решение № 2-241/2019 2-241/2019~М-219/2019 М-219/2019 от 23 июля 2019 г. по делу № 2-241/2019

Уид:28RS0024-01-2019-000379-45

Дело № 2-241/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«24» июля 2019 года. г. Шимановск

<данные изъяты>

Шимановский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Михайлова С. А.,

при секретаре Федоровой В. С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала к ФИО2 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение застрахованного ФИО1 в размере 58307,89 рублей, о взыскании сумму государственной пошлины в размере 1949,24 рублей,

установил:

В Шимановский районный суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение застрахованного ФИО1 в размере 58307,89 рублей, о взыскании сумму государственной пошлины в размере 1949,24 рублей обратилось АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала.

Из искового заявления усматривается, что амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ. В порядке статьи 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ, Письмом ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляются в порядке гражданского судопроизводства. Основанием для данных исков также является статьи 1064, 1081 ГК РФ. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести. Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №. Согласно ч.1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Приговором Шимановского районного суда <адрес> ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступлений предусмотренных п. «з», ч.2 ст. 111 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО2 был причинен вред здоровью застрахованного лица: ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, полис обязательного медицинского страхования №. ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС <адрес> на 2018 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Таким образом, согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», был применен тариф 58307,89 (пятьдесят восемь тысяч триста семь) рублей 89 копеек. Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере 58307,89 рублей 89 копеек. На основании изложенного, просит взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 58307,89 рублей, сумму госпошлины в размере 1949, 24 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил гражданское дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом по месту отбывания наказания в ФКУ ИК -8 УФСИН России по <адрес>. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие ответчика ФИО2, который не предоставил суду ни возражений относительно заявленных исковых требований, ни пояснений.

Изучив материалы дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что приговором Шимановского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с применением ч.5 ст. 74, ст.70 УК РФ к отбытию наказания ФИО2 назначено наказание в виде 5 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Из приговора следует, что ФИО2 умышлено, с применением предмета, используемого в качестве оружия, причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, опасный для жизни последнего. Преступление им совершено при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ около 14:30 часов ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения в гостях у своего знакомого ФИО1 по адресу: <адрес>, во время совместного распития спиртного в прихожей комнате вышеуказанного дома, в результате внезапно возникших неприязненных отношений к ФИО1, поводом возникновения которых послужил словесный конфликт между ФИО1 и ФИО2, схватил правой рукой нож, лежащий на столе, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО1 Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ около 14:30 часов ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения по указанному адресу, не преследуя умысла на убийство, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, и желая этого, находящимся в кисти его правой руки ножом, общая длина которого составляет 297 мм, состоящим из металлического клинка серого цвета длиной 162 мм и деревянной рукояти серого цвета длиной 135 мм, который является ножом хозяйственно-бытового назначения, изготовленным самодельным способом, умышленно, нанес один удар клинком ножа в область груди ФИО1, причинив последнему проникающее колото-резанное ранение груди слева с повреждением левого легкого, излитием крови и выходом воздуха в левую плевральную полость, колото-резанной раной на коже передней поверхности груди слева на уровне 5-го ребра по передней подмышечной линии, которое образовалось от удара острым предметом в направлении спереди назад и несколько снизу вверх и причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №.

Из имеющейся в материалах дела выписки из реестра пациента усматривается, что потерпевший ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в отделении травматологии для взрослых ГБУЗ АО «Шимановская больница». Расчет стоимости, оказанной медицинской помощи по ФИО1 за декабрь 2018 года произведен в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в <адрес> на 2018 год. Стоимость оказанной медицинской помощи составляет 58307, 89 рублей.

Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и ГБУЗ АО «Шимановская больница» следует, что больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, связанную с территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

На основании ч.ч.1,3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст.16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего ФИО1, оказанная потерпевшему в ГБУЗ "Шимановская больница" медицинская помощь была оплачена за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, суд приходит к выводу об удовлетворении иска о взыскании с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного ФИО1 в размере 58307 рублей 89 копеек.

Истцом заявлено требование о взыскании с ФИО2 расходов по оплате государственной пошлины в размере 1949,24 рублей.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Удовлетворяя требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала о взыскании с ФИО2 суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 58307 рублей 89 копеек, суд также считает необходимым взыскать с ответчика ФИО2 в пользу истца сумму оплаты государственной пошлины в размере 1949 рублей 24 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала расходы, затраченные на лечение застрахованного ФИО1 в размере 58307 рублей 89 копеек.

Взыскать с ФИО2 в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала сумму оплаты государственной пошлины в размере 1949 рублей 24 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Шимановский районный суд в течение месяца со дня принятия его в окончательной форме.

Председательствующий: