Решение № 2-988/2017 2-988/2017~М-874/2017 М-874/2017 от 26 октября 2017 г. по делу № 2-988/2017

Дело № 2-988/17


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 октября 2017 года г. Шарья

Шарьинский районный суд Костромской области в составе председательствующего судьи Шушкова Д.Н., при секретаре Ивановой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в суд с иском ФИО1 о взыскании понесенных расходов на оплату медицинской помощи потерпевшим О.С.И. и П.Т.В. в размере 80 665 рублей 86 коп.

Требования мотивируются тем, что постановлением мирового судьи судебного участка № 24 г. Шарьи и Шарьинского района Костромской области от 04.04.2014 №______ ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, то есть нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого и средней тяжести вреда здоровью потерпевшим П.Т.В. и О.С.И.. Судом установлено, что ФИО1 27.02.2014 в 10 час. 40 мин. на ул. _________ нарушила п. 8.3., 8.1., 1.5., 1.6. ПДД при выезде с прилегающей территории на ул. _________ совершила столкновение с ТС _________. В результате ДТП она причинила пассажиру _________ П.Т.В. легкий вред здоровью, а водителю О.С.И. - вред здоровью средней тяжести.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №______ от 28.02.2014 у О.С.И. выявлены переломы 3,4,5-го ребер слева.

В результате противоправных действий ФИО1 потерпевший О.С.И. вызвал скорую медицинскую помощь, после чего в период с 27.02.2014 по 21.03.2014 находился на стационарном лечении в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (далее - МО) с диагнозом: множественные переломы ребер.

В соответствии с договором №______ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013, заключенным между страховой медицинской организацией «Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (в настоящее время страховая медицинская организация переименовалась и реорганизовалась в ООО Страховая компания ВТБ Медицина) (далее - СМО) и медицинской организацией сумма 16 535,60 руб. услуг по лечению О.С.И. представлена МО в СМО: по счету №______ от 04.03.2014г. на 1 658 руб.14 коп. (по скорой), по счету №______ от 08.04.2014г. на 14 877 руб. 46 коп. (по стационару). Что подтверждается сведениями из единой базы пролеченных граждан ТФОМС Костромской области.

Согласно заключению судебно-медицинского обследования №______ от 28.02.2014 у П.Т.В. выявлены телесные повреждения в виде вывиха правого плечевого сустава.

В результате противоправных действий ФИО1 потерпевшая П.Т.В. вызвала скорую медицинскую помощь, после чего в период с 27.02.2014г. по 28.02.2014г. амбулаторно проходила лечение в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (далее - МО) с диагнозом: вывих плечевого сустава, 28.02.2014г. амбулаторно обращалась за медицинской помощью по неврологии с диагнозом: поражения плечевого сплетения. Там же 27.02.2014г. амбулаторно проходила лечение с диагнозом: поверхностная травма носа.

В соответствии с договором №______ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013г., заключенным между СМО и МО, сумма 3259,91 руб. услуг по лечению П.Т.В. представлена МО в СМО по счету №______ от 04.03.2014г. на сумму 1 658 руб.14 коп. (по скорой), по счету №______ от ________ года на сумму 1 601 руб. 77 коп., в том числе амбулаторно с диагнозом вывих плечевого сустава - 1 048,75 руб., амбулаторно с диагнозом поражения плечевого сплетения - 309,99 руб., амбулаторно с диагнозом поверхностной травмой носа - 243,03 руб. Что подтверждается сведениями из единой базы пролеченных граждан ТФОМС Костромской области.

Далее из-за возникших осложнений потерпевшая П.Т.В. на протяжении 2014 и 2015 года обращалась в МО в связи с ухудшением своего состояния относительно плечевого сустава. Что подтверждается сведениями из единой базы пролеченных граждан ТФОМС Костромской области. А именно:

- с 20.03.2014г. по 20.03.2014г. амбулаторно с диагнозом вывих плечевого сустава обращалась за медицинской помощью, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 17.04.2014г. на сумму 357,98 руб. который СМО оплатила в полном объеме;

- с 07.04.2014г. по 07.04.2014г. амбулаторно с диагнозом поражение плечевого сплетения обращалась к неврологу после чего лечение было продолжено,

с 08.04.2014г. по 08.04.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставаобращалась к травматологу - ортопеду, после чего лечение было продолжено,

с 09.04.2014г. по 09.04.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставаобращалась к травматологу - ортопеду после чего лечение было продолжено,

с 25.04.2014г. по 25.04.2014г. амбулаторно с диагнозом вывих плечевогосустава обращалась к травматологу - ортопеду, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 19.05.2014г. на сумму 932,89 руб. (241,31 руб. + 241,31 руб. + 241,31 руб. + 208,96 руб.), который СМО оплатила в полном объеме;

с 07.05.2014г. по 07.05.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставасустава обращалась к травматологу - ортопеду, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 03.06.2014г. на сумму 241,31 руб. который СМО оплатила в полном объеме;

с 04.08.2014г. по 06.08.2014г. амбулаторно с диагнозом последствие др.уточненной травм верхней конечности обращалась к неврологу, после чегоМО в СМО выставлен счет №______ от 03.09.2014г. на сумму 763,68 руб. который СМОоплатила в полном объеме;

с 15.10.2014г. по 31.10.2014г. пребывала в дневном стационаре с диагнозомконтрактура сустава, обращалась по травматологии, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 27.11.2014г. на сумму 11 299,62 руб. который СМО оплатила в полном объеме;

с 20.11.2014г. по 20.11.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставаобращалась к травматологу,

с 24.11.2014г. по 24.11.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставаобращалась к травматологу после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 05.12.2014г. на сумму 538,04 руб. (269,02 руб. + 269,02 руб.), который СМО оплатила вполном объеме;

с 18.12.2014г. по 18.12.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставаобращалась к травматологу,

с 22.12.2014г. по 22.12.2014г. амбулаторно с диагнозом поражение плечевого сплетения обращалась к неврологу,

- с 25.12.2014г. по 25.12.2014г. амбулаторно с диагнозом анкилоз суставаобращалась к травматологу,

- с 25.12.2014г. по 25.12.2014г. амбулаторно с диагнозом поражениеплечевого сустава обращалась к неврологу, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 14.01.2015г. на сумму 1 059,20 руб. (269,02 руб. + 269,02 руб. + 260,58 руб. + 260,58 руб.), который СМО оплатила в полном объеме;

с 14.01.2015г. по 02.02.2015г. провела лечение в стационаре с диагнозом поражение плечевого сплетения, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 04.03.2015г. на сумму 23 982,84 руб., который СМО оплатила в полном объеме;

с 08.12.2015г. по 17.12.2015г. провела повторное лечение в стационаре сдиагнозом поражение плечевого сплетения, после чего МО в СМО выставлен счет №______ от 05.01.2016г. на сумму 21 694,79 руб., который СМО оплатила в полном объеме.Таким образом, стоимость лечения П.Т.В. была оплачена в размере 64 130,26 рублей.

ТФОМС Костромской области осуществляет финансирование страховых медицинских организаций на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Между ООО «Страховая компания ВТБ Медицина» в лице филиала в Костромской области и ТФОМС Костромской области заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: №______Ф/2013 от 23.01.2012г. (распространяет свое действие с 23.01.2012г. по 01.04.2015г.), №______Ф/2015 от 01.04.2015г. (распространяет свое действие с 01.04.2015г. по 01.11.2015г.), №______Ф/2015 от 01.11.2015г. (распространяет свое действие с 01.11.2015г. по настоящее время).

Одновременно п. 1 договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования регламентируют то, что ТФОМС Костромской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Пунктом 4.6.1. договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №______Ф/2013 от ________ года ТФОМС Костромской области обязуется перечислять СМО средства по заявке на получение целевых средств по ОМС.

На основании договоров, заключенных ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» со СМО, сумма средств за лечение О.С.И. в размере 16 535,60 руб. и П.Т.В. в размере 64 130,26 руб. компенсирована ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, что подтверждается сведениями из единой базы пролеченных граждан ТФОМС Костромской области.

О.С.И. и П.Т.В. прошли лечение после деяния ФИО1 по полису ОМС бесплатно в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.».

Ссылаясь на положения ст.ст. 2, 3, 12, 13, 21, 34, 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., п. 1 ст. 7, пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16.07.1999г., ст. 1064 ГК РФ истец просит взыскать с ответчика стоимость лечения потерпевших О.С.И. и П.Т.В. в размере 80 665 рублей 86 коп.

В судебном заседании представитель истца Б.В.А. исковые требования поддержал по тем же основаниям.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признала, ссылаясь на то, что её материальное положение не позволяет выплатить взыскиваемую сумму.

Заслушав объяснения участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 24 г. Шарьи и Шарьинского района Костромской области от 04.04.2014г. по делу №______ ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ (нарушение Правил дорожного движения, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего). Мировым судьей установлено, что ФИО1 27.02.2014г. в 10 час. 40 мин. на ул. _________ г. Шарьи нарушила п. 8.3, 8.1, 1.5, 1.6 ПДД при выезде с прилегающей территории на ул. _________ и совершила столкновение с ТС _________. В результате ДТП причинила пассажиру ВАЗ _________ П.Т.В. легкий вред здоровью, а водителю О.С.И. - вред здоровью средней тяжести. Из постановления мирового судьи следует, что согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №______ от 28.02.2014г. у О.С.И. имелись телесные повреждения: переломы 3,4,5-го ребер слева. Согласно заключению судебно-медицинского обследования №______ от 28.02.2014г. у П.Т.В. имелись телесные повреждения в виде вывиха правого плечевого сустава (л.д. 12-13).

В силу ст. 6 Федерального конституционного закона от 31 декабря 1996 г. N 1-ФКЗ "О судебной системе Российской Федерации", ст. 13 ГПК РФ, вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Согласно абзацу четвертому п. 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 г. № 23 "О судебном решении" на основании ч. 4 ст. 1 ГПК РФ, по аналогии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ следует также определять значение вступившего в законную силу постановления и (или) решения судьи по делу об административном правонарушении при рассмотрении и разрешении судом дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено это постановление (решение).

Таким образом, положения указанных норм закона во взаимосвязи с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ предусматривают, что обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, в том числе постановлением мирового судьи, обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В результате полученных в дорожно-транспортном происшествии телесных повреждений О.С.И. 27.02.2014г. были оказаны медицинские услуги скорой медицинской помощи, после чего он в период с 27.02.2014г. по 21.03.2014г. находился на стационарном лечении в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (л.д. 10).

В результате полученных телесных повреждений П.Т.В. 27.02.2014г. были оказаны медицинские услуги скорой медицинской помощи, после чего она проходила лечение в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.»: 20.03.2014г., 07.04.2014г., 08.04.2014г., с 09.04.2014г., 25.04.2014г., 07.05.2014г., 04.08.2014г., с 15.10.2014г. по 31.10.2014г., 20.11.2014г., 24.11.2014г., 18.12.2014г., 22.12.2014г., 25.12.2014г., с 14.01.2015г. по 02.02.2015г., с 08.12.2015г. по 17.12.2015г. (л.д. 10)

Стоимость лечения О.С.И. составила 16 535,60 руб., П.Т.В. - 64 130,26 руб. (л.д. 7, 8, 9).

01.01.2013г. между страховой медицинской организацией ЗАО «Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (после реорганизации - АО ВТБ Медицинское страхование, затем - ООО Страховая компания ВТБ Медицина) и медицинской организацией ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» заключен договор №______ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 14-18). По условиям договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области и страховой медицинской организацией ЗАО «Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (после реорганизации - АО ВТБ Медицинское страхование) были заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: №______Ф/2012 от 23.01.2012г., №______Ф/2015 от 01.04.2015г., №______Ф/2015 от 01.11.2015г., по условиям которых (пункт 1 договора) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 19-42).

Расходы на лечение потерпевшего О.С.И. выставлены медицинской организацией ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» к оплате страховой медицинской организации, последней расходы оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования, перечисленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области по счетам №______ от 04.03.2014г. и №______ от 08.04.2014г. на общую сумму 16 535,60 руб. (л.д. 8, 10).

Расходы на лечение потерпевшей П.Т.В. выставлены медицинской организацией ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» к оплате страховой медицинской организации, последней расходы оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования, перечисленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области по счетам: №______ от 04.03.2014г., №______ от 05.03.2014г., №______ от 17.04.2014г. №______ от 19.05.2014г., №______ от 03.06.2014г. №______ от 03.09.2014г., №______ от 27.11.2014г., №______ от 05.12.2014г., №______ от 14.01.2015г., №______ от 04.03.2015г., №______ от 05.01.2016г. Итого на общую сумму 64 130,26 руб. (л.д. 9, 10).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу п. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" видом социальных страховых рисков является, в том числе необходимость получения медицинской помощи.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с подп. 11 п. 9 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области, утвержденным постановлением администрации Костромской области от 05.07.2011г. №______, Территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (л.д. 43).

В соответствии со ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В связи с чем органы государственного социального страхования, понесшие расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред с целью возмещения данных расходов.

Поскольку вред здоровью потерпевших О.С.И. и П.Т.В. причинен действиями ответчика, то требования истца о взыскании с ответчика понесенных расходов на оплату медицинской помощи потерпевшим О.С.И. и П.Т.В. в размере 80 665,86 руб. подлежат удовлетворению.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В связи с чем судебные расходы истца по оплате госпошлины при подаче иска в размере 2620 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области понесенные расходы на оплату медицинской помощи в размере 80 665 (восемьдесят тысяч шестьсот шестьдесят пять) рублей 86 копеек и судебные расходы в размере 2620 (две тысячи шестьсот двадцать) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Костромской областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Шарьинский районный суд.

Председательствующий: Д.Н. Шушков

Решение вступило в законную силу __________