Постановление № 5-175/2018 от 15 мая 2018 г. по делу № 5-175/2018

к делу № 5-175/18


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

15 мая 2018 года ст-ца Кущёвская, Краснодарского края

Судья Кущёвского районного суда Краснодарского края Лисовец А.А., рассмотрев в судебном заседании административный материал в отношении:

муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кущёвская центральная районная больница» (МБУЗ «Кущёвская ЦРБ»), <данные изъяты>, находящееся по адресу - Краснодарский край ст-ца Кущёвская ул. Ленина, 2,

в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

МБУЗ «Кущёвская ЦРБ» осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), правонарушение совершено при следующих обстоятельствах:

В ходе проверки МБУЗ «Кущёвская ЦРБ», осуществленной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю, были выявлены нарушения постановления Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организации и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», а именно:

- в нарушение пп. «д» п. 4, пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291; Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 г. №187н - оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению сотрудниками, не прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, а именно Б.Н.В. (медицинская сестра педиатрического отделения), О.Т.Г. (медицинская сестра кардиологического отделения);

- в нарушение пп. «б» п.4, пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291; приложения № 9 к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. № 1705н - в части несоответствия стандарту оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы в отделении неврологии отсутствует оборудование: Электромиограф с программой исследования вызванных потенциалов – 1; Рефлекторно-нагрузочные устройства-костюмы типа "Гравистат"- по числу коек; Оборудование для логопедического кабинета (магнитофон, диктофон, метроном, зеркала, тономерт, набор логопедических шпателей и зондов, видеомагнитофон, видеокамера, оборудование для проведения музыкальных занятий) - на 1 кабинет логопеда; Стабилоплатформа с биологической обратной связью – 1; Система для разгрузки веса тела пациента - не менее 1 для пациентов из числа взрослого населения; Оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузки веса тела; Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности; Аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности); Тренажер с биологической обратной связью для. восстановления равновесия – 1; Тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы; Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей - 1 комплекс; Уродинамическая установка - 1 комплект; Программа когнитивной реабилитации – 1;

- в соответствии с приказом главного врача МБУЗ «Кущевская центральная районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации реабилитационной помощи в неврологическом отделении выделено 7 коек на которых осуществляется медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы;

- в нарушение пп. «б» п.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291; Письма Минздрава РФ от 21.08.2003 № 2510/9468-03-32 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств» - предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей по адресу 352000, <адрес>. МБУЗ Кущевская ЦРБ Шкуринская участковая больница осуществляются в неприспособленном помещении - кабинете старшей медицинской сестры участковой больницы, при этом в наличии отсутствуют предусмотренные диагностические тест-системы, а именно экспресс-тесты на наркотики, постоянным запасом в количестве - 10 шт. Применение данных тест-систем также регламентировано пп. 2 п. 10 Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 835н;

- в нарушение пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291; Приложения № 5 (Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде) Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н при оказании медицинской помощи пациентке (История родов №1422/134 от 23.02.2018) не выполнены обязательные исследования включенные в Базовый спектр обследования беременных женщин (Диагностические мероприятия в стационарных условиях) - не проведено обследование молочных желез, не выполнено определение индекса массы тела, не проведено определение прямого билирубина, общего холестерина в биохимическом анализе крови, не выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени, не определенны антитела классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, антитела к токсоплазме в крови, не проведено определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, ВИЧ, HBsAg, HCV, не проведено бактериоскопическое исследование мазков из уретры, не выполнено ЭКГ и определение маркеров преждевременных родов (тест-система);

- в нарушение пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291; приказа Минздрава России от 15.11.2012 №928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помопш» - пациент Н.А.А. Медицинская карта стационарного больного №8371 ОНМК: при поступлении 10.12.2018 в 19:55 осмотрен только дежурным терапевтом, осмотр невролога по данным записей в Медицинской карте стационарного больного в 20.00, отсутствуют сведения о соблюдении установленного времени при определение уровня глюкозы в периферической крови (не позднее 20 минут от момента поступления в стационар), определении уровня тромбоцитов в крови (не позднее 20 минут от момента поступления в стационар), определении международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени (не позднее 20 минут от момента поступления в стационар), отсутствует обоснование противопоказаний к системному внутривенному тромболизису (при упоминании об их наличии) не позднее 40 минут от момента установления диагноза (при ишемическом инсульте при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний); кроме того, при выполнении других исследований: ЭКГ, лабораторных (биохимических исследований. OAK, OAM, и др. -отсутствует информация о времени их выполнения (указана только дата число, месяц, год), что не позволяет произвести объективную оценку состояния пациента в динамике). В нарушение п. 19 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утверждённого приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 928н, КТ выполнена до осмотра врача-невролога и оценки состояния жизненно важных функций организма больного, общего состояния больного, неврологического статуса; проведения мероприятий, направленных на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; выполнения электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ). Кроме того, медицинской документации отсутствует обоснование профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антиагрегантов при некардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта или лекарственными препаратами группы антикоагулянтов при кардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта (при отсутствии медицинских противопоказаний);

- в нарушение пп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291; ст. 90. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Кущевская центральная районная больница» определен приказом от 09.01.2018 № 25 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МБУЗ «Кущевская ЦРБ», в соответствии с которым утверждена трехуровневая система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: I уровень - осуществляется заведующими отделений; II уровень - заместителями главного врача; III уровень -врачебной комиссией. Согласно «Примерному положению» о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденному в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Кущевская центральная районная больница», мероприятия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности проводятся по законченным случаям по методике экспертной оценки конкретного случая и предусматривают сопоставление видов и объемов оказанной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и оформление формы «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи». При этом в обязательном порядке экспертизе подлежат случаи летальных исходов.

Документы, подтверждающие проведение экспертной оценка I и II уровня также не представлены, формы «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи» и «Акт экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности II уровня» отсутствуют, оценка диагностических мероприятий, в том числе обследований не проводилась, оценка полноты диагноза в соответствии с правилами классификации, а также оценка лечебно-диагностических мероприятий не проводились. В нарушение Порядка создания и деятельности врачебной комиссии, утвержденного приказом от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» протоколы заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов) по данным случаям в медицинской документации отсутствуют (медицинские карты стационараных больных с неблагоприятным исходом заболевания (№ 285/36 на О. и 117/11 на М.).

В журнале учета принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов) за 2018 год в состав подкомиссии включены врачи-специалисты, не являющиеся членами подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов МБУЗ «Кущевская ЦРБ» (З.Е.В., Г.А.А. Е.О.Д., Г.Е.С.), согласно приказу от 09.01.2018 № 28 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии МБУЗ «Кущевская ЦРБ».

При этом решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) принимается при поддержке менее двух третьих членов врачебной комиссии (подкомиссии) - 3 членами врачебной комиссии из 21, что является нарушением п. 15 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии (запись в Журнале учета принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов) за 2018 год от 30.01.2018 № 9);

- нарушение п. 7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии Положения о врачебной комиссии и подкомиссиях врачебной комиссии, регламентирующие цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) не утверждаются руководителем муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Кущевская центральная районная больница».

Представитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом уведенным о дне, месте и времени слушания дела, представили ходатайство о возможности рассмотрения дела в отсутствие представителя, настояв на удовлетворении заявленных требований.

В судебное заседание представитель юридического лица МБУЗ «Кущёвская центральная районная больница» Ж.А.В., действующая на основании доверенности № от 29.01.2018 года, также не явилась, представив заявление о возможности рассмотрения дела в ее отсутствие, возражений, относительно выявленных нарушений и принятие мер по их устранению, не имеют.

Согласно положений ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Вина юридического лица муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кущёвская центральная районная больница» (МБУЗ «Кущёвская ЦРБ») подтверждается материалами дела:

- распоряжением от 05.05.2011 года о назначении главным врачом МБУЗ «Кущёвская центральная районная больница» С.А.П. (л.д. 34),

- приказом от 09.01.2018 г. о совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МБУЗ «Кущевская ЦРБ» (примерным положением) (л.д. 36-40),

- историей родов (л.д. 41-61),

- информацией об оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в МБУЗ «Кущевская ЦРБ» (л.д. 5-6),

- дипломами, сертификатами сотрудников МБУЗ «Кущёвская ЦРБ»(л.д. 63-65, 71-76),

- трудовыми договорами (л.д. 66-70, 74-80).

Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе:

пп. «б» п.4 - наличие принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);

пп. «д» п.4 - наличие заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием);

пп. «а» п.5 - соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

пп. «б» п.5 - соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В судебном заседании нашел подтверждение факт нарушений МБУЗ «Кущёвская ЦРБ» пп. «б». «д» п.4, пп. «а», «б» п.5 положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), что указывает на осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий, при таких обстоятельствах судья приходит к выводу, что действия юридического лица МБУЗ «Кущевская ЦРБ» правильно квалифицированы по ч.3 ст. 12.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении наказания судья учитывает характер административного правонарушения, которое совершено в области здравоохранения, что представляет собой повышенную общественную опасность. Суд также учитывает, при назначении наказания, и конкретные обстоятельства дела, указанные выше.

Обстоятельств, смягчающих административную ответственность, предусмотренных ст. 4.2 КоАП РФ и обстоятельств, отягчающих административную ответственность, предусмотренных ст. 4.3 КоАП РФ, судья не усматривает.

Обстоятельств, указанных в ст. 24.5 КоАП РФ, исключающих производство по административному делу в отношении юридического лица и освобождения его от административной ответственности, не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 4.1, 29.10 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо - муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кущёвская центральная районная больница» (МБУЗ «Кущёвская ЦРБ») виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тыс.) рублей.

Штраф оплачивается по следующим реквизитам:

получатель платежа: Управление Федерального Казначейства по Краснодарскому краю (территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю л/с № <***>) наименование банка получателя: Южное главное управление Центрального банка РФ г. Краснодар, БИК 040349001, ИНН <***>, КПП 231201001, ОКТМО 03628000(6), номер счета получателя платежа: 40101810300000010013, наименование платежа: административный штраф, КБК 06011690040046000140.

Разъяснить, что согласно ч.1 ст.32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

Копию документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, лицо, привлеченное к административной ответственности, направляет судье, вынесшему постановление.

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Кущёвский районный суд в течении 10 дней.

Судья Кущёвского районного суда А.Лисовец

Постановление не вступило в законную силу.