Решение № 2-509/2019 от 2 декабря 2019 г. по делу № 2-509/2019

Гражданское дело № 2-509/2019


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

03 декабря 2019 года пгт. Смирных

Смирныховский районный суд Сахалинской области в составе:

председательствующего судьи Михайлова О.А.,

при секретаре судебного заседания Веселовой Л.Ю.,

с участием

истца – помощника прокурора Смирныховского района Сахалинской области Каневского Я.М.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда с использованием видеоконференцсвязи с ФКУ ИК-1 УФСИН России по Сахалинской области гражданское дело по исковому заявлению прокурора Смирныховского района Сахалинской области, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Смирныховского района Сахалинской области, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании с него в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств в размере 3 891 рубля 00 копеек. В обоснование заявленных требований указано о том, что в результате преступления, совершенного ФИО2 в отношении ФИО6, последняя находилась на лечении в ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница». Стоимость его лечения составила 3 891 рубль 00 копеек, которые ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» возмещены компанией ОАО «СК «Согаз-Мед» в полном объеме. Финансирование ОАО «СК Согаз-Мед» осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Приговором Смирныховского районного суда от 21 марта 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В ходе рассмотрения гражданского дела истец уточнил исковые требования и просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере 61 601 рубля 00 копеек (л.д.46).

В судебном заседании истец требования поддержал, дал пояснения соответствующие изложенным выше обстоятельствам.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области представил суду отзыв на исковое заявление, согласно которому считает иск подлежащим удовлетворению, просил рассмотреть гражданское дело без его участия.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признал, поскольку преступление в отношении ФИО6 не совершал, вред ее здоровью не причинял.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Вступившим в законную силу приговором Смирныховского районного суда от 13 июня 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно в том, что ДД.ММ.ГГГГ поленом длиной 81 см нанес не менее одного удара по ногам ФИО6, <данные изъяты>

Таким образом, в силу положений ч.ч.2, 4 ст.61 ГПК РФ суд приходит к выводу о том, что ФИО6 причинены телесные повреждения по вине ФИО1

В связи с полученными телесными повреждениями: <данные изъяты> ФИО6 проходила стационарное лечение в ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Указанная медицинская помощь получена ФИО6 на основании полиса обязательного медицинского страхования.

Данные обстоятельства не оспаривались участниками процесса и подтверждаются сообщением ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» от 24.06.2019 №, заключением эксперта №, а также реестром к учету № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС МО ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» за период 2017.03 (л.д.22).

Из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС следует, что ОАО «СК «Согаз-Мед» произвело оплату лечения потерпевшей ФИО6, проходящего лечение в ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» в период времени с 21.03.2019 по 28.04.2017 в размере 61 601 рубля 00 копеек (л.д.29). Данная сумма определена из утверждённых ФОМС РФ классификаторов, а также тарифов на оказание медицинской помощи в стационаре, являющихся приложением к Тарифному соглашению от 22.01.2017 года, соответствует базовым тарифам для оплаты медицинской помощи, и состоит из следующих сумм:

-– стоимость оказанной 21 марта 2017 года скорой специализированой медицинской помощи, согласно приложению №21 тарифного соглашения от 25.01.2017 при обращении с законным случаем составляет 3 891 рубль 00 копеек;

- стоимость оказанной с 21 марта 2017 года по 05 апреля 2017 года специализированной медицинской помощи в травматологии и ортопедии ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» за законченный случай лечения заболевания составляет 55 575 рублей 00 копеек;

- стоимость оказания с 05.04.2017 по 28.04.2017 первичной специализированной медико-санитарной помощи в хирургии ГБУЗ Смирныховская ЦРБ при законченном случае составляет 2 135 рублей 00 копеек.

В соответствии с пунктами 110, 111, 112.2, 112.3, 121, 122, 123, 126, 132 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Финансирование ОАО «СК «Согаз-Мед» осуществляется ТФОМС Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Данные обстоятельства усматриваются в том числе из текста договора №39 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 12 января 2017 года.

Сведения о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Принимая во внимание, что вред здоровью ФИО6 причинен действиями ответчика, оплаченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области расходы на его лечение подлежат возмещению ответчиком в сумме 61 601 рубля 00 копеек, исходя из размера заявленных истцом исковых требований.

Руководствуясь статями 194-198 ГПК РФ суд

Р Е Ш И Л:

Исковое требование прокурора Смирныховского района, поданное в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании страхового возмещения – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области страховое возмещение в размере 61 601 (шестидесяти одной тысячи шестисот одного) рубля 00 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Смирныховский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.А. Михайлова

Решение суда в окончательной форме постановлено 05 декабря 2019 года.

Судья О.А. Михайлова