Решение № 2-1211/2018 2-1211/2018 ~ М-1072/2018 М-1072/2018 от 17 мая 2018 г. по делу № 2-1211/2018

Дело № 2-1211/18


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 мая 2018 года город Ульяновск

Заволжский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Мочаловой О.И.,

с участием прокурора Дуниной Е.В.,

при секретаре Юткиной М.А..,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

Прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области об обязании выписывать льготные рецепты на лекарственные препараты и обязании обеспечить лекарственными препаратами в достаточном количестве,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Заволжского района города Ульяновска обратился в суд с исковым заявлением в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» об обязании выписывать льготные рецепты на лекарственные препараты и к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области об обязании обеспечить бесплатными лекарственными препаратами в достаточном количестве, указав следующее.

Прокуратурой Заволжского района проведена проверка по вопросу нарушения прав ФИО1 на льготное лекарственное обеспечение.

01.02.2018 между Министерством здравоохранения м социального развития Ульяновской области и ОАО «УльяновскФармация» заключен государственный контракт на поставку лекарственного препарата «Liraglutide», для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области от 15.11.2010 № 387-П «О некоторых мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечении населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами» в 2018 году.

В перечне аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов отдельным категориям граждан и перечне прикрепленных медицинских организаций к аптечным организациям по предоставлению мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, указано ОАО «УльяновскФармация», имеющее аптечный пункт Аптеки № 6, по адресу <...>.

Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска, страдает заболеванием «<данные изъяты>. В связи с данным заболеванием последней назначено применение по льготным рецептам лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза).

На протяжении с 2016 по март 2017 ФИО1 врачами ГУЗ «ЦГКБ» регулярно выписывались льготные рецепты на получение лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза) в количестве 2 упаковок по 1,8 единиц в день в течении 30 дней. Однако с апреля 2017 года по настоящее время лечащим врачом ГУЗ «ЦГКБ» истице выписываются рецепты лишь на 1 упаковку, в то время когда ФИО1 нуждается в 2 упаковках указанного лекарства ежемесячно. 17.10.2017 ФИО1 консультирована главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения, семьи и социального развития Ульяновской области ФИО2, которой ей рекомендовано применение лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза) 1,8 мг в сутки, то есть в количестве 2 упаковок ежемесячно.

Стоимость лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза) составляет 11 677 рублей за 1 упаковку, приобретать еще одну упаковку указанного препарата за собственный счет истица не может в силу отсутствия финансовых возможностей. ФИО1 обратилась в прокуратуру Заволжского района г. Ульяновска с заявлением о защите ее прав.

Просит суд обязать ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска выписывать ФИО1 льготные рецепты на обеспечение лекарственным препаратом «Liraglutide» (Виктоза) в количестве 2 упаковок в месяц в соответствии с ее диагнозом и нуждаемостью, обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечивать ФИО1 двумя упаковками лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза).

Помощник прокурора Заволжского района г.Ульяновска, действующая в интересах ФИО1- Дунина Е.В. в судебном заседании исковые требования уточнила, в части количества необходимого для ФИО1 препарата «Liraglutide» (Виктоза) – 1,8 мг в сутки или 1,5 упаковки ежемесячно, в остальном иск поддержала по доводам изложенным в исковом заявлении.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала, пояснила, что она консультировалась у главного внештатного эндокринолога, куда ее направил лечащий врач, они надеялись, что эндокринолог снимет назначение этого препарата или уменьшит дозировку, но этого не произошло, подтверждена нуждаемость в препарате «Liraglutide» (Виктоза) в количесте 1,8 мг в сутки или 1,5 упаковки ежемесячно, которые ей не выписывают в достаточном количестве.

Первое назначение «Liraglutide» (Виктоза) было сделано в 2015 году и до марта 2017, назначали по 2 упаковки. Препарат получала в аптеке, по рецепту выписывали 2 упаковки, а в аптеке иногда выдавали по 1 упаковке. Состояние здоровья в настоящее время не улучшается, имеется необходимость принимать ежедневно лекарственный препарат «Liraglutide» (Виктоза), она дважды обращалась на прием в Минздрав, они только обещают разобраться, но ничего не меняется. В итоге с августа 2016 по март 2017 ей выписывали по 1 упаковке в месяц.

Представитель ответчика ГУЗ «ЦГКБ» ФИО4 в судебном заседании исковые требования не признала и пояснила, что в поликлинике по обслуживанию взрослого населения ГУЗ «ЦГКБ» г. Ульяновска наблюдается льготник ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающая по адресу: <адрес> диагнозом сахарный <данные изъяты>. пациентка консультирована внештатным специалистом Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области ФИО3 17.10.2017 года, рекомендован прием препарата «Liraglutide» (Виктоза) 1,8 мг в сутки, строжайшее соблюдение диеты, строжайшее соблюдение режима физических нагрузок с целью снижения веса и глюкозы крови и следовательно, снижения потребности в вышеуказанной дозе «Liraglutide» (Виктоза). При формировании заявки на препарат «Liraglutide» (Виктоза), относящегося к дорогостоящим препаратам, как эндокринологом ГУЗ «ЦГКБ» г. Ульяновска, так и отделом лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия, предусматривалось соблюдение пациенткой вышеуказанных рекомендаций. Таким образом, согласно «Информации о дорогостоящих препаратах, подлежащих включению в заявку для обеспечения отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета для обеспечения больных в 2018 году» Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области ФИО1 предусмотрена выписка 12 упаковок препарата «Liraglutide» (Виктоза) 6 мг/мл 3 мл № 2 (2 шприц-ручки в 1 упаковке).

Согласно ст. 27 «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011, граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны заниматься профилактикой заболеваний. ФИО1 профилактических мер в отношении своей болезни не предпринимает, игнорирует рекомендации эндокринолога: диету никаким образом не соблюдает, ведет крайне малоподвижный образ жизни, вес ее прогрессирующе нарастает. В связи с этим потребность в препарате «Liraglutide» (Виктоза) не только не снижается, а, наоборот, возрастает. 15.03.2018 года направлено письмо в отдел лекарственного обеспечения Директору Департамента организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области с просьбой об обеспечении ФИО1 дополнительного количества препарата Liraglutide в количестве 5 упаковок до конца года. Дополнительное количество «Liraglutide» (Виктоза) Министерством выделено. С апреля 2018 пациентке выписывается по 2 упаковки (4 шприц-ручки) «Liraglutide» (Виктоза).

Обеспечение федеральных льготников (инвалидов) лекарственными препаратами организовано согласно Постановления Правительства РФ № 1628 от 25.12.20 17 «Об установлении норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача лекарственными средствами для медицинского применения, медицинскими изделиями на 2018 год» и внесенными изменениями в Постановление правительства РФ от 29. 11.2004 № 864, в котором установлен норматив финансовых затрат в месяц на одного льготника в 2018 году, который составляет 823,40 рубля.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в судебное заседание не явилась. О дне рассмотрения дела извещена надлежащим образом. Представила отзыв на иск, в котором указала, что исковые требования не признает. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает заболеванием «<данные изъяты>» и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета. Истице было предоставлено право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с ФЗ от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» за счет средств федерального бюджета. Согласно сведениям из Региональной медицинской информационной системы истица в настоящее время обеспечивается лекарственным препаратом «Liraglutide» в полном объеме и с учетом медицинских показаний.

По вопросу дальнейшего обеспечения истицы двумя упаковками лекарственного препарата «Liraglutide», указала, что в соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом, за исключением случаев оказание экстренной медицинской помощи. Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания.

За назначение, дозировку препарата, медицинского изделия несёт ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью поставленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата и медицинского изделия. Таким образом, только лечащий врач должен решать какое лекарственное средство или изделие необходимо пациенту.

Тем самым, Министерство не имеет возможности обеспечить истицу двумя упаковками лекарственного препарата «Liraglutide» без назначения лечащего врача. С учетом изложенного, просила в иске отказать.

Представитель АО «УльяновскФармация» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащем образом, просит рассмотреть дело без участия представителя. В отзыве указано, что лекарственное обеспечение граждан возлагается на органы исполнительной власти субъектов РФ, в частности на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. В соответствии с заключенными по итогам торгов государственными контрактами, АО «УльяновскФармация» участвует в льготном лекарственным обеспечении граждан. Лекарственные препараты и медицинские изделия закупаются и отпускаются в ассортименте в объеме и в соответствии со спецификациями к государственным контрактам. Государственные контракты в 2017 году исполнены в полном объеме. Поставка лекарственных препаратов осуществляется по итогам проведенных Минздравом аукционов различными поставщиками, АО «УльяновскФармация» только участвует в отпуске лекарств на основании выписанных врачом рецептов.

С учетом мнения сторон, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика Министерства здравоохранения, семьи социального благополучия Ульяновской области и представителя третьего лица АО «УльяновскФармация» в соответствии со ст.167 ГПК РФ по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Выслушав пояснения помощника прокурора Заволжского района г.Ульяновска действующей в интересах ФИО1- Дуниной Е.В., истца ФИО1, представителя ответчика ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» ФИО4 изучив и оценив письменные материалы дела, показания свидетелей, суд пришел к следующему.

Согласно Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Исходя из данного конституционного наложения законодатель вправе, в том числе, посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Это же отражено и в статье 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 23-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации».

В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия (пункт 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В силу статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет заболевание <данные изъяты> и состоит на учете в ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска». В связи с чем лечащим врачом ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» ФИО5 выписываются льготные рецепты на получение лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза).

Из материалов дела также следует, что ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» для ФИО1 выдавались соответствующие рецепты не в полном объеме.

ФИО6 имеет право на льготы в части лекарственного обеспечении в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», за счет средств регионального бюджета.

В соответствии с п.2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Таким образом, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан, имеющих соответствующие льготы, лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Так, ФИО1 в период с 01.01.2017 по 07.03.2018 была обеспечена препаратом Liraglutide (Виктоза) в количестве 1 шт. в каждом рецепте: 02.02.2017, 23.03.2017, 28.04.2017, 29.04.2017, 31.05.2017, 06.07.2017, 27.10.2017, 28.11.2017, 31.12.2017, 28.01.2018, 03.03.2018.

По данным рецептам и в указанном количестве ФИО7 была обеспечена лекарственным препаратом Liraglutide (Виктоза), что не оспаривалось сторонами и подтверждено выпиской из системы РМИС.

До апреля 2017 года, согласно рецептам выданным лечащим врачом ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска ФИО8 от 25.11.2016 ФИО1 выписано «Liraglutide» (Виктоза), по 1.8 мг 1 раз в день в течении 30 дней, количество единиц 2; 23.11.2016 в количестве 2 единиц, 26.01.2017- 2 единиц, 22.02.2017- 2 единиц, 24.03.2017- 2 единиц.

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень.

Согласно, Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, к категории заболевания «ДИАБЕТ» отнесена выдача бесплатно всех лекарственных средств, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

При этом, следует отметить, что обязанность по выписке рецептов на препараты, которыми обеспечиваются лица, имеющие право на льготное обеспечение, бесплатно, лежит на учреждении здравоохранения, где наблюдается данный гражданин.

Исходя из вышеизложенного, учитывая то, что в течении 2017 года лечащим врачом ФИО1 рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза) выписывались, в данном количестве истица была обеспечена данным изделием медицинского назначения в полном объеме, правовых оснований для возложения на Министерство здравоохранения; семьи и социального благополучия Ульяновской области обязанности обеспечить истца лекарственным препаратом «Liraglutide» (Виктоза) в большем объеме, нежели это определено лечащим врачом, в том числе и на будущее время, не имеется.

При таких обстоятельствах требования прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения лекарственным препаратом «Liraglutide» (Виктоза) в количестве 1,5 упаковок ежемесячно, удовлетворению не подлежат.

Суд считает установленным, что необходимость в назначении и применении лекарственного препарат «Liraglutide» (Виктоза), в количестве 1,8 мг в сутки (1,5 упаковки ежемесячно) ФИО1 по медицинским показаниям доказана. Этот вывод суда, подтверждается: назначением указанного препарата в этой дозе ежедневно главным эндокринологом Ульяновской облапсти ФИО3 на приеме 17.10.2017 года, показаниями лечащего врача ФИО11 и заведующей терапевтическим отделением №3 ФИО10.

Из материалов дела следует, что минимальная потребность ФИО1 в лекарственном препарате «Liraglutide» (Виктоза) составляет 3 упаковки в два месяца (учитывая, что в упаковке препарата содержаться 2 шприца с лекарством, для многократных инъекций).

Как указано выше, лечащим врачом несмотря на нуждаемость пациентки, врачами ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» выписывались рецепты на лекарственный препарат «Liraglutide» (Виктоза) в меньшем размере. При этом, доказательств того, что ФИО1 нуждается в обеспечении в лекарственным препаратом «Liraglutide» (Виктоза) в количестве указанном в рецептах, ответчиком суду не представлено.

Более того, из представленных доказательств следует, что в заявке на 2018 год поданной в Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области указано 11 упаковок и впоследствии дополнительно запрошено 5 упаковок, что соответственно составит 16 упаковок вместо 18 упаковок препарата необходимых ФИО1.

При таких обстоятельствах, признать законными, действия ГУЗ «Центральная городская клиническая больница города Ульяновска» по обеспечению ФИО1. лекарственным препаратом «Liraglutide» (Виктоза) в меньшем количестве, чем это фактически требуется, нельзя.

Исходя из вышеизложенного суд полагает необходимым обязать ГУЗ «Центральная городская клиническая больница города Ульяновска» выписывать ФИО1 рецепты на получение лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза) в количестве 3 упаковки в два месяца.

С учетом изложенного и, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области об обязании выписывать льготные рецепты на лекарственные препараты и обязании обеспечить бесплатно лекарственными препаратами в достаточном количестве, - удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница города Ульяновска» выписывать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата «Liraglutide» (Виктоза), в количестве 3 упаковки на два месяца.

В удовлетворении исковых требований прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обязании обеспечить бесплатно лекарственными препаратами в достаточном количестве, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Заволжский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья : О.И.Мочалова