Решение № 2-1966/2024 2-1966/2024~М-1972/2024 М-1972/2024 от 4 декабря 2024 г. по делу № 2-1966/2024

№2-1966/2024

УИД 68RS0004-01-2024-003337-41


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

5 декабря 2024 года г. Тамбов

Тамбовский районный суд Тамбовской области в составе судьи Калугиной И.А.,

при секретаре Кожевниковой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора Тамбовского района Тамбовской области, действующего в интересах инвалида ФИО1, к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тамбовской области о возложении обязанности, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Исполняющий обязанности прокурора Тамбовского района Тамбовской области обратился в суд с иском в интересах инвалида ФИО1 к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тамбовской области о возложении обязанности, компенсации морального вреда, указав, что в ходе проведения проверки по обращению ФИО1 установлено, что он состоит на учете в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» со множественными заболеваниями, в том числе, сахарный диабет 2 типа с осложнениями, получает инсулинотерапию с 2010 года. Согласно выписному эпикризу из истории болезни № от 07.10.2022 ФИО1 рекомендован, в том числе, инсулин 5 инъекций в сутки, диета 9 стола, контроль гликемии (измерение уровня сахара в крови) – 5 раз. ФИО1 неоднократно обращался в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», в т.ч. письменно ДД.ММ.ГГГГ, о бесплатной выдаче ему тест-полосок и игл из расчета по 5 шт. в день каждого наименования и глюкометра для измерения уровня сахара в крови (для тест-полосок). Вопрос о назначении ФИО1 глюкометру, тест-полосок и игл в количестве, рекомендованном ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко» не был решен на заседании врачебной комиссии. Ненадлежащее оформление протоколов врачебных комиссий по вопросу назначения/отказа в назначении необходимых ФИО1 медицинских изделий повлекло нарушение права инвалида 3 группы на охрану здоровья. Прокурором внесены представления в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» об устранении нарушений закона. Согласно ответу лечебного учреждения 30.08.2022 врачебной комиссией принято решение об отказе ФИО1 в назначении глюкометра, в связи с тем, что обеспечение глюкометром не предусмотрено законодательством. Вместе с тем, отказ в обеспечении глюкометром, тест-полосками и иглами в размере, рекомендованном выписным эпикризом, нарушает его право на здоровье, гарантированное Конституцией РФ.

Кроме того, проведенной Росздравнадзором по Тамбовской области в период с 08-21.08.2024 проверкой с привлечением эксперта установлено, что в нарушение требований нормативных актов врачом терапевтом участковым ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» не осуществлялось диспансерное наблюдение ФИО1 при наличии у него гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа. Также в нарушение Клинических рекомендаций Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 год, ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» не проводилось необходимое лабораторное исследование.

Просит возложить на ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Тамбовской области обязанность по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями: глюкометром, тест-полосками для измерения уровня сахара в крови и иглами для инъекций из расчета по 5 штук в день каждого наименования согласно выписному эпикризу из истории болезни № ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко»; взыскать с ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» и Министерства здравоохранения Тамбовской области в пользу ФИО1 денежные средства в сумме 25000 руб. в счет компенсации причиненного морального вреда в связи с ненадлежащим обеспечением медицинскими изделиями и оказанием медицинской помощи (медицинских услуг).

В возражении на исковое заявление ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» просит отказать в удовлетворении исковых требований, указывая, что с 2020 года по текущий период 2024 года ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом - инсулином, иглами, тест-полосками в полном объеме. Лекарственные препараты поступают в аптечный пункт ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» по разнарядкам из Министерства здравоохранения Тамбовской области. Глюкометр не входит в перечень жизненно необходимых изделий медицинского назначения, приобретается пациентами за счет собственных денежных средств. Таким образом, нарушений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» со стороны врачей ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» нет. Кроме того, ФИО1 в отсутствие объективных причин не является на прием к врачу эндокринологу, а так же на диспансеризацию, в связи с чем произвести коррекцию инсулинотерапии не представляется возможным. Ему на регулярной основе предлагается пройти диспансеризацию, а также госпитализация в отделение эндокринологии с целью коррекции лечения (поскольку последнее посещение в данное учреждение было зафиксировано более 2 лет назад). У ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» отсутствуют законные основания понудить ФИО1 пройти обследования.

В возражении на исковое заявление Министерство здравоохранения Тамбовской области просит отказать в удовлетворении исковых требований, поскольку согласно Перечня медицинских изделий, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р, не предусмотрено бесплатное обеспечение медицинским изделием глюкометр. Граждане, имеющие инвалидность, вправе обеспечиваться необходимыми медицинскими изделиями за счет средств федерального бюджета в рамках Федерального закона №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 относится к льготной категории «инвалид», однако отказался от набора социальных услуг. Кроме того, ФИО1 получает тест-полоски, которые свидетельствуют о наличии глюкометра «Сателлит экспресс», являющегося глюкометром нового поколения. Министерство осуществляет закупку медицинских изделий и лекарственных препаратов в соответствии с заявками медицинских организаций. Контроль и выписка рецептов на определенное количество и определенному пациенту осуществляет больница, к которой прикреплен данный пациент. Помимо этого, к полномочиям органов государственной власти субъектов не входит ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в связи с чем требования о компенсации морального вреда не подлежат удовлетворению.

В судебном заседании истец ФИО1, представитель истца помощник прокурора Тамбовского района Забавина С.А. исковые требования поддержали.

Представители ответчика Министерства здравоохранения Тамбовской области ФИО2, ответчика ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» ФИО3, ФИО4 в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражали.

Истец ФИО1, представитель третьего лица УФК по Тамбовской области в судебное заседание не явились. О месте и времени рассмотрения дела извещены.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело при имеющейся явке.

Исследовав материалы дела, выслушав участвующих в деле лиц, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируется Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Названным выше Федеральным законом установлены основные принципы охраны здоровья, к числу которых относятся: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (ст.4).

Согласно положениям ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ, органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Статьей 19 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь (ч.1). Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путём фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч.1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включён в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 (далее - Программа государственных гарантий).

Программой государственных гарантий, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» с заболеваниями: сахарный диабет 2 типа со множественными осложнениями; ишемическая болезнь сердца; гипертоническая болезнь 3 ст.; облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко», ФИО1 находился на лечении в отделении неотложной кардиологии в период с 29.09.2022 по 07.10.2022, при выписке рекомендовано, в том числе, принять в группу диспансерного наблюдения по месту жительства, наблюдение эндокринолога по месту жительства; инсулин короткого действия 12-10-12 ед п/к в 8.00, 13.00, 17.00 ч; инсулин изофан в 8.00-14 ед п/к, в 22.00 – 14 ед п/к; контроль гликемии натощак и перед сном, через 2 ч после еды (л.д. 37-39).

Из выписки с амбулаторного приема эндокринолога ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко» от 18.10.2024 следует, что ФИО1 рекомендовано: инсулин короткого действия в 8-13-17 ч; инсулин изофан в 8-22 час; самоконтроль гликемии ежедневно не менее 1 раз в сутки в разное время +1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю (л.д. 134).

Согласно данным, представленным ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», в 2021 году ФИО1 были выписаны:

19.01.2021 - иглы для шприц ручек 0,3*8 мм № 100 1 уп., тест полоски сателлит экспресс - 2 стандарта;

17.02.2021 - тест полоски сателлит экспресс - 2 стандарта;

26.02.2021 - - иглы для шприц ручек 0,3*8 мм № 100 1 уп.;

31.03.2021, 21.04.2021, 11.06.2021, 13.07.2021, 18.08.2021, 13.10.2021, 11.11.2021 - иглы для шприц ручек 0,3*8 мм № 100 1 уп; тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт;

20.12.2021 - тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт.

В 2022 году ФИО1 выписаны:

17.01.2022 - тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт;

11.03.2022, 14.04.2022 - иглы для шприц ручек 0,3*8 мм № 100 1 уп; тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт;

16.05.2022, 20.06.2022, 12.07.2022 - тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт.

В 2023 году ФИО1 выписаны 18.01.2023, 10.02.2023, 02.03.2023, 11.04.2023, 29.05.2023, 20.07.2023, 18.08.2023, 16.10.2023, 16.12.2023, 12.12.2023 - тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт; иглы для шприц ручек 0,3*5 мм № 100 1 уп - 18.01.2023, 10.02.2023, 02.03.2023, 11.04.2023, 29.05.2023, 20.07.2023, 18.08.2023, 16.10.2023, 16.12.2023, 12.12.2023.

В 2024 году ФИО1 выписаны:

18.01.2024, 09.02.2024, 04.03.2024 - тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт;

09.04.2024, 14.05.2024, 05.06.2024, 21.06.2024, 08.08.2024 - тест полоски сателлит экспресс - 1 стандарт, иглы для шприц ручек 0,3*6 мм № 100 1 уп;

15.08.2024 - иглы для шприц ручек 0,3*12,7 мм № 100 1 уп.

В связи с отсутствием в аптеке ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» и области 17.01.2022, 16.05.2022, 20.06.2022, 12.07.2022 и 11.03.2022 иглы для шприц ручек не выписаны.

Кроме того, 19.02.2019 ФИО1 обращался с жалобой на имя главного врача ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», где указывал, что ему было отказано в выписке рецептов на глюкометр, тест-полоски, шприц ручки и иглы к ним (л.д. 133).

Указанные обстоятельства имели место в 2019 и в 2022 году. С 2023 года и по настоящее время ФИО1 обеспечивается тест полосками и иглами для шприц ручек каждый раз после его обращения в ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», сведений о необоснованных отказах в выдаче данных медицинских изделий в материалах дела не имеется.

Таким образом, нарушений прав истца на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи со стороны медицинского учреждения в настоящее время не установлено, в связи с чем оснований для удовлетворения исковых требований о возложении обязанности обеспечивать истца тест-полосками и иглами для инъекций согласно выписному эпикризу из истории болезни № суд не усматривает.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа (приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 № 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови.

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из решения врачебной комиссии, оформленного протоколом №4285 от 12.09.2024 заседания врачебной комиссии по рассмотрению представления прокурора Тамбовского района от 14.08.2024 №912ж-2024, следует, что изделие медицинского назначения глюкометр не входит в перечень жизненно необходимых и приобретается пациентами за счет собственных денежных средств.

Данный вывод суд находит необоснованным, так как в силу постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, ФИО1 как лицо, страдающее сахарным диабетом, имеет право на бесплатное обеспечение средствами диагностики, к которым относится глюкометр, поскольку использование средств диагностики является жизненно необходимым для истца и он подлежит постоянному лечению.

То обстоятельство, что у истца имеется глюкометр, приобретенный за счет личных средств, не освобождает ответчика от обязанности по обеспечению его данным средством диагностики, поскольку право на бесплатное получение данного изделия гарантировано истцу законом.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о возложении на Министерство здравоохранения Тамбовской области обязанности обеспечить ФИО1 глюкометром.

В соответствии с ч. 4 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 5 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 7 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 168н утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, в соответствии с п.6 которого диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе: врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт); врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Из экспертного заключения по результатам проведенной экспертизы качестве медицинской помощи от 20.08.2024, составленного Территориальным органом Росздравнадзора по Тамбовской области, по результатам исследования медицинской карты ФИО5 установлено, что за период с января 2023 года по июнь 2024 года пациент ни разу не осмотрен терапевтом и кардиологом. В предоставленной медицинской карте имеются ежемесячные осмотры эндокринолога с целью выписки льготных лекарств (инсулин, тест-полоски). В соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 2 типа у взрослых - 2022 г» пациент должен проходить обследование не реже 1 раза в год: анализ крови биохимический общетерапевтический, ОАК, ОАМ, ЭКГ, гликированный гемоглобин (1 раз в 3 месяца). На основании полученных данных должна проводиться коррекция терапии. За период январь 2023 г- июнь 2024 г пациент лабораторного обследования не проходил (назначений в карте нет), что не позволяет оценить достижение целевых показателей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 168н пациент с вышеуказанными заболеваниями должен наблюдаться врачом терапевтом участковым не реже 2 раз в год с выполнением обследования в соответствии с клиническими рекомендациями: Артериальная гипертензия у взрослых (2020 г), Стабильная ишемическая болезнь сердца (2020 г). Коррекция терапии и выписка лекарств осуществляется на основании данных осмотра врача, лабораторных данных и данных функциональных методов исследования (ЭКГ, Холтер МТ, ЭХО-КГ). Так как диспансерное наблюдение не проводилось в период с января 2023 г. по июнь 2024 г, не представилось возможным оценить проводимую терапию и ее результаты.

Экспертом выявлены следующие недостатки (замечания по ведению пациента):

1.отсутствие диспансерного наблюдения терапевтом участковым Тамбовской ЦРБ по Гипертонической болезни, ИБС, Сахарному диабету 2 типа.

2.невыполнение врачом эндокринологом клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (л.д. 33-35).

Доводы ответчиков о том, что ФИО1 отказывается являться на прием к врачу эндокринологу и на диспансеризацию, а у врачей ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» отсутствуют законные основания понудить его пройти обследование и диспансеризацию, суд находит несостоятельными в связи со следующим.

Пунктом 12 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 168н, медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:

1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;

2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;

7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Из медицинской карты ФИО1 усматривается, что за период с 12.12.2023 он неоднократно обращался на личный сотовый телефон врача эндокринолога ФИО4, «чтобы выписать и передать ему инсулин, полоски и иглы к шприц ручкам. На прием приходить отказывается, говорит, что боли в н/конечностях и ходить далеко не может» (л.д. 90-123).

Представитель ответчика ФИО6 в судебном заседании пояснила, что доставку лекарственных препаратов и медицинских изделий ФИО1 после его звонков врачу осуществлял курьер.

Из медицинской карты так же усматривается, что каждый раз после обращений по телефону пациенту рекомендована очная явка на прием для осмотра, сдачи анализов, подбора доз инсулина.

Между тем, сведений о том, что в отношении ФИО1 было организовано проведение диспансерного наблюдения, в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 168н, ни в медицинской карте, ни в иных материалах дела не имеется, и ответчиком ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» таких доказательств не представлено.

В подп. 5 п.12 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми закреплена обязанность по организации проведения диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому - в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций.

При имеющихся у медицинских работников ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» сведений от истца о болях в нижних конечностях и затруднений в передвижении на длительные расстояния, в период с 12.12.2023 медицинскими работниками ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» не предпринималось мер по организации диспансерного наблюдения и проведению обследования в отношении ФИО1 с учетом невозможности самостоятельного посещения пациентом медицинского учреждения.

Таким образом, суд находит установленным, что ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» допущены нарушения требований законодательства об охране здоровья граждан, заключающиеся в отсутствии организации диспансерного наблюдения и не проведении лабораторных исследований в отношении лица, состоящего на диспансерном учете с соответствующими заболеваниями.

В силу ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

На основании ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

В соответствии со ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Учитывая вышеприведенные положения действующего законодательства, обстоятельства дела, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в пользу ФИО1 компенсации морального вреда в связи с нарушением его прав на получение бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья, что не могло не причинить ему нравственные страдания.

Кроме того, в ходе рассмотрения дела было установлено, что со стороны ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» имел место необоснованный отказ в предоставлении истцу глюкометра, в 2019 году и 2022 году не были выписаны иглы к шприц ручкам и тест полоски в связи с их отсутствием в аптечном пункте, при том, что отсутствие данных медицинских изделий не является основанием для не выдачи рецепта.

Суд, учитывая степень и длительность нравственных переживаний ФИО1, его возраст, степень вины ответчика, определяет размер компенсации морального вреда в 15000 руб., полагая, что данный размер компенсации морального вреда является справедливым и разумным с учетом конкретных обстоятельств данного дела и будет способствовать восстановлению баланса между последствиями нарушения прав истца и степенью ответственности, применяемой к ответчику.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора Тамбовского района Тамбовской области, действующего в интересах инвалида ФИО1, к ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тамбовской области о возложении обязанности, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Возложить на Министерство здравоохранения Тамбовской области (ОГРН <***>) обязанность обеспечить ФИО1 (СНИЛС №) глюкометром.

Взыскать с ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» (ОГРН <***>) в пользу ФИО1 (СНИЛС №) компенсацию морального вреда в размере 15000 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тамбовский областной суд через Тамбовский районный суд Тамбовской области в течение одного месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Судья И.А. Калугина

В окончательной форме решение изготовлено 16.12.2024.