Решение № 2-289/2017 2-289/2017~М-294/2017 М-294/2017 от 11 сентября 2017 г. по делу № 2-289/2017

№


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 12 сентября 2017 г.

Верхотурский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего Ладыгина А.И., с участием:

помощника прокурора <адрес> Пешехонова О.А.,

истца ФИО1,

представителя ответчика ГБУЗ СО «ЦРБ <адрес>», ФИО2,

представителя третьего лица администрации ГО Верхотурский, ФИО3,

при секретаре Сунцовой О.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к ответчикам: Государственному бюджетному учреждению здравоохранения <адрес> «<адрес> больница <адрес>» о возложении обязанности с даты вступления решения суда в законную силу организовать и обеспечить доставку специализированным автомобильным транспортом больных, проживающих на территории <адрес> и нуждающихся в получении медицинской помощи методом гемодиализа, от места их жительства до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику гемодиализа, и Министерству <адрес> о возложении обязанности производить возмещение ГБУЗ СО «ЦРБ <адрес>» расходов по доставке специализированным автомобильным транспортом больных, проживающих на территории <адрес> и нуждающихся в получении медицинской помощи методом гемодиализа, от места их жительства до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику гемодиализа

УСТАНОВИЛ:

В Верхотурский районный суд обратился прокурор <адрес> в защиту интересов ФИО1 с указанным иском, указав, что ряд граждан, среди которых ФИО1, имея заболевание и жизненную необходимость медицинской помощи в виде заместительной почечной терапии методом гемодиализа (далее методом гемодиализа), добираются до лечебных заведений, до недавнего времени г.Н.Тагил ГБУЗ СО «Демидовская городская больница», в настоящее время со слов истца в <адрес>, самостоятельно, хотя по медицинским показателям, по состоянию здоровья, особенно после проведения данной процедуры, нуждаются в транспортировке до места лечения и обратно специализированным транспортом. Отсуствие данного, медицинского сопровождения нарушает их права и противоречит требованиям действующего законодательства, иным нормативным и ненормативным актам, действующим на территории РФ и <адрес>.

Свои требования прокурор мотивировал положением ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ПП СО №-ПП от ДД.ММ.ГГГГ о «Территориальной программе гос.гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам…», ПП СО №-ПП от ДД.ММ.ГГГГ об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения СО, ГПК РФ.

В судебном заседании прокурор поддержал исковые требования, огласив их по сути.

Истец ФИО1 доводы прокурора поддержал, указав, что президент РФ дал указание министерству здравоохранения разобраться в данной ситуации и решить вопрос до ДД.ММ.ГГГГ. Он знает, что в других городах доставка больных осуществляется больницами, так как после проведения процедуры самочувствие плохое, их должен сопровождать медик. На сегодня в такой помощи нуждается 8 человек, добираются кто как, в последнее время администрация обеспечивает их транспортом, но нет медика, ему лично в дороге уже несколько раз было плохо. Просит иск удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ СО «ЦРБ <адрес>» иск не признала, указав, что доставка до места проведения гемодиализа и обратно не относится к медицинской помощи, а относится к транспортному обеспечению, что относится к полномочиям местного самоуправления, т.о. это должна организовать администрации ГО Верхотурский.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения СО в суд не явился, направил заявление о рассмотрении без его участия, также указал, что данная процедура не относится к медицинской помощи, поэтому транспортное обслуживание по доставке больных на процедуру и обратно, должна осуществлять администрация ГО Верхотурский, что входит в их полномочия.

Представитель третьего лица, администрации ГО Верхотурский поддержала иск прокурора, указав, что процедура гемодиализа составная часть медицинской помощи, а не транспортной услуги, что входит в обязательства субъекта РФ, администрация не может организовать медицинскую помощь, а также выделять денежные средства (компенсировать), так как ЦРБ областного подчинения, обязанность доставки больных на гемодиализ в сфере деятельности ЦРБ, а компенсация расходов у Министерства здравоохранения СО, данный вид деятельности в их полномочия не входит.

Выслушав стороны, заключение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что проживающие на территории <адрес> ряд граждан, в т.ч. ФИО1, являются инвалидами, страдают заболеванием – термальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждаются 3 раза в неделю в жизненно необходимой специализированной медицинской помощи в виде заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

На территории <адрес> такая помощь не оказывается, больные до недавнего времени вынуждены были ездить в ГБУЗ СО «Демидовская городская больница» г.Н.Тагил, в настоящее время в <адрес>, где получают терапию гемодиализа.

Медицинское учреждение, оказывающее данную специализированную медицинскую помощь имеет удаленность от места проживания истца более 100 км, при этом между населенными пунктами <адрес> и <адрес> прямое автобусное сообщение отсутствует.

Транспортировка больных, в т.ч. ФИО1, в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке больных от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком, должна быть возложена на ГБУЗ СО "ЦРБ <адрес>" с возмещением Министерством здравоохранения <адрес> медицинскому учреждению расходов по доставке больных автомобильным транспортом.

Данный вывод основывается на следующем.

Согласно ст.7 Конституции РФ, здоровье людей охраняется государством.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 указанного Федерального закона является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу положений п. 2 ст. 9 данного, органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В соответствии с ч.1 ст.81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ, в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с ч. 2 ст. 83 этого же закона, финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 1207-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2015 год и плановый период 2016 - 2017 годов.

Согласно п. 7 данной программы, бесплатно предоставляются: специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета, средства местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления муниципального образования "<адрес>" государственным полномочием <адрес> по организации оказания медицинской помощи), средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

В соответствии с п. 15 Территориальной программы за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам на территории <адрес> оказывается, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при следующих заболеваниях и состояниях: болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Исполнительным органом государственной власти <адрес>, участвующим на территории <адрес> в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения <адрес>, которое создано на основании Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 706-ПП.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 16-ПП утверждено Положение о Министерстве здравоохранения <адрес>, в соответствии с которым последнее участвует в выработке и реализации государственной политики <адрес> в сфере охраны здоровья граждан; в том числе разрабатывает и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; организует оказание населению <адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти <адрес>.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1271-н терапия методом гемодиализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Вышеприведенные нормы свидетельствуют, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации - <адрес> в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения <адрес>.

Согласно Приложению N 4 к Территориальной программе ГБУЗ СО "ЦРБ <адрес>", в районе нахождения которой проживают больные, в том числе ФИО1, внесена в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемодиализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Пунктом 14 раздела "Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования" Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 11-9/10/2-9388 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый 2016 и 2017 годов" предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Пунктом 16 Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год" предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

В соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> на 2016 год, заключенным между Министерством здравоохранения <адрес>, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность на территории <адрес>, профессиональными профсоюзами медицинских работников, терапия методом гемодиализа застрахованным лицам оплачивается по установленным тарифам, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Вместе с тем, медицинская помощь определяется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитации.

Таким образом, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Аналогичная позиция закреплена в письме ВС РФ №ПА09 от ДД.ММ.ГГГГ и письме главного нефролога РФ ФИО5, где разъяснено, что организация доставки диализных больных на гемодиализ и обратно, является частью оказываемой специализированной медицинской процедуры и должна организовываться органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Анализ вышеприведенного, позволяет суду не согласиться с доводами ответчиков, что услуги по транспортировке истцов к месту лечения должен оказывать орган местного самоуправления по месту их жительства, а не они, так как это не относится к медицинской процедуре, а является транспортной услугой.

Согласно п. 1 ст. 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Одним из основополагающих принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип самостоятельности бюджетов, который, согласно ст. 31 БК РФ, означает, в том числе право органов местного самоуправления в соответствии с Бюджетным кодексом самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов.

Пунктами 1 - 3 ст. 86 БК РФ предусмотрено, что расходные обязательства муниципального образования возникают в результате принятия муниципальных правовых актов по вопросам местного значения и иным вопросам, которые в соответствии с федеральными законами вправе решать органы местного самоуправления, а также заключения муниципальным образованием (от имени муниципального образования) договоров (соглашений) по данным вопросам; принятия муниципальных правовых актов при осуществлении органами местного самоуправления переданных им отдельных государственных полномочий.

Судом не установлено, ответчиками не доказано, что среди участников Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 1207-ПП, значится администрация ГО Верхотурский, выполнение указанной программы возложено вышеуказанными нормативными актами на субъект Российской Федерации - <адрес>.

Таким образом, полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, следовательно, оснований для возложения на муниципальное образование ГО Верхотурский обязанности по транспортировке больных, нуждающихся в гемодиализе, не имеется.

Тот факт, что на сегодняшний день администрацией предоставляется транспорт, компенсируется проезд, на автомобильном транспорте общего пользования, не свидетельствует об обязанности администрации исполнять обязанность субъекта РФ, а также, что данный вопрос решен в этом муниципальном образовании.

Таким образом, анализ вышеприведённого позволяет суду возложить на ГБУЗ СО "ЦРБ <адрес>" обязанность организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных, в том числе ФИО1, от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно согласно графику гемодиализа, а на Министерство здравоохранения <адрес> возложить обязанность производить указанному медицинскому учреждению возмещение расходов по доставке автомобильным транспортом больных от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно.

Суд соглашается с немедленностью исполнения решения, так как данный вид медицинской помощи жизненно необходим больным.

При таких обстоятельствах, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора <адрес>, удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «<адрес> больница <адрес>», немедленно с даты вступления решения суда в законную силу, организовать и обеспечить доставку специализированным автомобильным транспортом больных, проживающих на территории <адрес> и нуждающихся в получении медицинской помощи методом гемодиализа, от места их жительства до места получения медицинской помощи и обратно, согласно графику гемодиализа.

Обязать Министерство <адрес> производить возмещение ГБУЗ СО «ЦРБ <адрес>» расходов по доставке специализированным автомобильным транспортом больных, проживающих на территории <адрес> и нуждающихся в получении медицинской помощи методом гемодиализа, от места их жительства до места получения медицинской помощи и обратно, согласно графику гемодиализа

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме с подачей апелляционной жалобы через Верхотурский районный суд <адрес>.

Судья А.И.Ладыгин