Решение № 2-2233/2018 2-2233/2018 ~ М-586/2018 М-586/2018 от 6 мая 2018 г. по делу № 2-2233/2018

№ 2-2233/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Республика Коми, г. Сыктывкар 07 мая 2018 года

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Коданевой Я.В.

при секретаре Стеблиной Е.П.

с участием:

прокурора Львовой Н.А.

истцов – ФИО1, ФИО2,

представителя истца ФИО1 – ФИО3, действующей на основании доверенности

представителя ответчика ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» - ФИО4, действующей на основании доверенности,

представителя третьего лица ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» – ФИО5, действующей на основании доверенности

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, ФИО2 к ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» о взыскании расходов на лечение, компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л:

ФИО1, ФИО2 обратились в суд с иском к ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» о взыскании убытков, компенсации морального вреда и с учетом уточнений просили: взыскать в пользу ФИО1 как законного представителя ФИО6, понесенные расходы на лечение в размере 353 385 руб., на оплату проезда к месту оказания лечебных услуг и проживание в размере 124 958 руб., штраф в порядке п.6 ст.13 Закона о защите прав потребителей, компенсации морального вреда 2 000 000 руб.; взыскать в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 2 000 000 руб.

В обоснование иска указано, что в связи с некачественным оказанием медицинской помощи работниками ГБУЗ РК «КРПЦ» ... сыну истцов причинен вред здоровью. В настоящее время ... И.А. установлен диагноз «...». С момента рождения и по настоящее время ... И.А. нуждается в постоянном специальном уходе и внимании, ежедневных многочасовых занятиях по развитию двигательных навыков, регулярной дорогостоящей реабилитации, в том числе за пределами Республики Коми. Из-за своего неудовлетворительного состояния ребенок ежедневно испытывает страдания и боли, у него плохой аппетит и беспокойный сон. Ежедневные занятия с ребенком по развитию простейших двигательных действий вызывают у него дискомфорт, дополнительные боли, истеричный плач. Описанное поведение ребенка, его состояние здоровья нарушают общее спокойствие его родителей. Рождение и воспитание ... вызывают ежедневный стресс и тяжелейшие моральные страдания родителей, переживания за их дальнейшую семейную жизнь. ФИО2 испытывает нравственные переживания в связи с потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь. Кроме этого, возникла большая финансовая нагрузка, связанная с дорогостоящим лечением сына. После выписки из ГБУЗ РК «КРПЦ» ... И.А. потребовалось дополнительное лечение (реабилитация), в том числе оплата проезда родителей к месту оказания лечебных услуг и проживание, на которые были затрачены денежные средства которые в силу положений ст.ст. 1085, 1087 ГК РФ подлежат взысканию с ответчика.

Определением суда от 29.03.2018 к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены ГУ «Республиканская детская клиническая больница» и ГБУЗ «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», Министерство здравоохранения РК.

В судебном заседании истцы и их представитель на удовлетворении требований в рамках уточненных настаивали по основаниям, изложенным в иске, дополнив, что были вынуждены прибегнуть к самостоятельному лечению сына с целью более полного и быстрого его восстановления.

Представитель ответчика с иском не согласилась по доводам отзывов на исковое заявление.

Представитель третьего лица ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» поддержала доводы письменных возражений, указав, что имеются основания для взыскания с ответчика в пользу истцов компенсации морального вреда, однако в удовлетворении требований, связанных с взысканием расходов на лечение, проездом к месту лечения и проживанием следует отказать.

Представители третьих лиц ГУ «Республиканская детская клиническая больница», Министерство здравоохранения РК в судебное заседание не явились, в ранее представленных суду отзывах на исковое заявление просили отказать истцам в удовлетворении требований в полном объеме.

Заслушав объяснения явившихся лиц, исследовав материалы настоящего дела, материалы дела № 2-186/2017, обозрев медицинскую документацию ... И.А., а так же дело освидетельствования во МСЭ, заслушав заключение прокурора, полагавшего, что подлежат удовлетворению только требования истцов о взыскании компенсации морального вреда с учетом принципов разумности и справедливости, суд приходит к следующему.

Как разъяснил Верховный Суд РФ в своем Постановлении Пленума от 26.01.2010 года № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Установлено, что истцы приходятся родителями ... А.И. ** ** **

ФИО1, действуя в интересах ... И.А., ** ** ** обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» о взыскании компенсации морального вреда в размере 2 000 000 руб.

Вступившим в законную силу решением Сыктывкарского городского суда от 21.10.2017 с учетом дополнительного решения от 16.11.2017 по делу № 2-186/2017 с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда, причиненного ... И.А., в размере 1 100 000 руб., штраф -550 000 руб. С ответчика в пользу истца также взысканы судебные расходы в размере 40 000 руб.

Данным решением, по результатам проведенной экспертизы установлено, что сотрудниками ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» медицинская помощь ФИО2 в ходе родоразрешения оказывалась правильно, но в части второго плода - несвоевременно, что и привело к тяжелому состоянию новорожденного при его извлечении. ... И.А. при рождении был выставлен диагноз: «... Впоследствии ... И.А. установлено ...

На основании изложенного судом сделан вывод, что между выявленными дефектами оказания медицинской помощи (несвоевременность оперативного родоразрешения) и неблагоприятным исходом для ... И.А. (...) имеется прямая причинно-следственная связь, так как установленные дефекты медицинской помощи явились факторами, приведшими к такому исходу.

В силу положений ч.2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, не подлежит доказыванию факт причинения вреда здоровью ... И.А. действиями ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр», неправомерность действий ответчика, причинная связь между его действиями и наступившими последствиями, вина ответчика в причинении вреда здоровью сыну истцов.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие материальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Из разъяснений, изложенных в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда», следует, что под моральным вредом понимаются нравственные и физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация и т.д.). Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Данный перечень видов нравственных страданий, являющихся основанием для реализации права на компенсацию морального вреда, не является исчерпывающим.

Обосновывая заявленные требования в части взыскания компенсации морального вреда, сторона истца указала, что необходимость его взыскания связывает с причиненным ответчиком вредом здоровью их сыну, пережитым эмоциональным стрессом. Имея вышеуказанные заболевания, инвалидность с момента рождения и по настоящее время ... И.А. нуждается в постоянном специальном уходе и внимании, ежедневных многочасовых занятиях по развитию двигательных навыков. Ежедневные занятия с ребенком по развитию простейших двигательных действий вызывают у него дискомфорт, дополнительные боли, плач. Состояние здоровья нарушают общее спокойствие родителей, которые несут бремя ухода за мальчиком, должны постоянно находиться рядом с ребенком для оказания ему помощи, пытаясь облегчить его страдания.

Учитывая изложенные обстоятельства и приведенные положения закона, суд полагает, что требования истцов о взыскании с ответчика компенсации морального вреда подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Согласно пункту 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 № 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий. При этом, понятие «разумности пределов» следует соотносить с объектом судебной защиты. Предполагается, что размер возмещения должен быть соотносим с объемом защищаемого права, естественно, быть меньше объема защищаемого права и блага.

Поскольку моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, предусмотренная законом денежная компенсация должна лишь отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания.

К числу наиболее значимых человеческих ценностей относится жизнь и здоровье и их защита должна быть приоритетной (ст. 3 Всеобщей декларации прав человека, ст. 11 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах).

Исходя из положений приведенных выше правовых норм определение размера компенсации морального вреда относится к компетенции суда.

При определении размера компенсации морального вреда суд учитывает, что в результате действий ответчика ребенок истцов родился с серьезными патологиями, является ...; родители перенесли сильнейший стресс, связанный с данным обстоятельством ожидая рождение здорового ребенка и продолжают находиться в стрессо – травмирующей ситуации, поскольку ... ... И.А. нуждается и в течении длительного времени будет нуждаться в постоянном специальном уходе и внимании, бремя которого ложиться на родителей, и полагает возможным взыскать с ответчика в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере 700 000 руб., находя данную сумму разумной и справедливой.

Вместе с тем разрешая требования истцов в части взыскания понесенных ими расходов на лечение (реабилитацию) ... сына, суд не находит их подлежащими удовлетворению.

Согласно ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу ст. 12, ст.35, ст.39, ст.56, ч. 1 ст. 68, ГПК РФ, закрепляющими принцип состязательности и диспозитивности гражданского процесса только истец определяет, защищать ему или нет свое нарушенное или оспариваемое право (часть первая статьи 4 ГПК Российской Федерации), к кому предъявлять иск (пункт 3 части второй статьи 131 ГПК Российской Федерации) и в каком объеме требовать от суда защиты (часть третья статьи 196 ГПК Российской Федерации). Лицо, обращающееся в суд, самостоятельно избирает способ защиты нарушенного права, определяет конкретное материально-правовое требование, наделено правом изменить его предмет (содержание требований) и основание (доказательства, содержащие в себе сведения о наличии определенного рода обстоятельств), уточнить ранее заявленные исковые требования. Вследствие этого суд согласно ч. 3 ст. 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обязан разрешить дело по тому иску, который предъявлен истцом, и в отношении того ответчика, который указан истцом, исходя из заявленных им предмета и основания иска.

В соответствии со ст. 12, 56 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как основание своих требований и возражений. Доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела (ч.1 ст. 55 ГПК РФ). Ни кто не может быть рачительней в защите прав сторон, чем сами эти стороны.

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими (части 1 и 4 статьи 67 ГПК РФ).

В силу части 2 статьи 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании, то есть представлены сторонами. Разрешая гражданско-правовой спор в условиях конституционных принципов состязательности и равноправия сторон и связанного с ними принципа диспозитивности, осуществляя правосудие как свою исключительную функцию (часть 1 статьи 118 Конституции РФ), суд не может принимать на себя выполнение процессуальных функций сторон. Эффективность правосудия по гражданским делам обусловливается в первую очередь поведением сторон как субъектов доказательственной деятельности; наделенные равными процессуальными средствами защиты субъективных материальных прав в условиях состязательности, стороны должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений, и принять на себя все последствия совершения или несовершения процессуальных действий.

Предметом и основанием поданного иска является взыскание с ответчика убытков, понесенных в связи с несением расходов на лечение ребенка в соответствии с положениями ст. 1085, 1087 ГК РФ, настоящий иск предъявлен истцами исключительно к ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр», следовательно дело рассмотрено в пределах заявленных требований исходя из указанных истцами предмета и основания к указанному ответчику.

В обоснование позиции по существу спора истцами представлены документы, свидетельствующие о прохождении их несовершеннолетним сыном курсов лечебны (реабилитационных) мероприятий в ООО Детский оздоровительный центр «...» (г. ...), ООО «...» (г...), ООО «....» (г. ...), Автономная некоммерческая организация «...» (г. ...), ООО «...» - медицинский центр «...» (г. ...), ООО «...» (г. ...).

На базе указанных учреждений несовершеннолетнему ФИО6 оказаны следующие платные медицинские услуги:

- курс ЛФК (войта- терапия);

- лечебная физкультура

- логопедический массаж

- дефектологическое занятие

- остеопатическая коррекция

- бутулинотерапия

- рефлексотерапевтический массаж

- лечебный массаж общий

- моторика

- традиционный китайский массаж

- речевой массаж

- адаптивная физкультура

- точечный массаж голова ноги

- занятия с логопедом- дифектологом

- транскраниальная и транвербальная микрополяризация

- механотерапия (КОРВИТ).

Общая стоимость указанных услуг, согласно представленных финансовых документов, составила 293 705 руб.

Истцы обращались за консультацией невролога: к ИП ... Е.П. (...), где общие расходы по данным консультациям составили 14 500 руб. (1500 руб.- 24.12.2016, 1 500 руб. - 22.09.2016, 500 руб. - 22.09.2016, 3 500 руб. - 26.01.2017, 3 500 руб. - 10.05.2017, 4 000 руб.- 29.09.2017); в ООО «...» г. ... (29.05.2017 - 2 000 руб.), в ООО «...» г. ... (06.09.2017 – 2000 руб.).

Кроме того, истцы обращались к ИП ... А.И. с целью консультации ортопеда. Расходы составили 3 170 руб. (21.06.2017-2 000 руб., 09.10.2017 – 1 170 руб.).

Сторона истцов полагает, что данные расходы, связанные с лечением ... И.А. подлежат взысканию с ответчика.

Вместе с тем из ответа ГУ «Республиканская детская клиническая больница» № 1084 от 16.04.2018, а так же приложенной медицинской документации следует, что согласно выписки из истории болезни № ... И.А., ** ** **. находился на лечении и обследовании в отделении ... ГУ РДКБ с 28.02.2017 по 23.03.2017 с диагнозом: ...

Поступал впервые, экстренно в виду ... по типу - ...

Анамнез жизни и заболевания: .... В течении суток - ... ... На 1 году наблюдался специалистами: .... В течении недели родителями отмечено появление ... по типу «... ...

Объективно: ...

В динамике: ...

Проведенные обследования: ...

Назначено лечение: ...

Согласно выписке лечащим врачом ... в ГУ «Республиканская детская клиническая больница» назначены рекомендации: ...

На плановую госпитализацию ребенок не поступил.

Согласно ответа КРПБ рекомендаций относительно лечения проведенного истцами за пределами места жительства на коммерческой основе, специалистами учреждения не давалось.

Установлено также, что несовершеннолетний наблюдается врачами по месту жительства в ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» с диагнозом: ...

На базе указанной поликлиники функционирует реабилитационный центр.

Согласно Положения о реабилитационном центре Реабилитационный центр является структурным подразделением ГБУЗ РК Сыктывкарская детская поликлиника № 3», организован для лечения пациентов с различной патологией, преимущественно с заболеваниями нервной системы и органов дыхания, реализации программы дополнительного образования детей (п.2.1 Положения).

Помощь по медицинской реабилитации осуществляется врач физиотерапевтом, врачом по лечебной физкультуре, врачом-педиатром (реабилитологом), врачом-неврологом, врачом-рефлексотерапевтом, специалистами по психологии, дефектологии (логопедии), коррекционными педагогами, музыкальным руководителем, инструктором-методистом лечебной физкультуре и другими специалистами (п.1.13 Положения).

В соответствии с разделом 2 Положения основными задачами реабилитационного центра являются: проведение полного комплекса- лечебно-оздоровительных мероприятий, восстановительного лечения с учётом характера, степени и тяжести заболевания, возраста и индивидуальных особенностей ребёнка; детализация и конкретизация индивидуальных программ реабилитации ..., разработка программы реабилитации для детей проходящих лечение в реабилитационном центре; динамический контроль за процессом реабилитации оказание консультативной, организационно-методической помощи по вопросам медицинской реабилитации детей и подростков, включая направление пациентов в установленном порядке на лечение в стационары лечебно-профилактических учреждений при ухудшении в состоянии их здоровья; реализация программ дополнительного образования детей. В соответствии с основными задачами Реабилитационный центр осуществляет: отбор пациентов для проведения комплекса восстановительного лечения реабилитационных мероприятий, направленных другими лечебно-профилактическими учреждениями; приём и выписку в установленном порядке: проведение восстановительного лечения и реабилитации на современном уровне; освоение и внедрение в практику работы отделения новых и современных реабилитационных методов, технологий, методик.

В Реабилитационном центре проводится лечение пациентов, с различными заболеваниями органов, и систем, включая детей... в возрасте от 1 месяца и до 17 лет 11 месяцев 29 -дней, преимущественно с заболеваниями ... (дети младше 5 лет). Приоритетным правом в лечении пользуются дети раннего возраста, дети- ... с .... В Реабилитационном центре плановый прием на восстановительное лечение осуществляется по направлению врачей специалистов поликлиник (п.п.4.1, 4.2, 4.3 Положения).

Медицинская реабилитация осуществляется врачами отделения: ...

В соответствии с п. 4.7 Положения противопоказаниями к приёму на лечение являются, в том числе ...

Согласно раздела 5 Положения в Центре применяются различные виды медицинской реабилитации и психолого-педагогической реабилитации.

В рамках медицинской реабилитации оказывается физиотерапевтическое лечение (электролечение, светолечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, магиитотерапия, аэрозольтерапия, аэроионотерапия, искусственная локальная гипотермия); водолечение (лечебные ванны, жемчужные ванны, сухие углекислые ванны, подводный душ-массаж, лечебное плавание); рефлексотерапия (микроволновая резонансная терапия (МРТ), иглорефлексотерапия); лечебный массаж (общий, сегментарный, точечный, локальный); кинезиотерапия (лечебная физкультура и гимнастика, коррекция в костюмах для функциональной динамическ проприоцептивной коррекции «...» и ... «...», использование для занятий тренажеров: «...», «...», «...», гимнастика в сухом бассейне, использование мягких модульных блоков, использование ходунков, вертикализаторов для занятий); психотерапия; медикаментозная коррекция (использование различных лекарственных средств, зарегистрированных в Регистре средств России, включая метоболиты, ноотропы, витамины, аминикислоты, гомеопатические средства, посиндромная терапия при различных заболеваниях, миорелаксанты, препараты на основе бутолинического токсина и др.)

Психолого-педагогическая реабилитации проводится на основе кондуктивной педагогики и терапии по методу Пето с использованием: тактильного стимулирующего массажа кистей, пальцев рук, развития тонкой моторики; педагогики с использованием метода М. Монтессори; компьютерных игр; предметных игр, сюжетно-ролевых игр; Эрго-, зоо-, агротерапии; различных видов психологической диагностики и коррекции; Арт-, Эстето- и музыкотерапии; методик коррекции Сенсорного потока («Сенсорная комната»); логопедической и дефектологической коррекции.

Из ответа ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» следует, что дети с тяжелым неврологическим дефицитом проходят курс лечения в условиях дневного стационара неврологического профиля, срок ожидания от консультации специалиста реабилитационного центра до госпитализации от 1 дня до 7 дней.

Согласно возражений ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» и данных медицинской карты ... И.А.:

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

По результатам экспертно-реабилитационной диагностики у ... И.А. имеются стойкие выраженные нарушения статодинамической функции, приводящие к ограничениям жизнедеятельности второй степени в категориях: ...

Статьей 41 Конституции РФ предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно положений ч.1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В случае увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего) и не имеющего заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья. (ч. 1 ст. 1087 ГК РФ).

В силу частей 1 и 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ ежегодно утверждаются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, устанавливающие перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Постановлением Правительства РК от 30.12.2017 № 688 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 которая определяет перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, оказываемой гражданам на территории Республики Коми бесплатно.

В рамках данной территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми бесплатно проводятся мероприятия по диагностике, лечению, профилактике (включая диспансерное наблюдение) заболеваний, по долечиванию, восстановительному лечению (физиотерапия, ЛФК, массаж и другие мероприятия по медицинской реабилитации) и реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории (в том числе детские и для детей с родителями), по медицинским показаниям в комплексной терапии болезней в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и в соответствии с протоколами лечения и обследования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе, утвержден Приказом Минздрава России от 15.06.2015 N 340н.

Установлено и не оспорено участниками процесса, что несовершеннолетний ФИО6 в силу имеющихся заболеваний имеет право на бесплатное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в рамках индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, а также право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Вместе с тем в медицинскую организацию, в которой их сын проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, за направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи они не обращались. Обращения истцов по вопросам организации медицинской помощи их сыну в Министерство здравоохранения Республики Коми, с целью направления в медицинские центры, оказывающие медицинскую реабилитационную помощь на бесплатной основе, как в рамках системы обязательного медицинского страхования, так и в системе высокотехнологичной медицинской помощи также не поступали.

Данные обстоятельства подтверждены письменными материалами дела, и истцами не опровергнуты.

По смыслу ст. 1085 ГК РФ расходы на лечение и иные расходы, имеющие целью создание приемлемых условий существования потерпевшего с учетом тех новых потребностей, которые вызваны увечьем и иным повреждением здоровья, включаются в объем возмещения лишь в том случае, если установлено, что потерпевший, во-первых, нуждается в такой помощи и, во-вторых, не имеет права на её бесплатное получение.

Истцами инициированы и пройдены лечебные (реабилитационные) мероприятия направленные на улучшения состояния здоровья ребенка и облегчения его состояния на которые затрачены определенные денежные средства.

При этом доказательств о том, что несовершеннолетний объективно нуждался в оказанных услугах и они были показаны специалистами ГУ «Республиканская детская клиническая больница» и ГБУЗ «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» в которых непосредственно наблюдается несовершеннолетний, суду не представлено.

Несмотря на то, что сторонам разъяснялось бремя доказывания в рамках предъявленного иска и заявленных требований, ходатайств о назначении экспертизы с целью установления факта нуждаемости сына истцов в дополнительных видах медицинских услуг не заявлено.

Вместе с тем, пройденный истцами традиционный китайский массаж, Войт-терапия, транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация, остеопатическая коррекция, рефлексотерапевтичекий массаж, адаптивная физкультура, точечный массаж голова ноги - не входият в стандарт первичной медико-санитарной помощи при детском ..., утв. Приказом Минздрава России от 15.06.2015 N 340н и не могли быть оказаны истцам на бесплатной основе.

...

...

...

Таким образом, стандарт первичной медико-санитарной помощи при ..., утв. Приказом Минздрава России от 15.06.2015 N 340н не предусматривает методы медицинской реабилитации, представленные истцами к взысканию расходов, за исключением речевого массажа, лечебной физкультуры, лечебного массажа и механотерапии, однако и эти методы медицинской рекомендации были противопоказаны ребенку, в связи с противопоказаниями по основному заболеванию (... Лечебная реабилитация ... возможна у пациентов с 2-х летнего возраста, которого ... И.А. не достиг.

На основании представленных медицинских документов судом установлено и не опровергнуто истцами, что на момент обращения с исковым заявлением И.А., ** ** ** ** ** **, однократно проходил лечение в реабилитационном отделении ГБУЗ РК «Сыктывкарской детской поликлиники №3» в дневном неврологическом стационаре с 09.11.2016 по 22.11.2016. С декабря 2016 в связи с выявленным высоким риском ...) реализации судорожного синдрома реабилитационное лечение в реабилитационном отделении ГБУЗ РК «СДП№3» не проводилось, в связи с противопоказаниями по основному заболеванию (...). В последующем истцы за предоставлением лечебных, реабилитационных мероприятий на базе Реабилитационного Центра, иных федеральных Центров, оказывающих данные услуги на бесплатной основе (в том числе через Министерство здравоохранения РК) не обращались, приняли решение самостоятельно проходить лечебную реабилитацию на основе иных клиник за пределами Республики Коми, которые были посоветованы им родителями, имеющими детей с таким же заболеванием как у И.А.. В ноябре 2017 И.А. рекомендована консультация ... с целью реабилитации, выданы направления на анализы, однако консультация не пройдена.

Таким образом, истцами было принято самостоятельное решение о получении пройденных ими медицинских услуг на платной основе. В судебном заседании истцы не оспаривали, что им было известно о противопоказаниях в связи наличием у И.А. ... и возможности получения лечения на базе Реабилитационного Центра поликлиники №3 при наличии ремиссии в течении 6 мес. По истечении указанного времени, по рекомендации лечащего врача – ... в ноябре 2017 консультация ... с целью последующего определения реабилитационных мероприятий истцами не пройдена.

В соответствии с ч.2 ст. 68 ГПК РФ признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает последнюю от необходимости дальнейшего доказывания этих обстоятельств.

Учитывая, что истцы за предоставлением лечебных, реабилитационных мероприятий на базе Реабилитационного Центра, иных федеральных Центров, оказывающих данные услуги на бесплатной основе (в том числе через Министерство здравоохранения РК) не обращались; необходимость прохождения лечебно-реабилитационных мероприятий и их объем родителями ребенка определялась самостоятельно, (рекомендаций такого характера лечащими врачами ГУ «Республиканская детская клиническая больница» и ГБУЗ «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» не давалось, в ИПРА ребенка –... отсутствуют), лечение мальчика истцами осуществлялось на коммерческой основе (хотя некоторые медицинские услуги могли быть получены бесплатно при наличии показаний лечащего врача и определенном состоянии здоровья ребенка), часть пройденных мероприятий не входит в стандарт оказания медицинской помощи при имеющемся у ... И.А. заболевании, оснований для взыскания расходов на лечение по основаниям данного иска не имеется.

Не подлежат удовлетворению, по мнению суда, и требования ФИО1 о взыскании с ответчика расходов связанных с консультационными приемами врачей ... в ИП ФИО7 (...), ООО «...» г. ..., ООО «...» г. ..., ИП ... А.И., поскольку истцы не были лишены возможности получить консультационную помощь данных специалистов на базе тех государственных лечебных учреждений в которых состоят на учете, а так же через обращения в Министерство здравоохренения РК с целью направления в федеральные консультационный центры (при необходимости). Фактов свидетельствующих об обратном (отказ, отсутствие специалиста) истцами суду не представлено, а судом не добыто.

Согласно ст.11 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" ИПРА ...) содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участи, инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых и форм собственности.

В Федеральном перечне отсутствует такое TCP, как «...», в связи с чем ... И.А. в рамках ИПРА ребенка-... №... к протоколу проведения медико-социальной экспертизы №9.4.11/2018 от 12.01.2018 ... И.А. был рекомендован ...

В ходе рассмотрения дела по существу истец ФИО2 указывала, что «...» приобретена истцами после консультации ... ИП ... А.И., пройденного истцами самостоятельно на платной основе, однако применена не была, поскольку ребенку не подошла.

Таким образом, оснований для взыскания с ответчика стоимости, приобретенной «...» в размере 3 000 руб. не имеется.

С учетом вышеприведенных правовых норм, регулирующих правоотношения сторон, не подлежат удовлетворению и требования в части возмещения расходов на приобретение лекарственного препарата ... в размере 36 000 руб.

Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 32 №61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств» данный препарат исключен из государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13.01.2017 №20- 3/36).

В перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации и включенных в стандарт первичной медико-санитарной помощи при ДЦП данный препарат также отсутствует.

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, не зарегистрированные в РФ определяются Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2005 № 494, утвердившим Положение «О порядке применения лекарственных средств но жизненным показаниям».

Согласно указанного Положения в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Перед началом применения лечащий врач должен проинформировать пациента (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, родителей или законных представителей) о лекарственном средстве, об ожидаемой эффективности предлагаемой терапии, о безопасности лекарственного средства, степени риска для пациента, а также о действиях в случае непредвиденных эффектов влияния лекарственного средства на состояние его здоровья.

Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия, а для лечения лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей.

Данный препарат медицинскими учреждениями в которых наблюдается ... И.А. не назначался и в качестве лечения (реабилитации) показан не был.

Таким образом, оснований для взыскания стоимости данного препарата в рамках рассматриваемого дела не имеется.

В связи с отказом ФИО1 в удовлетворении требований о взыскании расходов на лечение (реабилитацию) проведенном родителями по собственной инициативе не подлежат удовлетворению и требования ФИО1 о взыскании расходов связанных с оплатой проезда к месту оказания лечебных услуг, проживания, а также штрафа в порядке п.6 ст.13 Закона о защите прав потребителей.

С учетом удовлетворенных требований с ответчика в пользу МО ГО «Сыктывкар» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 600 руб.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 700 000 рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 700 000 рублей.

ФИО1 в удовлетворении требований о взыскании понесенных расходов на лечение ... И.А., на оплату проезда к месту оказания лечебных услуг и проживание, штрафа, - отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр» в бюджет МО ГО «Сыктывкар» госпошлину в размере 600 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Я.В. Коданева