Постановление № 5-254/2025 от 26 июня 2025 г. по делу № 5-254/2025

Дело № 5-254/2025

УИД 69RS0040-02-2025-008947-62


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

27 июня 2025 года город Тверь

(резолютивная часть постановления объявлена 27.06.2025)

Судья Центрального районного суда г.Твери Кириллова Ю.В., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи», юридический адрес: <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, ранее не привлекавшегося к административной ответственности,

у с т а н о в и л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи» (далее – ГБУЗ ТО «ТССМП», Учреждение) допустило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), при следующих обстоятельствах.

На основании решения Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 29.04.2025 № 69250371000017920385 о проведении внеплановой, документарной проверки ГБУЗ ТО «ТССМП», принятого на основании п. 1 ч. 1 ст. 57 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», согласованного с прокуратурой Тверской области 30.04.2025, в период с 07.05.2025 по 27.05.2025 проведена документарная проверка ГБУЗ ТО «ТССМП», о чем составлен акт проверки от 27.05.2025 № А125/Р69-100/25.

В ходе проведения документарной проверки установлено, что ГБУЗ ТО «ТССМП» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 15.04.2020 № ЛО41-01186-69/00363696, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

В ходе проверки выявлены следующие нарушения:

При анализе Аудиофайла «Горбунова_Анна_Сергеевна_01_04_2025 _02_11.wav» (приложение № 2 к Акту проверки) выявлено:

При обращении за медицинской помощью в ГБУЗ «ТССМП» 01.04.2025 в 02:11 (время обращения установлено из наименования аудиофайла и подтверждено записью в Копии Протокола заседания подкомиссии врачебной комиссии от 23.04.2025 № 12/0 (приложение № 7 к Акту проверки)) пациентка предъявляла жалобы на приступы: «Схватывает грудину и руки», указала на необходимость оказания ей медицинской помощи: «Мне что-нибудь хотя бы, чтобы приехали - вкололи», уведомила о беременности. Медицинским работником вызов не был передан бригаде СМП, организована консультация врача.

При анализе Аудиофайла ««[2025-04-01][2-16-44] вызов с kons004 на 89Ю8440049.шрЗ» (приложение № 3 к Акту проверки) выявлено:

При проведении консультации врача ГБУЗ «ТССМП» 01.04.2025 в 02:16 (время консультации установлено из наименования аудиофайла, консультирующий врач имеет женский голос, представилась дежурным врачом скорой помощи, фамилию, имя и отчество не называла) пациентка повторно предъявила жалобы на «стягивание и боль в руках», при уточняющем вопросе от врача о локализации симптомов пациентка дополнила «оно как в груди, похоже на стенокардию», предположила, что это не стенокардия и сослалась на недостаток знаний. По результату консультации бригада не была направлена на место вызова, даны рекомендации по медикаментозной терапии.

При сравнительном анализе документов работников, оказывавших медицинскую помощь пациентке Ч.А.И. (приложение № 9 к Акту проверки), установлено, что высшее медицинское образование есть только у ФИО, которая имеет свидетельство об аккредитации по специальности «педиатрия», трудоустроена на педиатрической специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи. Сведения о трудоустройстве ФИО в других структурных подразделениях ГБУЗ «ТССМП» отсутствуют.

При сравнительном анализе Копии Контрольного талона вызова от 01.04.2025 № 2025-135477 пациентки <данные изъяты>. (приложение № 4 к Акту проверки), Аудиофайла «<данные изъяты>_0l_04_2025_02_25.wav» (приложение № 5 к Акту проверки), Копии Карты вызова скорой медицинской помощи от 01.04.2025 № 2025-135477.2 пациентки Ч.А.И. (приложение № 6 к Акту проверки) выявлено:

Обращение за медицинской помощью в ГБУЗ «ТССМП» 01.04.2025 произошло 02:25: время обращения установлено из наименования аудиофайла и подтверждено записью в Протоколе заседания подкомиссии врачебной комиссии от 23.04.2025 № 12/0 (приложение № 7 к Акту проверки)). Согласно записям в контрольном талоне вызова от 01.04.2025 № 2025-135477, заполнение указанного документа началось в 02:26, с последующей передачей и регистрацией в 02:28. Вызов квалифицирован в качестве экстренного. Время прибытия на место вызова 02:47. Соответственно время доезда бригады СМП составило 22 минуты (с 02:25 до 02:47), чем нарушены:

- п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской, утвержденных приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», согласно которому время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова помощи, т.е. исчисляется с момента вызова, а не момента его регистрации.

- п. 11, п. 13, п. 19 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»;

- подп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее – Положение о лицензировании медицинской деятельности);

- ст. 4, ст. 10, ст. 37, ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно Контрольному талону вызова от 01.04.2025 № 2025-135472 пациентки <данные изъяты>. (приложение № 1 к Акту проверки) вызов отклонен сотрудником оперативного отдела ГБУЗ ТО «ТССМП» 01.04.2025 в 02 час. 22 мин., что является временем совершения административного правонарушения.

Исходя из положени п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской, утвержденных приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, временем совершения административного правонарушения является следующая минута после истечения 20-минутного времени доезда – 02 час. 46 мин. 01.04.2025.

4. При анализе Отчета о проведенном аудите в рамках внеплановых (целевых) проверок от 10.04.2025 (приложение № 8 к Акту проверки); Протокола заседания врачебной комиссии от 23.04.2025 № 12/0 (приложение № 7 к Акту проверки) установлено, что нарушения, указанные в подп. 1, подп. 2 и подп. 3 п. 12 акта проверки выявлены не были, что является нарушением:

- п. 1; абз. 4 п. 2; подп. 2, подп. 3 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;

- подп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности;

- ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В ходе проведения ГБУЗ ТО «ТССМП» внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности нарушения, указанные в подп. 1, подп. 2 и подп. 3 п. 12 Акта внеплановой документарной проверки от 27.05.2025 № А125/Р69-100/25, не выявлены, что отражено в Акте внеплановой документарной проверки от 27.05.2025 № А125/Р69-100/25 и подтверждается отсутствием упоминаний о выявлении указанных нарушений в Отчете о проведенном аудите в рамках внеплановых (целевых) проверок от 10.04.2025 (приложение № 8 к Акту проверки). Соответственно, временем совершения административного правонарушения является следующий рабочий день после оформления ГБУЗ ТО «ТССМП» Отчета о проведенном аудите в рамках внеплановых целевых проверок от 10.04.2025 - 00 час. 01 мин. 11.04.2025.

Согласно п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 5 и подп. «а», «б» и «г» п. 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В соответствии с п. 2 ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям могут относиться нарушения, повлекшие за собой нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В ходе проверки установлено лицо ответственное за выявленные нарушения - ГБУЗ ТО «ТССМП».

Несоблюдение лицензиатом ГБУЗ ТО «ТССМП» выявленных при проверке требований действующего законодательства отнесено к грубым нарушениям лицензионных требований и при составлении протокола об административном правонарушении квалифицировано по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании защитник ГБУЗ ТО «ТССМП» Якоб Ю.А. вину в совершении административного правонарушения не признала, представила ходатайство о прекращении производства по делу, которое основано на позиции о том, что время доезда бригады скорой медицинской помощи до пациента подлежит исчислению не с момента дозвона до оператора, а с момента окончания оформления вызова (регистрации вызова в системе). Пока вызов не зарегистрирован, он не может быть передан бригадам СМП. В связи с чем время доезда до ФИО составило 19 минут (02:28-02:47). Кроме того, из аудиофайлов записи телефонных разговоров ФИО с диспетчером и врачом следует, что ей требовалась консультация. Экстренного или неотложного состояния у ФИО не было выявлено после тщательного опроса. Также защитник указала, что медицинскую помощь в лечении хронических заболеваний Учреждение не оказывает. Врач-педиатр ФИО, оказавший пациенту консультацию, имеет удостоверение о повышении квалификации по программе «Скорая медицинская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем» в объеме 36 часов. Кроме того, указала на недостаток работников и необходимость привлекать к консультациям свободных врачей из бригад СМП.

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, заместитель руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО1 в судебном заседании протокол об административном правонарушении в отношении ГБУЗ ТО «ТССМП» полностью поддержал, подтвердил факт выявления в деятельности ГБУЗ ТО «ТССМП» вышеуказанных нарушений и верную квалификацию при составлении протокола об административном правонарушении совершенного деяния.

Допрошенная в качестве свидетеля заместитель главного врача ГБУЗ ТО «ТССМП» по медицинской части ФИО пояснила, что оснований для направления ФИО бригады СМП не было, так как ее волновал вопрос об избавлении от болей, имеющихся у нее периодически после перенесенного инсульта, от которых она не могла избавиться привычным способом принятия препарата «Миг» на фоне беременности. Пояснила, что у них имеется дистанционно-консультационный пост, с которого ФИО оказывали консультацию. В контрольном талоне вызова 2025-135472 указано, что консультацию оказывал врач ФИО, а фактически ее оказала врач ФИО, видимо она ответила по телефону, числящемуся за ФИО, пока тот был занят другой консультацией, или они перепутали телефоны. Также пояснила, что вызов от мужа ФИО поступил по номеру 103.

Выслушав должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, ФИО1, защитника ГБУЗ «ТССМП» Якоб Ю.А., допросив в качестве свидетеля заместителя главного врача ГБУЗ ТО «ТССМП» по медицинской части ФИО, исследовав материалы дела в полном объеме, прихожу к следующим выводам.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к ст.19.20 КоАП РФ, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи (п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

В соответствии с п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 5 и подп. «а», подп. «б» и подп. «г» п. 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В силу ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Подп. «а» и подп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В силу ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация, среди прочих обязанностей, обязана оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 1 и п. 2).

Медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья (ч. 2 ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Соответствующие Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждены приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н.

Также в соответствии со ст. 32, ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, ГБУЗ ТО «ТССМП» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01186-69/00363696 от 15.04.2020, выданной Министерством здравоохранения Тверской области, что подтверждается копией выписки из реестра лицензий по состоянию на 10:46 29.04.2025 (л.д. 142-145).

Согласно указанной выписки, ГБУЗ ТО «ТССМП» выполняет работы и оказывает услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, а именно оказывает первичную медико-санитарную помощь, скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, осуществляет медицинские осмотры.

С целью проверки фактов, указанных в обращении ФИО по вопросу качества оказания скорой медицинской помощи ее племяннице ФИО, на основании решения Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области 29.04.2025 № 69250371000017920385 о проведении внеплановой, документарной проверки ГБУЗ ТО «ТССМП», принятого на основании мотивированного представления от 29.04.2025 и согласованной с заместителем прокурора Тверской области 30.04.2025, в период с 07.05.2025 по 27.05.2025 была проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ ТО «ТССМП» (л.д. 11-29).

В ходе проверки выявлены грубые нарушения требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, о чем 27.05.2025 составлен акт проверки (л.д. 33-38), в котором отражены выявленные нарушения, приведенные также в протоколе об административном правонарушении, составленном 03.06.2025 заместителем руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО1 в отношении ГБУЗ ТО «ТССМП» по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ (л.д. 3-10).

Пунктом 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, (далее – Порядок оказания скорой помощи) предусмотрено, что поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются нарушения сознания; нарушения дыхания; нарушения системы кровообращения; психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); термические и химические ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности.

Из пункта 13 Порядка оказания скорой помощи следует, что поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются, среди прочих, внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка.

Согласно п. 4 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, медицинская помощь может быть оказана: экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

В структуре станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать, в том числе, дистанционно-консультативный пост (центр) (подп. «е» п. 10 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи).

В соответствии с п. 19 Порядка оказания скорой помощи скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями 1 - 15 к названному Порядку.

Приложением № 2 к указанному Порядку являются Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи.

В соответствии с п. 6 данных Правил время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с положениями раздела VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 №, время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах государственных гарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Из положений п. 42 подраздела XIV раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Тверской области от 25.12.2024 N 642-пп, следует, что сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. С учетом транспортной доступности, неудовлетворительного качества дорожного покрытия время доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме до пациента, находящегося в сельской местности, составляет не более 60 минут с момента ее вызова.

Согласно п. 3.2. раздела III Приказа Минтруда России от 14.03.2018 № 133н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач скорой медицинской помощи» к врачу скорой медицинской помощи, старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи и старший врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей предъявляются следующие требования к образованию и обучению: высшее образование - специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Скорая медицинская помощь» или профессиональная переподготовка по специальности «Скорая медицинская помощь» при наличии подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Анестезиология-реаниматология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия», «Педиатрия», «Хирургия» или Высшее образование - специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и освоение программы ординатуры по специальности «Скорая медицинская помощь» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода B профессионального стандарта «Врач скорой медицинской помощи».

Пунктом 8 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи предусмотрено, что общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «B».

Пунктом 1 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, предусмотрено, что внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.

В силу п. 2 указанных Требований организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены, в том числе на обеспечение и оценку применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи.

В соответствии с подп. 2 п. 17 указанных Требований, плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в зависимости от вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи, перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривают оценку следующих показателей: обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.

Как установлено в ходе рассмотрения дела и подтверждено представленными в материалы дела доказательствами, оцененными судьей в их совокупности, в ходе проведения документарной проверки в деятельности ГБУЗ ТО «ТССМП» выявлены нарушения, выразившиеся:

- в ненаправлении бригады скорой медицинской помощи по адресу ФИО при ее обращениях в ГБУЗ ТО «ТССМП», а избрании формы оказания медицинской помощи в виде консультации;

- в оказании ФИО консультации врачом, не прошедшим подготовку по специализации «Скорая медицинская помощь» или профессиональную переподготовку по специальности «Скорая медицинская помощь»;

- неукомплектованности состава бригады СМП, обслуживающей вызов к ФИО, в который вошли только два фельдшера СМП и водитель;

- нарушении времени доезда бригады СМП с момента приема вызова до прибытия на место вызова.

В ходе проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании скорой медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации в действиях сотрудников нарушений не выявлено, что подтверждается протоколом заседания врачебной комиссии от 23.04.2025 № 12/О (л.д. 45-46).

При этом, поскольку к грубым нарушениям лицензионных требований относятся нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, допущенные со стороны ГБУЗ ТО «ТССМП» нарушения подлежат отнесению к грубым нарушениям лицензионных требований.

В связи с изложенным, в ходе судебного разбирательства нашло свое подтверждение, что ГБУЗ ТО «ТССМП» допустило грубые нарушения требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, что образует объективную сторону административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Факт административного правонарушения и виновность ГБУЗ ТО «ТССМП» в его совершении подтверждается представленными в материалы дела и исследованными в ходе судебного разбирательства доказательствами:

- протоколом об административном правонарушении № 22 от 03.06.2025 (л.д. 3-10);

- аудиозаписями с диска «<данные изъяты>_01_04_2025 _02_11.wav» и «[2025-04-01][2-16-44] вызов с kons004 на 89Ю8440049.шрЗ», из которых следует, что ФИО заявляла жалобы на боли в груди и руках, продолжающиеся с вечера 31.03.2025, а также уведомила о беременности и перенесенном инсульте, возможных панических атаках (л.д. 2);

- аудиозаписью «<данные изъяты>_0l_04_2025_02_25.wav» (л.д. 2);

- копией заявления Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области, адресованного в адрес прокуратуры Тверской области, о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от 29.04.2025 № И69-960/25 (л.д. 11-12);

- копией мотивированного представления о необходимости проведения контрольного надзорного мероприятия № б/н от 29.04.2025 (л.д. 13-15);

- распечатки из АИС Росздравнадзор с обращением ФИО (л.д. 16);

- копией ответа ГБУЗ ТО «ТССМП» от 24.04.2025 (л.д. 18);

- копией приказа главного врача ГБУЗ ТО «ТССМП» № 437 от 02.04.2025 «О проведении внутренней проверки в связи со смертью пациентов» (л.д. 19);

- решением территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области о проведении внеплановой документарной проверки от 29.04.2025 № 69250371000017920385 в отношении ГБУЗ ТО «ТССМП» - карточкой паспорта ЕРКНМ, согласованного прокуратурой 30.04.2025 (л.д. 23-28);

- копией карты вызова скорой медицинской помощи от 01.04.2025 № 2025-135477.2 (оборотная сторона л.д. 19-20);

- копией протокола сердечно-легочной реанимации (оборотная сторона л.д. 20);

- копией приложения к карте вызова скорой медицинской помощи от 01.04.2025 № 2025-135477.2 (оборотная сторона л.д. 21);

- копией акта внеплановой документарной проверки от 27.05.2025 (л.д. 33-38);

- контрольным талоном вызова от 01.04.2025 № 2025-135472 (л.д. 39);

- контрольным талоном вызова от 01.04.2025 № 2025-135477 (л.д. 40);

- копией протокола заседаний врачебной комиссии ГБУЗ ТО «ТССМП» № 12-О от 23.04.2025 (л.д. 45-47);

- копией отчета о проведенном аудите в рамках внеплановых (целевых) проверок (л.д. 50);

- копиями трудовых договоров, приказов о приеме на работу и документов об образовании в отношении ФИО, ФИО, ФИО, ФИО, ФИО, ФИО, ФИО, ФИО (л.д. 51-138);

- копией предписания Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения об устранении нарушений от 27.05.2025 № Пр20/Р69-100/25 (л.д. 139-140);

- сведениями о направлении в адрес Учреждения акта проверки и предписания (л.д. 141);

- копией выписки из реестра лицензий по состоянию на 10:46 29.04.2025 (л.д. 142-145);

- выпиской из ЕГРЮЛ от 03.06.2025 (л.д. 146-161);

- копией уведомления Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области о составлении протокола от 29.05.2025 № И69-1147/25 со сведениями о направлении уведомления в адрес Учреждения (л.д. 162-163);

- сведениями о направлении протокола об административном правонарушении в адрес Учреждения (л.д. 164-169).

Представленные в материалы дела доказательства с точки зрения относимости, допустимости, достоверности и достаточности соответствуют положениям ст.26.2 КоАП РФ.

Нарушений при составлении имеющихся в деле процессуальных документов, которые повлекли бы признание их недопустимыми доказательствами, в ходе рассмотрения дела не выявлено.

Протокол об административном правонарушении составлен в отсутствие представителя ГБУЗ ТО «ТССМП», извещенного о времени и месте составления протокола об административном правонарушении (л.д. 162-163, 176). Нарушений требований закона, влекущих признание его недопустимым доказательством, при его составлении не допущено, все сведения, необходимые для правильного разрешения дела, в протоколе отражены правильно. Требования ст. 28.2 КоАП РФ соблюдены.

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ, юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Собранными по делу доказательствами вина ГБУЗ ТО «ТССМП» в совершении вмененного административного правонарушения установлена и доказана полностью, так как юридическим лицом не были приняты все зависящие от него меры по соблюдению требований действующего законодательства, его действия квалифицированы верно по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Доводы защитника ГБУЗ ТО «ТССМП» не указывают на отсутствие состава вмененного административного правонарушения.

Так, в ходе рассмотрения дела представленными доказательствами нашло свое подтверждение неверное определении формы оказания медицинской помощи ФИО в виде консультации вместо формы оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, поскольку поводом к вызову бригады СМП явился именно длительный «болевой синдром» в области груди и руках у беременной женщины, перенесшей ранее инсульт (п. 11 Порядка оказания скорой помощи); в оказании ФИО консультации врачом, не прошедшим необходимую подготовку или переподготовку; неукомплектованности состава бригады СМП, обслуживающей вызов к ФИО, в который вошли только два фельдшера СМП и водитель; нарушении времени доезда бригады СМП с момента приема вызова до прибытия на место вызова.

Вопреки позиции защитника Учреждения, у ГБУЗ ТО «ТССМП» имелись основания для направления по адресу ФИО бригады СМП, поскольку к ним 2 часа ночи обратился пациент с беременностью и с длительными болями в груди и руках, а также с осложненным перенесенным инсультом анамнезом. Получить иную медицинскую помощь в тот момент пациент не имел возможности.

Оснований для исчисления времени доезда бригады СМП с момента окончания регистрации вызова не имеется. Подлежит учету тот факт, что всю информацию, необходимую для направления бригады СМП, в 02:25 01.04.2025 муж пациентки сообщил в течение одной минуты, то есть совершил вызов. Следовательно, время доезда бригады СМП до пациента превысило 20 минут: 02:26-02:47. Подход к толкованию п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской, утвержденных приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, изложенный защитником Учреждения, может привести к злоупотреблению правом медицинской организацией – к длительной регистрации вызова помощи в программе, и ненадлежащему (несвоевременному) оказанию скорой медицинской помощи гражданам.

Наличие у врача-педиатра ФИО, оказавшего пациенту консультацию, удостоверения о повышении квалификации по программе «Скорая медицинская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем» в объеме 36 часов не свидетельствует о соблюдении требований Приказа Минтруда России от 14.03.2018 № 133н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач скорой медицинской помощи».

В ходе проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании скорой медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации вышеуказанные нарушения не выявлены.

Предусмотренных ст.24.5 КоАП РФ оснований к прекращению производства по делу об административном правонарушении в отношении ГБУЗ ТО «ТССМП» не установлено.

Выявленные в ходе проведения внеплановой документарной проверки ГБУЗ ТО «ТССМП» нарушения сопряжены с возникновением угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, в связи с чем не подлежат применению положения ст. 2.9 КоАП РФ.

Срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренный положениями ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ, в рассматриваемом случае не истек.

Субъектом административной ответственности по административным правонарушениям, предусмотренным ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, могут являться юридические лица.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает для юридических лиц наказание в виде административного штрафа от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

При назначении административного наказания в соответствии с ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ учитываются характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность юридического лица, не установлено.

Решая вопрос о виде и размере наказания, суд исходит из следующего.

Поскольку наказание в виде административного приостановления деятельности юридического лица может быть назначено судьей районного суда лишь в случаях, предусмотренных статьями Особенной части КоАП РФ, если менее строгий вид наказания не сможет обеспечить достижение цели административного наказания (п. 23.3 постановления Пленума Верховного Суда РФ № 5 от 24.03.2005), оснований для назначения данного вида наказания не усматривается.

В рассматриваемом случае в отношении ГБУЗ ТО «ТССМП» возможно назначение менее строгого вида наказания в виде административного штрафа.

При этом, согласно ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Как установлено ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Учитывая, что ГБУЗ ТО «ТССМП» является бюджетным учреждением, выполняющим социально-значимые функции, полагаю возможным применить положения ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

Руководствуясь, ст.ст.29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

п о с т а н о в и л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Реквизиты для оплаты штрафа:

Получатель платежа: УФК по Тверской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Тверской области л/с №), ИНН <***>, КПП 695001001, ОКТМО 28701000, Банк: Отделение Тверь Банка России//УФК по Тверской области г.Тверь БИК банка 012809106, р/с №, кор/сч 40102810545370000029, КБК 06011601191010020140, УИН № назначение платежа: штраф (по делу № 5-254/2025 по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ).

В соответствии с частями 1, 5 статьи 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Документ, подтверждающий его уплату, представляется в суд (<...>, каб.108).

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу (либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст. 31.5 КоАП РФ) судья направляет в течение десяти суток постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

В отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, судебный пристав-исполнитель составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Ю.В. Кириллова