Решение № 2-39/2024 2-39/2024(2-699/2023;)~М-756/2023 2-699/2023 М-756/2023 от 8 июля 2024 г. по делу № 2-39/2024

Дело №2-39/2024


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

9 июля 2024 года город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Ондар А-А.А.,

при секретаре Савый АА.,

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к Кендену ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

установил:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику о взыскании расходов на лечение потерпевшего, в обоснование указывая на то, что 15 декабря 2021 года в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» поступил ФИО2 с телесными повреждениями в виде одного колото-резанного ранения в поясничной области слева, без повреждения внутренних органов забрюшинного пространства и брюшной полости, осложнившееся кровоизлиянием в брюшную полость. Приговором Улуг-Хемского районного суда от 26 апреля 2023 года ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Преступными действиями ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО2., в результате которого на стационарное лечение потерпевшего затрачены средства в сумме 47 468 руб. 24 коп, то есть, были затрачены государственные средства. Просит взыскать с ФИО3 расходы, понесенные истцом на лечение потерпевшего в размере 47 468 руб. 24 коп.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебное заседание представитель ответчик ФИО3 не явился, извещен надлежащим образом, принимать участием путем видео-конференц-связи не желает.

В судебное заседание представители третьих лиц ООО «Капитал Медицинское страхование», ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им. А.Т. Балгана», Прокуратура Улуг-Хемского района Республики Тыва, ФИО2 не явились, извещены надлежащим образом, ходатайств и заявлений об отложении судебного заседания не направляли.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину Российской Федерации Конституцией Российской Федерации (ст. 41).

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу ст.ст. 34,38 Федерального закона N 326-ФЗ финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

В силу положений, содержащихся в ст.16 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 названного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 Федерального закона № 326-ф3).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЭ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 26 апреля 2023 года ФИО3 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО4 опасного для его жизни, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, то есть, в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда вступил в законную силу 27 июня 2023 года.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

10 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, Страховой медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т. Балгана» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №24.

Из п.1.1 вышеуказанного договора следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1/1 от 31 декабря 2019 года (с последующими дополнительными соглашениями), заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в Республике Тыва и Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва, следует, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно выписке из истории болезни №377 следует, что ФИО2., 57 лет находился на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им. А.Т. Балгана» с 15.12.2021г. по 29.12.2021г. с диагнозом проникающая колото-резанная рана поясничной области слева без повреждения внутренних органов. Забрюшинная гематома. Гемоперитонеум.АО. Проведенное лечение: 15.12.2021 г. диагностическая лапаротомия ревизия органов брюшной полости, забрюшинного пространства, дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства. Больной получал интенсивную инфузионную, антибактериальную терапию, перевязки.

Из представленной истцом выписки из счетов реестров по автоматизированной программе ТФОМС Республики Тыва следует, что потерпевший ФИО2. находился в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» на стационарном лечении с 15.12.2021 г. по 29.12.2021 г. и расходы на медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 47 468 руб. 24 коп.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Под вредом понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего, в результате нарушения принадлежащего ему материального права.

Таким образом, установлено, что в результате преступных действий ответчика ФИО1 потерпевшему ФИО2, причинен вред здоровью, который будучи застрахованным в рамках программы обязательного медицинского страхования, получил медицинскую помощь в стационарных условиях в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» с 15.12.2021г. по 29.12.2021г., общая стоимость стационарного лечения составила 47 468 руб. 24 коп., которая оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва в пользу медицинского учреждения, оказавшего потерпевшему медицинскую помощь в виде стационарного лечения.

Факт лечения ФИО2 в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им.А.Т. Балгана» за счет средств Территориального фонда обязательного страхований Республики Тыва подтвержден, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы в судебном заседании доказано, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, поэтому заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

Расчет стоимости лечения ФИО2 в размере 47 468 руб. 24 коп. подтверждается копиями реестров счетов в соответствии с картой пациента ФИО2, произведен в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Республики Тыва на 2021 год, утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Республики Тыва от 2021 г.

Поскольку истец в силу ст. 333.35 Налогового кодекса РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, то, согласно ст.103 ГПК РФ, то, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1624 руб., в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к Кендену ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с Кендена ФИО1 (паспорт № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ИНН <***>) в счет оплаты расходов на лечение потерпевшего ФИО2 сумму в размере 47 468 руб. 24 копеек.

Взыскать с Кендена ФИО1 (паспорт № №) государственную пошлину в размере 1624 руб. в доход бюджета муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения вынесения путем подачи апелляционной жалобы.

Мотивированное решение составлено 16 июля 2024 года.

Председательствующий А-А.А. Ондар