Решение № 2-960/2024 2-960/2024~М-767/2024 М-767/2024 от 23 сентября 2024 г. по делу № 2-960/2024

Дело № 2-960/2024


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Урюпинск 24 сентября 2024 года

Урюпинский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Ковалевой Е.В.,

при секретаре судебного заседания Матеровой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ГУ «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ТФОМС Волгоградской области) обратился в Урюпинский городской суд Волгоградской области с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика расходы по лечению ФИО2 и ФИО3 в сумме 69058 руб. 00 коп.

В обоснование заявленных требований истец указал на то, что согласно постановлению судьи Урюпинского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № 5-40/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ. Потерпевшими по делу являлись ФИО3 и ФИО2, которым в результате совершения преступления был причинен вред здоровью средней тяжести.

Потерпевшие с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находились на лечении в ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ».

По полису обязательного медицинского страхования на лечение ФИО2 из средств ОМС были израсходованы денежные средства в сумме 34529 руб.00 коп.

Затраты на лечение по полису ОМС ФИО3 составили 34529 руб. 00 коп.

На основании ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, части 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с ФИО1 потраченные на лечение ФИО2 и ФИО3 денежные средства в порядке регресса.

В судебном заседании представитель истца участия не принимал, в своем заявление просил рассмотреть иск в его отсутствие, исковые требования поддерживает в полном объеме, просит удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился по неизвестной причине, о дне слушания извещен надлежащим способом, о чем в деле имеется почтовое уведомление.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие не явившихся в судебное заседание лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд пришел к выводу о том, что заявленные требования подлежат удовлетворению ввиду следующего.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

При этом лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 указанного Федерального закона обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше правовых норм следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как установлено при рассмотрении дела, постановлением судьи Урюпинского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № 5-40/2024 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В результате совершения данного правонарушения потерпевшим ФИО2 ФИО3 причинен вред здоровью средней тяжести.

Таким образом, вступившим в законную силу постановлением суда установлено причинение действиями ответчика ФИО1 вреда здоровью средней тяжести потерпевшим ФИО2 и ФИО4

Как следует из представленных материалов, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО2 и ФИО4 находились на стационарном лечении в ГБУЗ «Урюпинская ЦРБ».

Медицинские услуги, оказанные ФИО2, ФИО4 при стационарном лечении, были оплачены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на общую сумму 69058 руб. 00 коп.

Истцом представлен подробный расчет стоимости лечения ФИО2, ФИО4, который сомнений у суда не вызывает, ответчиком не оспаривается.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено выше, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области за счет средств фонда обязательного медицинского страхования была произведена оплата медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО2 в размере 34529 руб. 00 коп. и ФИО4 в размере 34529 руб. 00 коп.

При установленных обстоятельствах на основании приведенных выше правовых норм имеются основания для возложения на ФИО1 обязанности возместить вред по регрессному требованию ТФОМС Волгоградской области, поскольку вред, причиненный по его вине, был возмещен истцом; вред причинен противоправными действиями ответчика, установленными постановлением суда; наступление вреда состоит в причинной связи с противоправностью поведения причинителя вреда.

Поскольку факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО2, ФИО4 в общей сумме 69058 руб. 00 коп., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком ФИО1 правонарушения, подтвержден, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика стоимости медицинских услуг в полном объеме.

На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета городской округ г. Урюпинск Волгоградской области подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2 271 рубль 74 копейки, рассчитанная на основании ст. 333.19 НК РФ от уплаты который истец был освобожден при подаче иска.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковое заявление ГУ «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,- удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 69 058 рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования городской округ город Урюпинск Волгоградской области государственную пошлину в размере 2 271 рубль 74 копейки.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Урюпинский городской суд <адрес>.

Судья Е.В. Ковалева