Решение № 2-3728/2020 2-646/2021 2-646/2021(2-3728/2020;)~М-3151/2020 М-3151/2020 от 28 июня 2021 г. по делу № 2-3728/2020

фДело №

25RS0003-01-2020-004830-21


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 июня 2021 года г. Владивосток

Первореченский районный суд г. Владивостока в составе:

председательствующего – судьи Хренкова О.В.,

при секретаре судебного заседания Матюшиной Т.А.,

с участием представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М»» в лице филиала «Владивостокский» к ФИО3 о взыскании затрат по оплате медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в лице филиала «Владивостокский» обратилось в суд с иском, в обоснование заявленных требований указав, что ДД.ММ.ГГГГ Первореченским районным судом <адрес> в отношении ФИО3 вынесен обвинительный приговор по ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту причинения ФИО7 тяжкого вреда здоровью. Потерпевший ФИО7 застрахован в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» по обязательному медицинскому страхованию. Согласно сведениями из представленного реестра счетов пострадавшему ФИО7 медицинскими организациями была оказана медицинская помощь на общую сумму 209 313 руб. 57 коп. При вынесении приговора от ДД.ММ.ГГГГ Первореченский районный суд <адрес> признал право на взыскание затрат на лечение ФИО7 в порядке гражданского судопроизводства. На основании изложенного просит взыскать с ФИО3 затраты по оплате медицинской помощи в размере 209 313 руб. 57 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 5293 руб.

В судебное заседание представитель АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в лице филиала «Владивостокский», представитель конкурсного управляющего – государственная корпорация «Агентство по страхованию вкладов» не явились, о времени и месте судебного заседания уведомлены надлежащим образом.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, поскольку истцом не представлены доказательства оплаты оказанных потерпевшему медицинских услуг.

Представитель третьего лица – ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлен надлежащим образом.

Выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что приговором Первореченского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Потерпевший ФИО7 застрахован в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (филиале «Владивостокский»), оказывающем услуги страхования по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), по полису ОМС №.

Согласно ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Медицинские организации по специализированной защищенной сети интернет передают страховой медицинской организации конфиденциальные сведения о реестрах счетов пролеченных больных с перечнем оказанной медицинской помощи, с кодами Международной классификации болезней (МКБ), диагнозом и стоимостью услуг, выставляя ежемесячный счет за лечение всех больных на общую сумму

Согласно ч. 7 ст. 35 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно сведениям из реестра пролеченных больных, представленным медицинскими организациями, пострадавший ФИО7 получил следующую медицинскую помощь: скорая медицинская помощь стоимостью 2540 руб. – по сведениям КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» экстренно доставлен ДД.ММ.ГГГГ в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №», где получал лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, из них с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, был оперирован, стоимость оказанной медицинской помощи составила 203 966 руб.; в связи с полученными травмами ДД.ММ.ГГГГ обратился по месту жительства в КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №», стоимость медицинских услуг составила 2806 руб. 44 коп. Общая стоимость медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, составила 209 313 руб. 57 коп.

Возмещение ФИО2 медицинской организацией медицинским организациям затрат на лечение ФИО7 подтверждается соответствующими информационными письмами медицинских организаций - КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ №, КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ №, КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № от ДД.ММ.ГГГГ № об отсутствии задолженности ФИО2 организации по оплате лечения пострадавшего.

В сули п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Принимая во внимание, что вред здоровью ФИО7 причинен в результате противоправных действий ФИО3, последний, исходя из содержания приведенных выше норм, обязан возместить страховщику расходы, понесенные на лечение ФИО7, в связи с чем с ФИО3 в пользу АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»» подлежат взысканию затраты по оплате медицинской помощи в размере 209 313 руб. 57 коп.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины при подаче искового заявления в суд в размере 5 293 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М»» затраты по оплате медицинской помощи в размере 209 313 рублей 57 копеек, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 5293 рубля.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд с подачей жалобы через Первореченский районный суд г. Владивостока в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, с 06.07.2021.

Судья О.В. Хренков