Решение № 2-406/2017 2-406/2017~М-114/2017 М-114/2017 от 19 марта 2017 г. по делу № 2-406/2017

Дело № 2-406/17


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации20 марта 2017 года город Орел

Советский районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Самойловой Ю.С.,

при секретаре Федяевой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.

В обоснование требований указал, что ДД.ММ.ГГ ответчик, управляя автомобилем <данные изъяты> допустил столкновение с мотоциклом <данные изъяты> под управлением ФИО2, в результате чего ФИО2 были причинены телесные повреждения.

В связи с полученными травмами пациент ФИО2 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, стоимость его лечения составила <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Согласно Порядка расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области, являющемуся приложением № 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2014 год, утвержденному Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, созданной постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 года № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области», тарифы рассчитываются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158 н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производится по тарифам в разрезе клинико-статистической группы по уровням оказания медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области рассчитываются на единицу учета медицинской помощи. Единицей оплаты при оказании стационарной медицинской помощи является тариф законченного случая лечения в клинико-статистической группе, далее (КСГ).

Стоимость лечения ФИО2 в БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» равна стоимости законченного случая по КСГ 127 и рассчитывается как сумма тарифа КСГ за пролеченного больного по коду КСГ 127 и тарифа КСГ за пролеченного больного в части текущего содержания по коду КСГ 127 (<данные изъяты> коп.), а именно: <данные изъяты> + <данные изъяты> =<данные изъяты> руб.

Филиалом АО ВТБ Медицинское страхование в Орловской области было организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи далее, (ЭКМП) в отношении ФИО2 По результатам ЭКМП нарушений не выявлено, удержаний нет. Денежные средства за лечение ФИО2 были перечислены на счет БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» Филиалом АО ВТБ Медицинское страхование в Орловской области в полном объеме в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Приговором Советского районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГ ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. Апелляционным постановлением Орловского областного суда от ДД.ММ.ГГ приговор Советского районного суда г. Орла был изменен в части наказания. ДД.ММ.ГГ ФИО1 была направлена претензия для добровольного возмещения затрат. Ответчик претензию получил ДД.ММ.ГГ, действий к оплате до сегодняшнего дня не предпринял.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО2 в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Определением от 14.02.2017 г. судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Акционерное общество ВБТ Медицинское страхование.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО3 исковые требования поддержала в полном объеме.

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО4 заявленные исковые требования не признали, полагали их незаконными и необоснованными.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Акционерное общество ВБТ Медицинское страхование ФИО5 при вынесении решения полагалась на усмотрение суда.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, САО «ВСК» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, приходит к убеждению, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части первой статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГ ФИО1, управляя автомобилем <данные изъяты>, допустил столкновение с мотоциклом <данные изъяты> под управлением ФИО2, в результате чего ФИО2 были причинены телесные повреждения.

Приговором Советского районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГ ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Апелляционным постановлением Орловского областного суда от ДД.ММ.ГГ приговор Советского районного суда г. Орла был изменен в части размера наказания.

В связи с полученными травмами, ФИО2 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, стоимость его лечения составила <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Согласно Порядка расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области, являющемуся приложением № 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2014 год, утвержденному Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, созданной постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 года № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области», тарифы рассчитываются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158 н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производится по тарифам в разрезе клинико-статистической группы по уровням оказания медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области рассчитываются на единицу учета медицинской помощи. Единицей оплаты при оказании стационарной медицинской помощи является тариф законченного случая лечения в клинико-статистической группе, далее (КСГ).

Стоимость лечения ФИО2 в БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» равна стоимости законченного случая по КСГ 127 и рассчитывается как сумма тарифа КСГ за пролеченного больного по коду КСГ 127 и тарифа КСГ за пролеченного больного в части текущего содержания по коду КСГ 127 (<данные изъяты> коп.), а именно: <данные изъяты> + <данные изъяты> =<данные изъяты> руб.

Филиалом АО ВТБ Медицинское страхование в Орловской области было организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи далее, (ЭКМП) в отношении ФИО2

По результатам ЭКМП нарушений не выявлено, удержаний нет.

Денежные средства за лечение ФИО2 были перечислены на счет БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» Филиалом АО ВТБ Медицинское страхование в Орловской области в полном объеме в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что подтверждается материалами гражданского дела.

В 2014 году на территории Орловской области действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа), утвержденная постановлением Правительства Орловской области от 25.12.2013 г. № 455 «Об утверждении Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

Источниками финансового обеспечения Программы являлись средства федерального бюджета, областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования (раздел 4 Программы).

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включающая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

Страховое обеспечение в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно разделу 2 Программы, специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Застрахованному лицу ФИО2 в БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» оказывалась специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 14 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Орловской области, утвержденному постановлением Правительства Орловской области от 06.05.2011 № 139 «О переименовании Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования и утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Орловской области», средства бюджета ТФОМС Орловской области не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Таким образом, средства, затраченные на лечение ФИО2, имеют целевое назначение.

ДД.ММ.ГГ ФИО1 была направлена претензия для добровольного возмещения затрат.

Ответчик претензию получил ДД.ММ.ГГ, действий к оплате до сегодняшнего дня не предпринял.

Доводы ответчика о том, что имущественную ответственность должна нести страховая компания в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" являются несостоятельными по следующим основаниям.

Согласно статье 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности страхователя, иных лиц, риск ответственности которых застрахован по договору обязательного страхования, за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства.

В соответствии с абзацем 8 указанной статьи Федерального закона по договору обязательного страхования страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Согласно статье 12 этого же Федерального закона (в редакции, действовавшей на момент возникших правоотношений) потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств являются приложением к Положению Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств", которыми, в частности, определен порядок предъявления требования о возмещении дополнительно понесенных именно потерпевшим расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых он не имеет право.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу пункта 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Согласно п. 59 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, действовавшим на момент ДТП, органы государственного социального страхования и социального обеспечения (ТФОМС Орловской области), а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование автогражданской ответственности, т.е. к страховой компании САО «ВСК», где на момент ДТП была застрахована автогражданская ответственность ответчика.

Ссылка ответчика на Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" также необоснованна.

Действительно, согласно статье 1 данного Указа средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Однако в данном случае возникли отношения иного рода, о взыскании каких-либо затрат в доход государства речь не идет, поскольку предметом иска являются регрессные требования страховой организации, а не расходы лечебного учреждения.

Указание ответчика на непредставление истцом доказательств, свидетельствующих о размере расходов, понесенных на лечение потерпевшего, не может быть принят во внимание. Истцом в материалы дела представлено подробное обоснование расчета стоимости лечения ФИО2 со ссылкой на Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2014 год от 24.01.2014 г.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возмещении ответчиком ФИО1 расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области в указанном размере. Ответчик является виновником в дорожно-транспортном происшествии, в результате именного его неправомерных действий причинен вред здоровью потерпевшего ФИО2

В соответствии со ст. 101, ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 подлежит взысканию госпошлина в доход муниципального образования г. Орел в размере <данные изъяты> рубля <данные изъяты> копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования г. Орел государственную пошлину в размере <данные изъяты> рубля <данные изъяты> копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение месяца с момента изготовления мотивированного текста решения.

Судья Ю.С. Самойлова