Решение № 2-187/2020 от 15 сентября 2020 г. по делу № 2-187/2020

Дело №2-187/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Быстрый Исток 16 сентября 2020 года

Быстроистокский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Вдовенко А.В.

при секретаре Кардаковой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Бийска Алтайского края, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, к ФИО1 о взыскании потраченных на лечение денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

прокурор г.Бийска Алтайского края, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС), обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании с последнего в счёт возмещения понесённых на оказание медицинской помощи Ф. затрат в размере 127 830,10 руб.

В обоснование заявленного иска прокурор указал, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 01 час. 00 мин. до 06 час. 10 мин. ФИО1 в отношении Ф. было совершено преступление, предусмотренное ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в результате чего здоровью последнего был причинён тяжкий вред. В этой связи Ф. была оказана необходимая медицинская помощь – силами медперсонала КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» на сумму 1 630 руб., силами медперсонала КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» на сумму 125 450,10 руб., а также силами медперсонала КГБУЗ «Зональная центральная районная больница» на сумму 850 руб. При этом, данная оказанная Ф. медицинская помощь вышеобозначенными лечебными учреждениями была оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования. Однако в связи с установленными приговором суда виновными действиями ФИО1, в результате которых здоровью потерпевшего Ф. был причинён тяжкий вред, а также на основании статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации данные потраченные Российской Федерацией в лице ТФОМСа денежные средства должны быть возмещены ФИО1 в полном объёме.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Быстроистокского района Елисеенко В.Ю. заявленные исковые требования поддержал в полном объёме по изложенным в рассматриваемом иске доводам.

Ответчик ФИО1, будучи надлежаще извещённым, в судебное заседание не явился, представил письменное заявление о признании заявленных к нему исковых требований, в котором отметил, что последствия принятия судом сделанного им такового признания, регламентированные в ст.173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ему разъяснены и понятны, просил рассмотреть данное дело без его участия.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора – ТФОМС как распорядитель денежных средств Российской Федерации на оплату оказанных медицинских услуг тем или иным пациентам, а также ООО «Капитал МС» в лице филиала в Алтайском крае, будучи надлежаще извещёнными, представителей в судебное заседание не направили, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовали.

На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика ФИО1, а также представителей третьих лиц – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края и филиала ООО «Капитал МС» в Алтайском крае.

Выслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела, а также оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 ГПК РФ, суд приходит к нижеследующим выводам.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинён не по его вине.

В силу ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165-ФЗ), необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.8 п.1 ст.11, ст.17 Закона №165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.1 ст.3 Закона №326-ФЗ, обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой системы создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона №326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст.13 Закона №326-ФЗ, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ.

Таким образом, Закон №326-ФЗ не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено ли причинение вреда застрахованному лицу по неосторожности либо же умышленно.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Законом №326-ФЗ.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования – в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. В частности, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2 ст.31 Закона №326-ФЗ); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона №326-ФЗ).

Данные положения свидетельствуют о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело на любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМСа.

Как установлено в судебном заседании, приговором Бийского городского суда Алтайского края от 06.09.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ). Данный приговор не обжаловался, вступил в законную силу 17.09.2019.

Согласно указанному приговору, ДД.ММ.ГГГГ в период с 01 час. 00 мин. до 06 час. 10 мин. ФИО1, находясь на участке местности возле бара <данные изъяты> расположенного по адресу: <адрес>, нанёс Ф. по голове не менее одного удара кулаком и не менее двух ударов ногами. При этом, в результате совершённых указанных действий потерпевшему Ф. были причинены следующие телесные повреждения: открытая проникающая черепно-мозговая травма, включающая в себя ушиб головного мозга тяжёлой степени со сдавлением внутримозговой гематомой лобной доли слева (30 мл), малую эпидуральную (над твёрдой мозговой оболочкой) гематому лобной области слева, субарахноидальное (под мягкой мозговой оболочкой) кровоизлияние, открытый оскольчатый вдавленный ипрессионный перелом лобной кости слева с разрывом твёрдой мозговой оболочки, переломы лобной кости справа, всех стенок левой орбиты, решётчатой кости, линейный перелом чешуи височной кости и скуловой дуги слева, ушибленную рану лба (1), кровоподтёк век обоих глаз (по 1), осложнившийся вторичным гнойным менингоэнцефалитом, которые по признаку опасности для жизни относятся к причинившим тяжкий вред здоровью телесным повреждениям.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по иску, вытекающее из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абз.2 п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 №23 «О судебном решении»).

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 15 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23.03.1979 №1 «О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением», при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учётом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами и собранных по инициативе суда.

Лечение Ф. проведено за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования в сумме 127 830,10 руб., поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом (полис №, выдан Филиалом ООО «Капитал МС» в Алтайском крае).

По информации из ТФОМСа, а также из соответствующих медучреждений, Ф. ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» была оказана неотложная специализированная медицинская помощь вне медицинской организации на стоимость 1 630 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» экстренная специализированная медицинская помощь стационарного типа в отделении нейрохирургии на стоимость 125 450,10 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в КГБУЗ «Зональная центральная районная больница» плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь амбулаторного типа в виде продолжаемого лечения на стоимость 500 руб., на дату ДД.ММ.ГГГГ – в КГБУЗ «Зональная центральная районная больница» плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь амбулаторного типа в виде продолжаемого лечения на стоимость 250 руб. При этом, оплата за данную оказанную Ф. медицинскую помощь на общую сумму в размере 127 830,10 руб. была произведена ТФОМСом в пользу Филиала ООО «Капитал МС» в Алтайском крае на основании выставленных счетов на оплаты № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ (в совокупности с произведённой оплатой за лечение иных застрахованных лиц).

Расчёт судом признан верным, подтверждён документально. При этом, стороной ответчика данные понесённые на оказание Ф. медицинской помощи денежные затраты не оспаривались, ФИО1 представил заявление о признании иска в полном объёме, которое судом принимается как не противоречащее закону. Каких-либо претензий к качеству и полноте оказанной Ф. медицинской помощи при вышеописанных обстоятельствах со стороны страховой организации к медицинским организациям по качеству предоставленной потерпевшему медицинской помощи не заявлено, сведений о наличии таковых в материалах дела также не имеется.

В силу п.п.111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч.2 ст.8 Закона №165-ФЗ, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, в результате причинения ответчиком вреда застрахованному лицу и необходимостью оказания ему медицинской помощи, ТФОМСом израсходованы средства обязательного медицинского страхования, которые отнесены к расходным обязательствам Российской Федерации, тем самым причинён вред интересам Российской Федерации.

Таким образом, профинансировав лечение Ф. из денежных средств, распорядителем которых является ТФОМС, на общую сумму 127 830,10 руб., Российская Федерация возместила вред, причинённый противоправными действиями ответчика ФИО1, в связи с чем приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения. При этом, не имеет какого-либо юридического значения платежеспособность лица, чьими виновными действиями был причинён вред здоровью другого человека.

Таким образом, прокурором обоснованно заявлены требования о взыскании с ФИО1 потраченных на лечение Ф. денежных средств в размере 127 830,10 руб., иск подлежит удовлетворению в полном объёме.

Согласно ст.103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 756,60 руб., от уплаты которой истец освобождён в силу закона.

Руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора г.Бийска Алтайского края, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств в размере 127 830 руб. 10 коп., затраченную на лечение Ф., перечислив её на расчётный счёт Управления Федерального казначейства по Алтайскому краю (<данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Быстроистокский район Алтайского края» государственную пошлину в размере 3 756 руб. 60 коп.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Быстроистокский районный суд Алтайского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 17 сентября 2020 года.

Председательствующий А.В. Вдовенко