Постановление № 5-1/2024 5-52/2023 от 26 февраля 2024 г. по делу № 5-1/2024

УИД 19RS0012-01-2023-000642-84

Дело №5-1/2024


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

г. Абаза 27 февраля 2024года

Судья Абазинского районного суд Республики Хакасия Ворошилов П.Д., с участием представителя ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» по доверенности – ФИО7,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»,

У С Т А Н О В И Л:

Согласно протоколу об административном правонарушении, в период с 17.11.2023 по 30.11.2023 в ходе проведения внеплановой документарной проверки в отношении ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», комиссией Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия, действующей на основании приказа руководителя Территориального органа от 08.11.2023 №324-Пр/23 путем анализа предоставленных документов выявлены нарушения.

В рамках проведения проверки проанализированы медицинские карты пациентов с летальными исходами, в частности: медицинские карты стационарных больных ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6

По результатам анализа медицинской карты амбулаторного больного ФИО1 установлены факты нарушения п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

п.п. и) -не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом; в медицинской документации отсутствует информация о проведенных консилиумах при решении вопроса о переводе пациента в РСЦ ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской», причина, по которой не осуществлен перевод в РСЦ, не ясна. В записях от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ указано «рекомендован перевод в РКБ», запись от ДД.ММ.ГГГГ «в переводе отказано». В посмертном эпикризе указано - «перевод не состоялся из-за отсутствия транспорта».

п.п. л) -не проводится коррекция плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача при изменении степени тяжести состояния пациента - ДД.ММ.ГГГГ имеется запись об ухудшении состояния пациента.

В нарушение клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзитарная ишемическая атака у взрослых» не выполнены «Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом <данные изъяты> - определение натрия, хлоридов, калия в крови.

В нарушение п. 8 ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» факт установления смерти человека не установлен в соответствие с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 г. № 950 - в представленной документации отсутствует надлежащим образом оформленный Протокол установления смерти ФИО1

По результатам анализа медицинской карты амбулаторного больного ФИО2 установлены факты нарушения п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

п.п. и) - не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом;

п.п. з) - установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, отсутствует информация о консультации с РСЦ ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я.Ремишевской»;

В нарушение и. 8 ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 г № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» факт установления смерти человека не установлен в соответствие с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 - в представленной документации отсутствует надлежащим образом оформленный Протокол установления смерти ФИО2

По результатам анализа медицинской карты амбулаторного больного ФИО3 установлены факты нарушения п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

п.п. а) - не заполнены все разделы, предусмотренные стационарной картой - отсутствует в разделе «анамнез заболевания» указание на диспансерное наблюдение у пациента с диагнозом <данные изъяты>.

п.п. з) - установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций -отсутствует медицинское заключение или протокол консилиума врачей по результатам консультации с РСЦ ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской». В медицинской карте имеется запись врача о консультации с РСЦ без указания даты, времени консультирования.

п.п. и) - не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом; не принимается решение о направлении/ненаправлении данного пациента в РСЦ врачебной комиссией с надлежащим оформлением протокола врачебной комиссией, тогда как решение о ненаправлении его в РСЦ ввиду «нетранспортабельности» принято лечащим врачом единолично; не принимается решение о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту. Согласно клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» для решения вопроса о выполнении компьютерной томографии у данного пациента необходимо было принять решение о направлении/ненаправлении данного пациента в РСЦ врачебной комиссией ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» с надлежащим оформлением протокола врачебной комиссией, тогда как решение о ненаправлении его в РСЦ ввиду «нетранспортабельности» принято лечащим врачом единолично.

В нарушение клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» не выполнены «Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом <данные изъяты> - определение натрия, хлоридов, калия в крови.

В нарушение п. 8 ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» факт установления смерти человека не установлен в соответствие с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 - в представленной документации отсутствует надлежащим образом оформленный Протокол установления смерти ФИО3

По результатам анализа медицинской карты амбулаторного больного ФИО6 установлены факты нарушения п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

п.п. а) - медицинская карта стационарного больного должна быть оформлена в соответствие с приказом Минздрава России от 05.08.2022 N 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации»;

не заполнены все разделы, предусмотренные стационарной картой - отсутствует в разделе «анамнез заболевания» указание на диспансерное наблюдение у пациента с диагнозом <данные изъяты>.

п.п. з) - установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций - отсутствует медицинское заключение или протокол консилиума врачей по результатам консультации с РСЦ ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской». В медицинской карте имеется запись врача о консультации с РСЦ без указания даты, времени консультирования.

п.п. и) - не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом.

п.п. н) - не оформлено надлежащим образом решение при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент, с оформлением протокола и внесением в стационарную карту.

В нарушение клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» не выполнены «Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом <данные изъяты> - определение натрия, хлоридов, калия в крови.

В нарушение п. 8 ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» факт установления смерти человека не установлен в соответствие с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 - в представленной документации отсутствует надлежащим образом оформленный Протокол установления смерти ФИО6

По результатам анализа медицинской карты амбулаторного больного ФИО5 установлены факты нарушения п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

п.п. а) - медицинская карта стационарного больного должна быть оформлена в соответствие с приказом Минздрава России от 05.08.2022 N 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации»;

не заполнены все разделы, предусмотренные стационарной картой, отсутствует в разделе «анамнез заболевания» указание на диспансерное наблюдение у пациента с диагнозом <данные изъяты>. Первичный осмотр от 19.06.2023 оформлен без указания времени осмотра, не внесены сведения о лице, проводившем осмотр пациента.

п.п. и) - не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом.

п.п. н) не оформлено надлежащим образом решение при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент, с оформлением протокола и внесением в стационарную карту.

В нарушение клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» не выполнены «Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом <данные изъяты> - определение натрия, хлоридов, калия в крови.

В нарушение п. 8 ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» факт установления смерти человека не установлен в соответствие с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 - в представленной документации отсутствует надлежащим образом оформленный Протокол установления смерти ФИО5

По результатам анализа медицинской карты амбулаторного больного ФИО4 установлены факты нарушения п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

п.п. а) - не заполнены все разделы, предусмотренные стационарной картой - отсутствует в разделе «анамнез заболевания» указание на диспансерное наблюдение у пациента с диагнозом <данные изъяты>. Первичный осмотр от 29.06.2023 оформлен без указания времени осмотра, не внесены сведения о лице, проводившем осмотр пациента.

п.п. и) - не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом.

В нарушение клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» не выполнены «Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом <данные изъяты> -определение натрия, хлоридов, калия в крови.

В нарушение п. 8 ст. 66 ФЗ от 21.11.2011 г № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» факт установления смерти человека не установлен в соответствие с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09. 2012 № 950 - в представленной документации отсутствует надлежащим образом оформленный протокол установления смерти ФИО4

Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 N 852, установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе: в соответствии с пп. б п.6 - соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Требования к организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждены Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 785h.

В соответствии с п. 2.2 данных требований, организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение задач, в том числе, по обеспечению и оценки соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям. Критерии оценки качества медицинской помощи утверждены приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н.

Таким образом, в ходе проверки выявлены нарушения требований к организации и ведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н:

- не обеспечено применение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи. Отсутствует оценка применения порядков, стандартов медицинской помощи - протоколы плановых, целевых проверок не предоставлены;

- не обеспечено соответствие и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям.

По результатам анализа медицинских карт стационарных больных установлено не соблюдение требований пп. а), з), и), л), н) п. 2.2. приказа Минздрава России от К. 05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». При проведении КИЛИ отсутствует оценка соответствия оказанной медицинской помощи порядкам, стандартам, клиническим рекомендациям, при этом во всех рассмотренных случаях больничной летальности от ОНМК в 2022 и 6 мес. 2023 года нарушения врачебной комиссией учреждения не выявлены; не проводится рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям учреждением - информация о рассмотрении причин несоответствия качества медицинской помощи не представлена.

ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» является некоммерческой организацией.

Выявленные факты свидетельствуют о том, что действия в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» создают угрозу причинения вреда охраняемым общественным правоотношениям - соблюдению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Таким образом, в период с 17.11.2023 по 30.11.2023 установлено, что ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», осуществляющее деятельность по адресу: 655750. <...>, совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, а именно осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В письменных пояснениях представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия указал, что по результатам разбора врачебной комиссией (КИЛИ) медицинской организации летальных случаев от ОНМК в стационаре нарушения не выявлялись, информация о необходимости проведения каких-либо мероприятий отсутствует.

Медицинская документация по-прежнему является основным источником информации и объектом для проведения экспертной оценки качества и безопасности медицинской помощи, составляет основу доказательной базы при рассмотрении претензий со стороны пациентов.

Ведение медицинской документации в установленном порядке является составной частью профессиональной медицинской деятельности, что определено действующим законодательством:

-ведение медицинской документации в установленном порядке, а также обеспечение ее учета и хранения является обязанностью медицинской организации (п. 11, 12 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ);

-ведение медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства и навыки осуществления контроля за качеством ведения медицинской документации - обязательный элемент профессиональных стандартов;

-в должностные обязанности любого врача-специалиста входит ведение медицинской документации в установленном порядке (Приказ Минздравсоцразвития России, от 23.07.2010 N 541н, «Квалификационная характеристика но должности «врач-специалист»);

-медицинская документация имеет статус письменного и (или) вещественного доказательства но делам о привлечении медицинского работника (или медицинской организации) к тому или иному виду юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи;

-нарушение правил ведения медицинской документации (даже при отсутствии вреда, причиненного жизни и (или) здоровью пациента) может повлиять на неблагоприятное развитие процесса.

Медицинская документация как объект экспертизы должна содержать всю полноту информации для объективной оценки качества медицинской помощи и отвечать предъявляемым к ней требованиям: полнота записей, хронологический порядок изложения данных, разборчивость почерка, достоверность изложенных сведений.

Указывает, что выявленное правонарушение является длящимся. Днем обнаружения длящегося административного правонарушения считается день, когда должностное лицо, уполномоченное составлять протокол об административном правонарушении, выявило факт его совершений. В связи с этим считает, что срок исковой давности должен исчисляться со дня составления акта проверки, т.е. с 30.11.2023.

В дополнительных письменных пояснениях представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия указал, что по результатам проверки составлен акт проверки от 30.11.2023 №37. Из анализа медицинских карт выявлены нарушения приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», которые могли быть выявлены при осуществлении в соответствии с действующим законодательством внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница».

В случае несогласия с фактами и выводами, изложенными в акте контрольного мероприятия, контролируемое лицо имело возможность обжаловать его в досудебном и судебном порядке.

В письменных возражениях на протокол об административном правонарушении представитель ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО7 оспаривала основания и результат проведенной проверки ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия.

Высказалась о несогласии с выявленными нарушениями при анализе медицинских карт стационарных больных ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6

По медицинской карте пациента ФИО1 пояснила, что не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанной лечащим врачом, по причине нерабочих (праздничных) дней в январе 2022 года с 31.12.2021 по 09.01.2022, когда фактически пациентку наблюдали дежурные врачи, согласно графику. Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия №24 от 18.01.2022 клинический диагноз совпал с патологоанатомическим, что свидетельствует о правильном установлении клинического диагноза и отсутствие обоснования не является нарушением качества по условиям оказания медицинской помощи.

ФИО1 поступила ДД.ММ.ГГГГ в 09:35, осмотрена заведующим терапевтическим отделением и неврологом. Был выставлен диагноз.

ДД.ММ.ГГГГ в 11:50 консультирована в телефонном режиме с дежурным неврологом ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» - рекомендовано наблюдение и лечение по месту жительства, коррекция гипотензии и направление на обследование в плановом порядке. Состояние ухудшалось. ДД.ММ.ГГГГ повторно консультирована неврологом РСЦ, в переводе отказано, лечение по месту жительства, дообследование в плановом порядке. Плановое обследование пациентов проводится только в рабочее время. Записи в медицинской карте стационарного больного проведены ДД.ММ.ГГГГ неврологом, ДД.ММ.ГГГГ дежурным терапевтом.

Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - выходные и праздничные дни, когда врачебная комиссия не работает. Решение о нетранспортабельности пациентки принято единолично, с консультацией реаниматолога, то есть комиссионно в 16:00., когда время работы врачебной комиссии завершено. ДД.ММ.ГГГГ в переводе пациентки в РСЦ отказано. Записи в истории болезни на отсутствие транспорта ни одним дежурным врачом не внесены. Последний эпикриз оформлен единолично лечащим врачом, подписи заместителя главного врача по медицинской части на данном эпикризе нет. Согласно должностной инструкции дежурного лечащего врача оформление всей медицинской документации в стационаре входит в его должностные обязанности. По данному факту в рамках приказа главного врача ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» №101 от 01.12.2023 проведено служебное расследование, из объяснений лечащего врача установлено, что запись об отсутствии транспорта внесена в посмертный эпикриз в виде технической ошибки при переносе части информации из другого источника информации в электронном виде из-за невнимания врача по причине усталости.

ДД.ММ.ГГГГ в 23-05 имеется запись об ухудшении состояния пациента. Обследование и лечение пациентки осуществлялось согласно листу назначений, который находится в медицинской карте стационарного больного.

По медицинской карте пациента ФИО2 пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ пациент доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. На момент госпитализации с учетом анамнеза и клинической картины, выставлен Ds: <данные изъяты>. Проводилось необходимое лечение, в РСЦ ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» за консультацией не общались, т.к. клинический диагноз на момент пребывания в стационаре установлен не был, окончательный диагноз Ds <данные изъяты> пациенту установлен по результатам патологоанатомического вскрытия.

По медицинской карте пациента ФИО3 пояснила, что пациентка поступила ДД.ММ.ГГГГ в 16:08 в нерабочее время врачебной комиссии, поэтому все действия по пациентке проведены дежурным врачом. Состояние пациентки при госпитализации тяжелое. Консультирована неврологом РСЦ. В 17:50 ДД.ММ.ГГГГ осмотрена врачом реаниматологом ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница». На момент осмотра больная не транспортабельна, о чем сделана запись в медицинской карте. В связи с этим было принято решение о не направлении данной пациентки в РСЦ, а также невозможности транспортировки ее для проведения дополнительных исследований вне медицинской организации (выполнении компьютерной томографии у данной пациентки).

Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия №439 от ДД.ММ.ГГГГ клинический диагноз совпал с патологоанатомическим, что свидетельствует о правильном установлении клинического диагноза и отсутствие обоснования не является нарушением качества по условиям оказания медицинской помощи.

Считает, что в части указанных в протоколе об административном правонарушении нарушений при ведении медицинских карт пациентов ФИО1, ФИО2, ФИО3 истек срок давности привлечения к административной ответственности, поскольку правонарушения не являются длящимися. Замечания, указанные в протоколе об административном правонарушении в части ведения медицинской документации в отношении пациентки ФИО1, были в период ее пребывания в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, таким образом дата совершения административного правонарушения будет 17.01.2023, замечания, указанные в протоколе об административном правонарушении в части ведения медицинской документации в отношении пациента ФИО2, были в период его пребывания в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, таким образом дата совершения административного правонарушения будет 10.04.2023. Замечания, указанные в протоколе об административном правонарушении в части ведения медицинской документации в отношении пациентки ФИО3, были в период ее пребывания в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, таким образом дата совершения административного правонарушения будет 25.11.2023.

По медицинской карте пациента ФИО6 пояснила, что в связи с преклонным возрастом пациентки, тяжестью состояния на момент поступления, сложностью коммуникации анамнез заболевания выяснить у пациентки не представлялось возможным. Однако в con. Ds: вынесена <данные изъяты>, соответственно врачом получены сведения о пациентке с использованием программы РИАМС «Промед».

Диагноз пациентки установлен правильно и своевременно в день поступления. Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия №293 от ДД.ММ.ГГГГ клинический диагноз совпал с патологоанатомическим, что свидетельствует о правильном установлении клинического диагноза и отсутствие обоснования не является нарушением качества по условиям оказания медицинской помощи.

Не оформлено решение врачебной комиссии о переводе пациентки в РСЦ, в связи с отказом родственников от перевода для лечения в другую медицинскую организацию. В медицинской карте стационарного больного имеется официальный отказ родственников пациента от перевода в г. Абакан, для лечения в РСЦ.

По медицинской карте пациента ФИО5 пояснила, что первичный осмотр от ДД.ММ.ГГГГ оформлен без указания времени осмотра, не внесены сведения о лице, проводившем осмотр. В графе анамнез заболевания указано о длительном течении <данные изъяты> болезни у пациентки, что говорит о правильно собранном анамнезе заболевания. Пациентка ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ поступила в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» в 18:00 во время дежурства терапевта и соответственно в то же время осмотрена дежурным врачом на уровне приёмного покоя, госпитализация в любое отделение больницы проводится только после осмотра врача, согласно пп.б п.2.2. приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Проведено служебное расследование согласно приказу по медицинской организации №101 от 01.12.2023, от лечащего дежурного врача взято объяснение, в котором врач подтверждает, что время первичного осмотра совпадает с временем поступления пациентки в стационар.

Данная пациентка поступила в больницу в 18:00 ДД.ММ.ГГГГ — в нерабочие часы врачебной комиссии. Однако имеется заявка а санитарную авиацию от ДД.ММ.ГГГГ и направление на госпитализацию в РСЦ от ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, в медицинской карте стационарного больного имеется запись врача-реаниматолога отделения санитарной авиации, что тот подтверждает прибытие для транспортировки пациентки в РСЦ г. Абакана, но пациентка ФИО5 скончалась до прилета бригады.

По медицинской карте пациента ФИО4 пояснила, что в протоколе об административном правонарушении не верно указана дата первичного приема пациента ДД.ММ.ГГГГ. Фактически пациент ФИО4 поступил в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» в 16:10 ДД.ММ.ГГГГ во время дежурства терапевта и соответственно в то же время осмотрен дежурным врачом на уровне приёмного покоя, госпитализация в любое отделение больницы проводится только после осмотра врача, согласно пп.б п.2.2. приказа Министерства здравоохранения России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Кроме того, врачом собственноручно указано время первичного осмотра 16-10, а также время консультации с РСЦ.

В графе анамнез заболевания не указаны сведения о диспансерном наблюдении пациента с Ds: <данные изъяты>. Однако, в сопутствующем диагнозе при поступлении указано на наличие <данные изъяты>, соответственно врачом получены сведения о пациенте с использованием РИАМС «Промед».

По медицинским картам пациентов ФИО5, ФИО4, ФИО2 пояснила, что установление клинического диагноза в медицинской карте стационарного больного должно быть в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение больницы. В случае установления клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям (как в данном случае) диагноз должен быть установлен не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение. В данных случаях пациенты провели в терапевтическом отделении менее 24 часов, в связи с чем нарушения отсутствуют.

По медицинским картам пациентов ФИО6, ФИО5 пояснила, что медицинская карта стационарного больного должна была быть оформлена по приказу Минздрава России от 05.08.2022г. №530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации», действие которого вступило в силу с 01.03.2023. Из-за сложной финансовой ситуации ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» не имела возможности приобрести новые медицинские карты стационарных пациентов. По итогам работы медицинской организации за 2022 г. сложился отрицательный финансовый результат - -101,0 руб., кредиторская задолженность составляла 10 251,3 тыс. руб. В медицинской организации имелось достаточное количество бланков карт стационарного больного «старого» образца. Тем не менее, 28.08.2023 заключен контракт с индивидуальным предпринимателем на поставку бланочной продукции, а именно медицинских карт стационарного больного, которые поступили в медицинскую организацию в августе 2023 г. Ведение карты стационарного больного «старого» образца никоим образом не повлияло на тяжелое состояние и в дальнейший летальный исход пациентов ФИО6, ФИО5

По поводу отсутствия в медицинских картах пациентов записей о консультации со специалистами ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» указала, что согласно предоставленной информации ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской от 11.01.2024 №23 при поступлении пациента с подозрением на ОНМК специалисты имеют возможность проведения консультации с врачом неврологом в телефонном режиме круглосуточно, а также при согласовании с врачом неврологом в РИАМС «ПРОМЕД». Однако, в 2022 году данная опция была невозможна. Только в июле 2022 года состоялось совещание рабочей группы Министерства здравоохранения Республики Хакасия по «Созданию и внедрению централизованной подсистемы государственной информационной системы в сфере здравоохранения «Телемедицинские консультации» с участием ответственных лиц пилотных медицинских организаций.

Организовать на данный момент получение протокола-консультации врача- невролога из РСЦ в экстренной форме не представлялось возможным, так как в терапевтическом отделении ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» дежурным врачом являются врачи разных специальностей (участковые врачи-терапевты, врач- рентгенолог), у которых отсутствует рабочее место врача-стационара в программе РИАМС «ПРОМЕД». Поэтому нет доступа к оформлению протокола консультации врача-невролога стационара РКБ им. Г.Я. Ремишевской. Создать рабочее место в стационаре в программе РИАМС «ПРОМЕД» для данных медицинских работников невозможно, так как данные учетные записи должны четко соответствовать данным штатного расписания и сведениям, внесенным в Федеральный регистр медицинских работников. Кроме того, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 24.03.2023 №341 «О реализации регионального проекта «Цифровой контур здравоохранения в 2023 году» утверждены сроки реализации функционирования централизованной подсистемы государственной информационной системы в сфере здравоохранения «Телемедицинские консультации» к которой подключены все медицинские организации государственной системы здравоохранения 31.12.2024. Согласно приказу Министерства здравоохранения РХ от 02.10.2018 №1046 «Об обеспечении оперативной передачи сведений в ежедневном режиме о тяжелых пациентах в форме видеоселекторного совещания» осуществляется передача оперативной информации в РСЦ о тяжелых пациентах с нарушением гемодинамических показателей, находящихся в критическом состоянии, при этом направление протоколов консультаций не регламентируется.

Исследования натрия, хлорида, калия в отношении пациентов не проведены, в связи с отсутствием в медицинской организации на момент поступления пациентов соответствующего оборудования. В имеющемся биохимическом анализаторе Mindrey BS-200E отсутствовала техническая возможность для проведения исследований на электролиты крови. Клинические рекомендации ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» вступили в силу 01.09.2021. Из-за сложной финансовой ситуации ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» не имела возможности приобрести оборудование, стоимость которого составляет от 900 тысяч до 2 500 000 руб. По итогам работы медицинской организации за 2021г. сложился отрицательный финансовый результат -9 247,5 тыс. руб., кредиторская задолженность составляла 28 608,1 тыс. руб. Финансовое обеспечение ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (амбулаторной, стационарной, скорой и неотложной) в страховые компании: Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» и Хакасский филиал «СМК «РЕСО-Мед». Оплата осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по тарифам на оплату медицинской помощи. Страховые медицинские организации направляют средства на оплату медицинской помощи в медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которым установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой. Из полученных средств в рамках обязательного медицинского страхования осуществляются выплаты заработной платы сотрудникам медицинской организации, приобретение медикаментов, оборудования, расходных материалов для диагностики заболеваний, продуктов питания для пациентов, находящихся на круглосуточном стационаре. В связи с эпидемиологическим неблагополучием, связанным с развитием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020-2021г. оказание плановой медицинской помощи было приостановлено, в т.ч. стационарной, амбулаторной, в условиях дневного стационара, проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, в связи, с чем не выполнялись установленные объемы оказания медицинской помощи и, как следствие, не осуществляется поступление финансовых средств в рамках обязательного медицинского страхования, что препятствовало своевременному исполнению принятых на себя обязательств, а также приобретению оборудования, расходных материалов и др. Кроме того, согласно тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, а также приобретение медицинских изделий для лабораторных и инструментальных исследований стоимостью до 1 млн. рублей возможно только при отсутствии кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования. Отсутствие определения натрия, хлоридов, калия крови не повлияло на летальные исходы пациентов.

В настоящее время заключен договор №73 от 23.09.2023 между ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» и ООО «Монолит» о передаче во временное владение Анализатора автоматического биохимического ДДС-240 с принадлежностями стоимостью 900 000 рублей, который позволяет выполнять исследования на электролиты крови.

По поводу отсутствия в медицинских картах пациентов протоколов установления смерти указала, что согласно должностным обязанностям оформление медицинской документации в стационаре возложено на лечащего врача. В рамках приказа главного врача ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» проведено служебное расследование, в каждом случае лечащим врачом представлено объяснение по факту отсутствия протокола установления смерти на момент проверки. В настоящее время данный документ оформлен согласно установленной форме, находится в картах стационарного больного.

Ни одна из причин, указанных в акте проверки, не повлекла за собой летальный исход пациентов, так как они находилась под постоянным наблюдением и получали все необходимое лечение.

На основании вышеизложенного, принимая во внимание характер административного правонарушения, в соответствии со статьей 2.9, пунктом 3 части 1 статьи 30.7 Кодекса об административных правонарушениях и учитывая сложное финансовое положение, просит протокол об административном правонарушении от 05.12.2023г. № 20/23, составленный начальником отдела государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия — отменить, производство по делу об административном правонарушении в отношении юридического лица ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» - прекратить.

В дополнительных письменных возражениях на протокол об административном правонарушении представитель ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО7 добавила, что в части не оформления обоснования клинического диагноза во всех 6 случаях клинический диагноз совпал с патолого-анатомическим, расхождений нет, что свидетельствует о правильном установлении клинического диагноза и отсутствие обоснования не является нарушением качества по условиям оказания медицинской помощи. Три пациента провели в терапевтическом отделении менее суток, таким образом обосновать клинический диагноз не представлялось возможным.

Все пациенты поступали в выходные, праздничные дни, в вечернее время. Организовать работу врачебной комиссии вне рабочее время не представляется возможным.

Телекоммуникационные консультации с сосудистым центром в экстренном порядке не проводятся по техническим причинам, независящим от ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница». Во всех случаях проводилась консультация с дежурным неврологом РСЦ ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» в телефонном режиме и имеется отметка в медицинской документации об отказах в переводах. В части ссылки в истории болезни пациентки ФИО8 на отсутствие транспорта ни одним дежурным врачом не внесены. По оформлению эпикриза представлено объяснение лечащего врача.

Все нарушения, указанные в протоколе об административном правонарушении, в части оформления медицинской документации: обоснование клинического диагноза, изменения плана лечения, не указание времени первичного осмотра, отсутствие протокола установления смерти, отсутствие сведений о диспансерном наблюдении и диспансеризации пациентов, заполнение всех разделов медицинской карты находятся в полномочиях должностных лиц - лечащих врачей, что закреплено должностной инструкцией и не требует финансовых затрат. Ею, как руководителем, были изданы приказы о назначении ответственных лиц за организацию внутреннего контроля качества, в чьи полномочия входит осуществление контроля за ведением медицинской документации.

Отсутствие инструментального подтверждения диагноза (СКТ, МРТ головного мозга) связано с тяжестью пациентов, в том числе у ФИО5 с летальным исходом до прилета бригады санитарной авиации, у ФИО6 с отказом родственников пациента от перевода в г. Абакан для лечения в РСЦ.

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия в судебное заседание не явился, дело просил рассмотреть в его отсутствие, настаивал на привлечении к административной ответственности ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО7 с совершением инкриминируемого административного правонарушения не согласилась, настаивала на доводах возражения.

Суд, выслушав представителя привлекаемого юридического лица, изучив протокол об административном правонарушении, приложенные к нему документы, а также документы, представленные представителем привлекаемого юридического лица, приходит к следующему.

Согласно ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Абазинская городская больница» зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лид с присвоением ОГРН <***>, поставлено на налоговый учет с присвоением ИНН <***>. Устав ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» утвержден постановлением Правительства Республики Хакасия от 30.07.2012 № 491. В соответствии с пунктом 2.2 Устава целью деятельности учреждения является обеспечение квалифицированной диагностической, профилактической, лечебной и паллиативной медицинской помощью населения.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территорий Инновационного центра «Сколково») Л041 -01182-19/00341884 от 05.11.2019 выдана ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» Министерством здравоохранения Республики Хакасия, действует бессрочно.

В соответствии с пунктом 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации 16 апреля 2012 года N 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи (подп. "а"); соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подп. "б").

Согласно п. 6 Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп. "а", "б" и "в(1)" пункта 5 названного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

По результатам проведенной проверки установлено, что ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» не выполняется подпункт «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), а именно не соблюдаются требования, предъявляемые к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», данное нарушение квалифицируется как грубое.

Результат проведенной проверки ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» в установленном законом порядке не оспорен, иного суду не представлено.

По факту выявленных нарушений 05.12.2023 в отношении ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» был составлен протокол об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Вина ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается также решением о проведении внеплановой документарной проверки от 08.11.2023 № 324-Пр/23, актом проверки от 30.11.2023 № 7, предписанием об устранении выявленных нарушений от 30.11.2023 № 07/11/23, уставом и штатным расписанием ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», приказом главного врача ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» об утверждении Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности от 27.04.2023 № 39/а, приказом главного врача ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» об утверждении Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности от 09.01.2019 № 1, копией медицинских карт пациентов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6

Достоверность вышеуказанных доказательств у суда сомнений не вызывает, поскольку они не противоречивы и согласуются между собой, протокол об административном правонарушении составлен в соответствии с требованиями Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В подтверждение своих возражений представитель ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» представила:

-приказа главного врача ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» от 01.12.2023 № 101 о проведении служебного расследования по факту вывленных нарушений;

-акт служебного расследования № 10 от 04.12.2023;

-копии объяснительных врачей ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», полученных в ходе служебного расследования;

-копию должностной инструкции дежурного врача ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»;

-список госпитализированных в терапевтическое отделение ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» с ОНМК за 2023 год;

-список госпитализированных в терапевтическое отделение ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» с ОНМК за 2022 год;

-список госпитализированных в терапевтическое отделение ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» с ОНМК за 2021 год;

-информация о кредиторской задолженности ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»;

-копии приказов о врачебных комиссиях № 11 от 11.01.2021, № 10 от 10.01.2022, № 18 от 13.02.2023;

-копия журнала учета контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 2023 год;

-копии протоколов установления смерти пациентов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6

-копию письма главного врача ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» главному врачу ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» о возможности проведения консультаций с врачом-неврологом посредством телефонной связи, либо аналитической медицинской системы РИАМС «ПРОМЕД»;

-копию тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования РХ на 2023 год;

-копию приказа Министерства здравоохранения РХ от 02.10.2018 № 2046 «Об обеспечении оперативной передачи сведений в ежедневном режиме о тяжелых пациентах в форме видеоселекторного совещания»;

-копию договора между ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» и ООО «Монолит» от 27.09.2023 о передаче во временное владение и пользование Анализатора автоматического биохимического ДДС240 с принадлежностями;

-контракт на поставку бланочной продукции (медицинских карт пациента) от 21.08.2023;

-копию приказа Министерства здравоохранения РХ от 24.03.2023 № 341 «О реализации регионального проекта «Цифровой контур здравоохранения (Республика Хакасия» в 2023 году»;

-копию письма Министерства здравоохранения РХ от 28.07.2022 № 120-8586-04 о проведении 29.07.2022 совещания рабочей группы по «Созданию и внедрению централизованной подсистемы государственной информационной системы в сфере здравоохранения «Телемедицинские консультации»;

-копию письма ГБУЗ РХ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» от 20.07.2022 № 464/2022 о направлении приказа Минздрава Хакасии от 14.04.2021 №420 «Об утверждении положения об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Республики Хакасия».

Вопреки доводам и приобщенным представителем ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» документам суд учитывает, что выявленные при проведении проверки нарушения не были устранены и имелись на момент ее проведения, каких-либо сведений о том, что данные нарушения были выявлены и учтены при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности суду не представлено.

Напротив, из протоколов КИЛИ пациентов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 следует, что в каждом случае указано на отсутствие каких-либо нарушений при оказании медицинской помощи пациентам, в том числе по оформлению медицинских карт в соответствии с предъявляемыми требованиями.

Отсутствие достаточного финансирования для приобретения необходимого медицинского оборудования, нового образца медицинских карт не является основанием для освобождения лицензиата от обязанности по соблюдению лицензионных требований, и вопреки доводам представителя ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», не свидетельствует об освобождении от административной ответственности.

Устранение некоторых нарушений на момент рассмотрения дела не влияют на вывод суд о доказанности вины ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» в инкриминируемом правонарушении.

Вместе с тем суд считает необходимым исключить из вменяемых ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» нарушений при ведении медицинской карты ФИО2, ФИО4, ФИО5 нарушение требований пп. «и» п. 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», поскольку согласно данной норме установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям должно быть не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение, в то время как согласно сведениям, содержащимся в представленных медицинских документах, ФИО2 пробыл в отделении 12 часов 25 минут, ФИО4 пробыл в отделении 2 часа 50 минут, ФИО5 пробыла в отделении 17 часов 32 минуты.

Также суд считает необходимым исключить из вменяемых ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» нарушений при ведении медицинской карты ФИО1, ФИО2, ФИО3 нарушение клинических рекомендаций ID 171 «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», выразившиеся в невыполнении «Обязательных лабораторных тестов у пациентов с предположительным диагнозом <данные изъяты> (таблица 3 клинических рекомендаций ID 171), определение натрия, хлоридов, калия в крови, поскольку согласно п. 3 Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968, клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 01.06.2022, применяются с 01.01.2023. Согласно информации официального сайта Министерства здравоохранения РФ (https://minzdrav.gov.ru/) «Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» опубликованы 01.09.2021,

Исследованные судом доказательства позволяют суду сделать вывод, что ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» не соблюдались требования, предъявляемые к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Допущенные ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» нарушения лицензионных требований, предусмотренных подп. «б» п. 6 Положения от 1 июня 2021 года N 852 при осуществлении медицинской деятельности и оказании медицинской помощи в медицинском учреждении, влечет за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, в силу чего в соответствии с п. 10 ст. 19.2 Федерального закона N 99-ФЗ и ч. 2 п. 7 обозначенного Положения является грубым.

Действия ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» суд квалифицирует по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Вопреки доводам жалобы, срок давности привлечения ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» к административной ответственности на момент принятия судом решения не истек.

Как следует из абз. 3 п. 14 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2005 N 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушения» длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом следует учитывать, что такие обязанности могут быть возложены и иным нормативным правовым актом, а также правовым актом ненормативного характера, например представлением прокурора, предписанием органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль).

Объективная сторона административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, выражается в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) с таким квалифицирующим признаком как «грубое нарушение требований или условий специального разрешения (лицензии)».

Исходя из диспозиции данной нормы, указанное в ней правонарушение длится до прекращения обстоятельств, с которыми закон связывает наступление административной ответственности. Выявленное нарушение на дату составления акта проверки и вынесения оспариваемого постановления о привлечении к административной ответственности прекращено не было.

Из материалов дела следует, что медицинская деятельность ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» лицензирована, то есть юридическое лицо взяло на себя обязательства осуществлять свою медицинскую деятельность без нарушения условий, предусмотренных лицензией. Данная юридическая обязанность должна исполняться на протяжении всего срока действия лицензии.

Исходя из вышеизложенного, правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, является длящимся.

Днем обнаружения административного правонарушения следует считать 30.11.2023 - дата выявления административного правонарушения. Поскольку срок давности привлечения к административной ответственности в соответствии со ст. 4.5 КоАП РФ составляет 3 месяца, то срок давности привлечения ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» к административной ответственности по инкриминируемому правонарушению истекает 30.02.2024, не истек на момент рассмотрения дела.

Обстоятельств, смягчающих или отягчающих административную ответственность юридического лица, судом не установлено.

Учитывая степень и характер общественной опасности совершенного административного правонарушения, оснований для освобождения ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» от административной ответственности не усматривается.

Согласно п. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях.

При решении вопроса о назначении наказания юридическому лицу, учитываю конкретные обстоятельства, характер и степень общественной опасности совершенного правонарушения, суд приходит к выводу о назначении наказания в виде штрафа по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ с применением положений пунктов 3.2 и 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ.

руководствуясь ст.ст. 29.9 - 29.11 КоАП РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Абазинская городская больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде штрафа с применением положений пунктов 3.2 и 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Разъяснить, что в соответствии с ч. 1 ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу..

Реквизиты для уплаты штрафа: счет получателя №03100643000000018000 БИК 019514901 Отделение -НБ Республика Хакасия Абакан // УФК по Республике Хакасия, г. Абакан (Территориальный орган Росздравнадзора по РХ л/с <***>) кор. счет №40102810845370000082 ИНН <***> КПП 190101001 КБК 060 1 16 011911 01 0020 140; ОКТМО 95701000.

Квитанцию об уплате штрафа следует представить в Абазинский районный суд Республики Хакасия.

В соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Хакасия в течение 10 суток с момента получения его копии.

Мотивированное постановление изготовлено 01.03.2024

Судья П.Д. Ворошилов