Решение № 2-641/2019 2-641/2019~М-517/2019 М-517/2019 от 13 ноября 2019 г. по делу № 2-641/2019

дело №2-641/2019


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

14 ноября 2019 года пос. Саракташ

Саракташский районный суд Оренбургской области

в составе председательствующего: судьи Тошеревой И.В.,

при секретаре: Барчуковой Ю.П.,

с участием помощника прокурора Саракташского района Оренбургской области Кнурова В.В., ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г.Оренбурга в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО1 о взыскании расходов затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ленинского района г.Оренбурга в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области с учетом уточнений в порядке ст.39 ГПК РФ обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов затраченных на лечение потерпевшего лица в сумме 193012,34 рублей. В обоснование иска указал, что 01 апреля 2019 года в период с 19 часов 00 минут до 20 часов 30 минут ФИО1, находясь в <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с К.Е.В. умышленно, незаконно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, из личной неприязни к К.Е.В. нанес последнему множественные удары кулаками по лицу и различным частям тела, а также один удар ногой в область грудной клетки К.Е.В. В результате действий ФИО1 К.Е.В. причинены телесные повреждения в виде тупой травмы грудной клетки: перелом 7-9 ребер слева по средне-подмышечной линии со смещением отломков, с повреждением левого легкого (подкожная эмфизема грудной клетки слева – воздух в мягких тканях, гемопневмоторакс слева – воздух, кровь в левой плевральной полости, поджатое левое легкое), которые повлекли тяжкий вред здоровью (по признаку опасности для жизни), закрытой черепно – мозговой травмы; закрытый перелом передней стенки правой верхнечелюстной пазухи с гемасинусом (кровь в полости пазухи), сотрясения головного мозга, раны в области правой брови, гематомы, кровоподтеки, ссадин головы которые повлекли вред здоровью средней тяжести (по признаку длительности расстройства здоровья, свыше 3 –х недель); ушиба правой почки, микрогематурии, которые повлекли легкий вред здоровью (по признаку кратковременного расстройства здоровья, менее 3 –х недель); ссадин туловища, конечностей (без указания четкой локализации и количества) которые не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрат общей трудоспособности, поэтому расцениваются как повреждения не причинившие вреда здоровью.

Приговором Ленинского районного суда г.Оренбурга от 03 июля 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ к наказанию в виде 2-х лет лишения свободы, с испытательным сроком на 2 года.

В результате преступных действий ФИО1 потерпевший К.Е.В. находился на лечении в <данные изъяты>" <адрес> с 01 апреля 2019 года по 11 апреля 2019 года.. Согласно сведениям из <данные изъяты>" <адрес> стоимость лечения К.Е.В., составила 193012,34 рублей В результате оказания медицинской помощи К.Е.В., пострадавшему от преступных действий ФИО1, Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области затрачены государственные средства в размере 193012,34 рублей, в связи с чем, интересам РФ нанесен материальный ущерб. Истец просил суд взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материальный ущерб в размере 193012,34 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора Саракташского района Оренбургской области Кнуров В.В., действуя на основании поручения прокурора Ленинского района г.Оренбурга, исковые требования поддержал, ссылаясь на обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не оспаривал своей обязанности по возмещению ущерба за лечение потерпевшего, однако, указал, что сумма завышена, просил уменьшить размер взыскиваемой суммы, сославшись на трудное материальное положение. Указал на противоправное поведение потерпевшего, которое и явилось поводом к совершению преступления.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, обратился с ходатайством, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствие, на удовлетворении требований настаивал.

Представитель третьего лица ГАУЗ "ГКБ им.Н.И. Пирогова" г.Оренбурга в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, в заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд с учетом мнения участников процесса, исходя из положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав мнения участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.

Частью 1 статья 41 Конституции РФ гарантируется право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в рамках которой бесплатно предоставляется: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2018 г. № 911-п утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.

Территориальная программа государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Оренбургской области бесплатно за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" взысканию подлежат средства, затраченные на стационарное лечение граждан, потерпевших от умышленных преступных действий, за исключением случаев причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего. В последнем случае средства, затраченные на стационарное лечение, взысканию не подлежат.

Согласно представленному в материалы дела приговору Ленинского районного суда г.Оренбурга от 03 июля 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111УК РФ - за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью К.Е.В., опасного для жизни человека, ему назначено наказание в виде в виде 2-х лет лишения свободы с применением ст.73 УК РФ сроком на два года.

Из приговора Ленинского районного суда г.Оренбурга от 03 июля 2019 года, следует, что 01 апреля 2019 года в период с 19 часов 00 минут до 20 часов 30 минут ФИО1, находясь в <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с К.Е.В. умышленно, незаконно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, из личной неприязни к К.Е.В. нанес последнему множественные удары кулаками по лицу и различным частям тела, а также один удар ногой в область грудной клетки К.Е.В. В результате действий ФИО1 К.Е.В. причинены телесные повреждения в виде тупой травмы грудной клетки: перелом 7-9 ребер слева по средне-подмышечной линии со смещением отломков, с повреждением левого легкого (подкожная эмфизема грудной клетки слева – воздух в мягких тканях, гемопневмоторакс слева – воздух, кровь в левой плевральной полости, поджатое левое легкое), которые повлекли тяжкий вред здоровью (по признаку опасности для жизни), закрытой черепно – мозговой травмы; закрытый перелом передней стенки правой верхнечелюстной пазухи с гемасинусом (кровь в полости пазухи), сотрясения головного мозга, раны в области правой брови, гематомы, кровоподтеки, ссадин головы которые повлекли вред здоровью средней тяжести (по признаку длительности расстройства здоровья, свыше 3 –х недель); ушиба правой почки, микрогематурии, которые повлекли легкий вред здоровью (по признаку кратковременного расстройства здоровья, менее 3–х недель); ссадин туловища, конечностей (без указания четкой локализации и количества) которые не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрат общей трудоспособности, поэтому расцениваются как повреждения не причинившие вреда здоровью.

Наличие вины ФИО1 и причинно - следственной связи с возникшим у К.Е.Н., вредом здоровью установлены приговором Ленинского районного суда г.Оренбурга от 03 июля 2019 года.

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 71 ГПК РФ приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 15н от 21.01.2011, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 10.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, к доходам бюджета территориального фонда относятся иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Таким образом, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области образуются, в том числе, за счет финансовых средств, взыскиваемых с физических лиц в результате предъявления к ним указанных требований.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС №2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По информации <данные изъяты><адрес> № 6003 от 15.10.2019г К.Е.В. находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении в период с 01 апреля по 11 апреля 2019 года. Стоимость по Клинико-статистическим группам заболевания составила 193012 рублей 34 копейки. На 15 октября 2019 года оплата из Территориального фонда ОМС на лечение больного К.Е.В. возмещена.

Согласно приложения № 3.2 к Тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области на 2018 год от ДД.ММ.ГГГГ, расходы рассчитанные согласно Тарифному соглашению по "Тариф за законченный случай лечения в условиях стационара на основе клинико - статистических групп болезней и специальные тарифы стационара с 01.01.2019 года", в размере 193012,34 рублей № тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма).

Как следует из сведений ТФОМС, оплата за оказанную потерпевшему от преступления ФИО1. медицинскую помощь в размере 193012,34 рублей произведена <данные изъяты> Фондом ОМС. Оплата произведена на основании сводного счета <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, в результате противоправных виновных действий ответчика Российской Федерации причинен имущественный вред, состоящий из расходов на лечение потерпевшего в указанном размере, которые были возмещены территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

В судебном заседании нашел подтверждения факт причинения по вине ФИО1 вреда здоровью К.Е.В., лечение его за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области на оплату такого лечения - 193012,34 рублей.

Правовые основания для освобождения ФИО1 от гражданско- правовой ответственности отсутствуют, поскольку именно он является виновником в причинении тяжкого вреда здоровью К.Е.В. которому была предоставлена обязательная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

При этом тяжелое материальное положение ответчика ФИО1, нахождение на иждивении двоих детей, не влияют на размеры возмещения расходов, поскольку страховая медицинская организация за счет средств ТФОМС АО понесла расходы по оплате оказанной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Поскольку ФИО1 признан виновным в умышленном причинении вреда здоровью потерпевшего К.Е.В., следовательно, оснований для уменьшения размера возмещения вреда у суда не имеется.

Довод ответчика ФИО1, о том, что поводом к совершению преступления послужило противоправное поведение самого потерпевшего, также не является основанием для уменьшения размера возмещения вреда.

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора о взыскания с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материального ущерба в размере 193012,34 рублей, в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу К.Е.В.

Доводы ответчика ФИО1 о том, что потерпевшему К.Е.В. были оказаны медицинские услуги в меньшем размере и на меньшую сумму являются бездоказательными.

Довод ответчика о снижении размера ущерба в связи с тяжелым материальным положением не может быть принят судом во внимание, поскольку в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ размер вреда, причиненного умышленными действиями, не может быть снижен.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5060 рублей 25 копеек, от уплаты, которой прокурор Ленинского района Оренбургской области освобожден на основании п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Ленинского района г.Оренбурга в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО1 о взыскании расходов затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материальный ущерб в размере 193012 (сто девяносто три тысячи двенадцать) рублей 34 копейки, в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи ФИО2.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования Саракташский район Оренбургской области государственную пошлину в сумме 5060 (пять тысяч шестьдесят) рублей 25 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме через Саракташский районный суд Оренбургской области.

Судья И.В. Тошерева

Решение в окончательной форме вынесено 19 ноября 2019 года

Судья И.В. Тошерева