Решение № 2-4062/2017 2-4062/2017~М-3356/2017 М-3356/2017 от 22 ноября 2017 г. по делу № 2-4062/2017

Гражданское дело № 2-4062/2017


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 ноября 2017 года город Черкесск

Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики в составе председательствующего судьи Кочкарова О.Р.,

при секретаре судебного заседания Каракотовой М.И.,

с участием:

прокурора отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданском и арбитражном процессе прокуратуры Карачаево-Черкесской Республики ФИО2,

истца ФИО1, действующей в интересах малолетней ФИО1,

представителя ответчика ФИО3,

представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО4,

рассмотрев в судебном заседании в зале суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Карачаево-Черкесской Республики, поданному в интересах малолетней ФИО1, к Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики об обязании обеспечить лекарственными препаратами в необходимом объеме,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор КЧР обратился в суд с иском в интересах малолетней ФИО1 к Минздраву КЧР и просит обязать ответчика обеспечить ФИО1 по жизненным показаниям бесплатно лекарственными препаратами «Цистоган» в капсулах и «Цистадропс» в виде глазных капель в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом. При этом прокурор ссылается на то обстоятельство, что ФИО1 является инвалидом и страдает редким (орфанным) заболеванием «Нефропатический цистиноз» вторичный синдром Де Тони- Дебре-Фанкони». С января 2013 года она наблюдается в нефрологическом отделении НИИ педиатрии «НЦЗД». Согласно заключениям медиков, ФИО1 по жизненным показаниям назначено незарегистрированное на территории Российской Федерации лекарственное средство «Цистагон» и глазные капли «Цистадропс». 16 марта 2016 года Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации выдано разрешение на ввоз из Франции на территорию Российской Федерации препаратов «Цистадропс» и «Цистагон». В 2017 году Министерством здравоохранения КЧР ФИО1 предоставлено лекарственное средство «Цистагон» в объеме, обеспечивающем проведение терапии ребенку в течение одного месяца. Глазные капли «Цистадропс» с момента назначения бесплатно не выдавались.

По инициативе представителя ответчика к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство финансов РФ.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, представила в дела письменные возражения на исковое заявление, согласно которому полагала исковое заявление необоснованным и не подлежащим удовлетворению по тем основаниям, что Министерство здравоохранения КЧР, являясь главным распорядителем бюджетных средств субъекта, не имеет финансовой возможности обеспечить истца в полной мере лекарственными препаратами. В случае недостаточности собственных средств для покрытия соответствующих расходов, субъекты Российской Федерации вправе рассчитывать на оказание им финансовой помощи целевого характера Российской Федерацией, в частности, в форме предоставления дотаций на выравнивание уровня максимальной бюджетной обеспеченности субъектов, субвенций и субсидий на финансирование отдельных целевых расходов, бюджетных кредитов и т.д. Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции главного распорядителя и получателя средств федерального бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него функций.

В судебном заседании прокурор поддержала заявленные требования по изложенным в заявлении основаниям и просила их удовлетворить.

Истец поддержала заявленные требования по изложенным в заявлении основаниям и просила их удовлетворить.

Представитель ответчика в судебном заседании объяснила, что Министерство здравоохранения КЧР не имеет средств на приобретение необходимых истцу лекарств. При наличии средств лекарства будут приобретаться в необходимом объеме.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно в судебном заседании полагала исковое заявление не подлежащим удовлетворению по изложенным в письменных возражениях основаниям.

Выслушав в судебном заседании участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Из имеющегося в материалах дела Свидетельства о рождении серии I-ЯЗ № от 02 июля 2014 года следует, что ФИО5 родная мать ФИО1

ФИО1 является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой серии МСЭ-2015 №.

Из представленной медицинской документации следует и сторонами не оспаривается то обстоятельство, что ФИО1 поставлен диагноз: <данные изъяты>.

Согласно заключению консилиума Федерального государственного автономного учреждения «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФИО1 разрешен к индивидуальному применению по жизненным показаниям незарегистрированный на территории Российской Федерации препарат «Цистагон» и препарат цистеамина в виде глазных капель «Цистадропс».

Из представленных материалов следует и сторонами не оспаривается то обстоятельство, что ответчиком предпринимались меры для приобретения лекарственных средств, но обеспечить ФИО1 вышеуказанными препаратами в необходимом объеме не удалось.

Между тем, в части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации указано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Конституции Российской Федерации материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

Статьей 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права (часть 1). Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (часть 2). Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (часть 3).

В силу статьи 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании пункта 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно подпункту 12 пункта 1 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 6, 11 и 11.1 настоящей части и пунктом 17 части 2 настоящей статьи.

В силу пункта 10 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона.

На основании статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1). Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет» (часть 2).

Как следует из Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», в Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включены дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Частью 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); 3.1) бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; 3.2) бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования; 4) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» указано, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2). Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) (часть 3). Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения (часть 4). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5).

Согласно пункту 2 части 3 статье 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Частью 3 статьи 47 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» предусмотрено, что допускается ввоз в Российскую Федерацию конкретной партии зарегистрированных и (или) незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для проведения клинических исследований лекарственных препаратов, проведения экспертизы лекарственных средств для осуществления государственной регистрации лекарственных препаратов или для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по заявлениям лиц, указанных в статье 48 настоящего Федерального закона. Рассмотрение такого заявления и принятие решения о выдаче разрешения на ввоз конкретной партии зарегистрированных и (или) незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для проведения клинических исследований лекарственных препаратов, проведения экспертизы лекарственных средств для осуществления государственной регистрации лекарственных препаратов или для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента либо об отказе в выдаче указанного разрешения производятся в срок, не превышающий пяти рабочих дней. Плата за выдачу указанного разрешения не взимается.

Таким образом, поскольку ФИО6 является ребенком-инвалидом и на основании решения врачебной комиссии ей назначены лекарственные препараты по жизненным показаниям, исковое заявление признается обоснованным и подлежит удовлетворению.

Прокурор просил обратить решение суда к немедленному исполнению.

В соответствии со статьей 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о: взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе; включении гражданина Российской Федерации в список избирателей, участников референдума.

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Разрешая вопрос об обращении решения суда к немедленному исполнению, суд учитывает, что исполнение решения не находится полностью в ведении ответчика, поскольку для исполнения решения ему необходимо взаимодействовать с иными участниками рассматриваемых правоотношений, в частности, согласующим разрешение на ввоз в Российскую Федерацию не зарегистрированных на ее территории лекарственных средств, а так же обеспечивающих финансирование закупок этих лекарственных средств. Указанные действия требуют определенных временных затрат и обращение решения к немедленному исполнению заведомо поставит ответчика в положение, когда он окажется не в состоянии выполнить требования судебного акта.

При таких обстоятельствах основания для обращения решения к немедленному исполнению отсутствуют.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198, Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление прокурора Карачаево-Черкесской Республики, поданное в интересах малолетней ФИО6, к Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики об обязании обеспечить лекарственными препаратами в необходимом объеме - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики обеспечивать <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям бесплатно лекарственными препаратами «Цистагон» в капсулах и «Цистадропс» в виде глазных капель в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данных препаратов лечащим врачом.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Карачаево-Черкесской Республики в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения в окончательной форме с подачей жалобы через Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики.

В окончательной форме мотивированное решение изготовлено 27 ноября 2017 года.

Судья

Черкесского городского суда КЧР О.Р. Кочкаров