Апелляционное определение № 33-5424/2026 от 31 марта 2026 г.

Материал № 13-1070/2025

Судья Плужникова А.П.

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ



№ 33-5424/2026
1 апреля 2026 года
город Уфа
Судья Верховного Суда Республики Башкортостан Низамова А.Р.,

рассмотрев частную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на определение Советского районного суда г. Уфы от 28 апреля 2025 года,

установила:

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обратилось с заявлением об изменении способа и порядка исполнения решения Советского районного суда г. Уфы от 27 ноября 2023 года в части исключения торгового наименования медицинского изделия Abbott FreeStyle Libre.

В обоснование заявления указано, что решением Советского районного суда г. Уфы от 27 ноября 2023 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность организовать обеспечение ФИО1 медицинским изделием – датчиками к системе непрерывного мониторингу глюкозы Abbott FreeStyle Libre до минования надобности.

В настоящее время на рынке имеются датчики иных производителей и иных торговых наименований.

Заключением врачебной комиссии от 16 января 2024 года № 71 отменено торговое наименование медицинского изделия.

Определением Советского районного суда г. Уфы от 28 апреля 2025 года в удовлетворении заявления Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отказано.

В частной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит отменить определение и вынести новое определение об изменении способа и порядка исполнения решения суда. В обоснование жалобы указано, что в настоящее время на рынке СНМГ представлено 14 систем. Согласно Порядку назначения лекарственных препаратов, формам рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденных приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н, назначение лекарственных препаратов и выписка рецептом осуществляются медицинским работником по международному непатентованному наименованию.

В соответствии с ч. 3, 4 ст. 333 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации частная жалоба рассмотрена без извещения лиц, участвующих в деле, судьей единолично, без проведения судебного заседанию

Проверив материалы дела, изучив доводы частной жалобы, судья апелляционной инстанции приходит к следующему.

В силу статьи 434 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного постановления или постановлений иных органов, взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке или о рассрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения, а также об индексации присужденных денежных сумм.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе обратиться с заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения судебного акта, акта другого органа или должностного лица, а также об изменении способа и порядка его исполнения в суд, другой орган или к должностному лицу, выдавшим исполнительный документ.

В соответствии с частью 1 статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд, рассмотревший дело, по заявлениям лиц, участвующих в деле, судебного пристава-исполнителя либо исходя из имущественного положения сторон или других обстоятельств, вправе отсрочить или рассрочить исполнение решения суда, изменить способ и порядок его исполнения.

По смыслу данной нормы права, изменение способа и порядка исполнения решения суда может заключаться в замене одного вида исполнения другим или в определенном преобразовании первоначального способа исполнения решения суда и допускается только при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение решения суда либо свидетельствующих о невозможности исполнить решение суда тем способом, который указан в судебном акте.

Изменение способа и порядка исполнения решения предусматривает замену одного вида исполнения другим без изменения существа принятого решения.

Целью института изменения способа и порядка исполнения решения является обеспечение исполнимости решения суда.

Заявления сторон и представление судебного пристава-исполнителя об изменении способа порядка исполнения судебного акта рассматриваются в порядке, предусмотренном статьями 203 и 208 настоящего Кодекса.

Исходя из вышеизложенного и приведенных правовых норм, целью института изменения способа и порядка исполнения решения суда является обеспечение исполнимости решения суда при наличии обстоятельств, затрудняющих его исполнение либо свидетельствующих о невозможности его исполнения способом, указанным в решении суда. Изменение способа и порядка исполнения решения предусматривает замену одного вида исполнения другим, без изменения существа принятого решения.

В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Отказывая в удовлетворении заявления Министерства здравоохранения Республики Башкортостан об изменении способа и порядка исполнения решения суда, суд первой инстанции указал, что предложенный заявителем порядок исполнения решения суда не заменяет один вид исполнения другим, а изменяет решение суда в целом, что противоречит положениям статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции не может согласиться с выводами суда первой инстанции.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Приказом Минздрава России от 6 июня 2012 года № 4н утверждена Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам, которая содержит числовое обозначение вида медицинского изделия - идентификационный уникальный номер записи, наименование вида медицинского изделия.

Согласно Номенклатурной классификации медицинских изделий по видам «Системы мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия» (пункт 2.37) отнесены к разделу 2 «Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия» и не содержит указания на конкретные наименования, в частности, как указано в материалах дела, системой непрерывного мониторирования глюкозы по торговому наименованию FreeStyle Libre.

Вместе с тем, в соответствии с частью 1 статьи 33 Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», в описании объекта закупки указываются функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости).

В описание объекта закупки не должны включаться требования или указания в отношении товарных знаков, знаков обслуживания, фирменных наименований, патентов, полезных моделей, промышленных образцов, наименование места происхождения товара или наименование производителя, а также требования к товарам, информации, работам, услугам при условии, что такие требования влекут за собой ограничение количества участников закупки, за исключением случаев, если не имеется другого способа, обеспечивающего более точное и четкое описание характеристик объекта закупки.

Часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, пунктом 4.7 (действовавший на момент спорных правоотношений) которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): - не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

С 1 сентября 2025 года порядок работы врачебной комиссии определяется Приказом Минздрава России от 10 апреля 2025 года № 180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Согласно подпункту 8 пункта 20 данного приказа, в функции врачебной комиссии входит, в том числе, принятие решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).

Таким образом, вопрос назначения и выписки рецептов на медицинские изделия находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Из материалов дела следует, что решением Советского районного суда г. Уфы от 27 ноября 2023 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность обеспечивать ФИО1 изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre до минования надобности по медицинским показаниям.

Заключением врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 г. Уфы № 71 от 16 января 2024 года отменено назначение системы непрерывного мониторинга глюкозы по торговому наименованию Abbott FreeStyle Libre. ФИО2 рекомендовано продолжить мониторирование глюкозы системой для Флеш-мониторирования вне зависимости от торгового знака и производителя.

Приведенное заключение врачебной комиссии не оспорено, недействительным не признано.

Ранее вынесенное решение врачебной комиссии от 17 апреля 2023 года № 70 также не содержало указание на конкретное торговое наименования медицинского изделия.

Согласно ответу Росздравнадзора по Республике Башкортостан на судебный запрос, в материалах дела отсутствуют сведения о нарушении порядка создания и деятельности врачебной комиссии ГБУЗ Детская поликлиника №3 г. Уфы. Также указано, что метод непрерывного мониторинга глюкозы включён в Клинические рекомендации в качестве одного из альтернативных методов контроля уровня глюкозы (на основании имеющейся научной и клинической доказательной базы). На сегодняшний день НМГ является вспомогательным методом контроля уровня глюкозы в дополнение к измерению гликемии (глюкозы в крови) глюкометром. В связи с чем система НМГ не может быть отнесена к жизненно необходимым, так как измерение глюкозы может проводиться с использованием глюкометра, и сами показатели НМГ требуют подтверждения с использованием глюкометра. Согласно письму Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в настоящее время для целей приобретения СНМГ разработана и утверждена позиция каталог товаров, работ, услуг КТРУ 26.60.12.129-00000253 «Комплект изделий чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости, электрохимический метод». Позиция была актуализирована в каталоге Единой информационной системы в сфере закупок – 20 января 2025 года, а её обязательное применение установлено с 14 февраля 2025 года на бессрочной основе. Позиция КТРУ сформирована способом, исключающим возможность формирования технического задания под конкретного производителя, так как в качестве характеристик объекта закупки выступают не технические параметры медицинского изделия, а потребность заказчика, выраженная в количестве пациентов, которых необходимо обеспечить изделиями на определенный период времени, без необходимости приобретения дополнительных компонентов и комплектующих. Согласно информации направленной Центральным аппаратом Росздравнадзора, в России зарегистрированы в установленном порядке и имеют регистрационные удостоверения 13 торговых наименований СНМГ. Возрастной критерий использования СНМГ определяется производителем и указывается в инструкции по применению медицинского изделия. Медицинское изделие: «Система Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, производства «Эбботт Дайабитиз Кэе Лтд.» (Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии), код медицинского изделия 269540, зарегистрирован в Российской Федерации 24 января 2018 года и на момент принятия судебного решения по данному делу другие системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости в Российской Федерации не поставлялись (возможно, по этой причине вопрос о назначении по торговому наименованию не являлся на тот момент принципиальным).

По состоянию на 29 декабря 2025 года в Российской Федерации зарегистрированы в установленном порядке еще 11 систем чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (код медицинского изделия 269540), в том числе 5 аналогичных систем отечественного производства в рамках импортозамещения.

В связи с изложенным выше, Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Башкортостан полагает возможным изменение обеспечения ребенка-инвалида ФИО1, медицинскими изделиями - датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre на систему флеш-мониторирования вне зависимости от торгового знака и производителя по решению врачебной комиссии ГБУЗ Детская поликлиника №3 г. Уфы от 06 декабря 2024 года № 177, не противоречащим действующему законодательству, подзаконным актам и клиническим рекомендациям в сфере здравоохранения.

Судья апелляционной инстанции полагает заслуживающими внимания доводы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о том, что медицинское изделие – система для флэш-мониторирования без указания торгового наименования соответствует требованиям приказа Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

При этом судья апелляционной инстанции отмечает, что согласно ответу Росздравнадзора от 18 марта 2026 года, для целей приобретения систем непрерывного мониторирования глюкозы, разработана и утверждена позиция КТРУ 26.60.12-129-00000253 «Комплект изделий чрезкожного мониторирования уровня глюкозы и интерстициальной жидкости, эдектрохимический метод». Данная позиция была актуализирована в каталоге Единой информационной системы сфере закупок 20 января 2025 года, а обязательное применение установлено с 14 февраля 2025 года на бессрочной основе.

Пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются системами непрерывного мониторирования глюкозы в рамках Федеральной программы «Борьба с сахарным диабетом».

Закупки осуществляются централизовано, на основании Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведение медицинских физиологических функций организма. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

К международному непатентованному наименованию медицинских изделий привязаны стандарты оказания медицинской помощи, клинические протоколы, всевозможные перечни и списки лекарств на фармацевтическом рынке, имеют различные торговые наименования медицинского изделия системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови.

Согласно ответу Территориального органа Росздравнадзора по Республике Башкортостан на сегодняшний день рынок систем непрерывного мониторирования глюкозы в Российской Федерации представлен 13 системами производства стран.

При таких обстоятельствах, судья апелляционной инстанции приходит к выводу, что решение Советского районного суда г. Уфы от 27 ноября 2026 года может быть исполнено способом и в порядке, соответствующем Федеральному закону от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», а также Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где для системы НМГ – датчиков не будет указано торговое наименование.

Осуществление Министерством здравоохранения Республики Башкортостан закупки медицинских изделий для пациентов по конкретному торговому наименованию, равно как и выписка рецептов на конкретное торговое наименовавние, могут повлечь за собой риск необеспечения системой непрерывного мониторирования глюкозы нуждающихся пациентов. Данные способы и порядок взаимосвязаны.

С учетом установленных по делу обстоятельств, судья апелляционной инстанции, приходит к выводу об обоснованности заявленного Министерством здравоохранения Республики Башкортостан требования об изменении порядка и способа исполнения решения Советского районного суда г. Уфы от 27 ноября 2023 года.

При этом судья апелляционной инстанции отмечает, что в данной ситуации разрешение вопроса об изменении способа и порядка исполнения решения суда не относится к существу решения и его содержанию, а затрагивает последующее исполнение этого решения и связано с обстоятельствами, возникшими после того, как решение было постановлено.

Руководствуясь статьями 333-334 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судья апелляционной инстанции

определила:

определение Советского районного суда г.Уфы от 28 апреля 2025 года отменить.

Заявление Министерства здравоохранения Республики Башкортостан об изменении способа и порядка исполнения решения суда удовлетворить.

Изменить способ и порядок исполнения решения Советского районного суда г. Уфы от 27 ноября 2023 года по гражданскому делу по иску прокурора Советского района г. Уфы Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО3, в интересах несовершеннолетнего ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 г. Уфа о возложении обязанности бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, о взыскании расходов:

- возложить на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность обеспечивать ФИО1, дата года рождения, СНИЛС №... за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) вне зависимости от торгового наименования до минования надобности по медицинским показаниям.

Судья Верховного Суда

Республики Башкортостан А.Р. Низамова

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 8 апреля 2026 года