Решение № 2-1658/2017 2-1658/2017~М-337/2017 М-337/2017 от 9 августа 2017 г. по делу № 2-1658/2017

......

Дело № 2- 1658/17


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Санкт-Петербург 10 августа 2017 года

Куйбышевский районный суд Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Ужанской Н.А.

при секретаре Поляниной О.В.

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга об обязании организовать обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга, в котором, уточнив исковые требования, просил возложить на ответчика обязанность по организации обеспечения его расходными материалами к инсулиновой помпе Меdtronic MiniMed Paradigm 722, в том числе: резервуаром ММТ 322А; устройством диффузии типа Quick-Set;сенсорами для мониторирования глюкозы типа Еnlite;тест- полосками для определения уровня глюкозы крови, в соответствии с медицинскими показаниями, взыскать компенсацию морального вреда в размере ...... рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что с <дата> г. ему установлен диагноз - ......, ....... В связи с ненадлежащей компенсацией заболевания путем ведения инсулина с помощью инъекции, в <дата> г. он был переведен на получение инсулина с помощью инсулиновой помпы Медтроник. В период с <дата> г. по <дата> г. истец получал расходные материалы к инсулиновой помпе бесплатно, по рецептам врача за счет средств бюджета Санкт-Петербурга. В <дата> г. в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, ему была предоставлена инсулиновая помпа Медтроник Парадигм 722 с функцией непрерывного мониторинга гликемии.

С <дата> г., в связи с достижением совершеннолетнего возраста, обеспечение истца расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств регионального бюджета прекращено.

В настоящее время течение заболевания проходит на фоне неудовлетворительной компенсации и при наличии осложнений ...... в связи с нарушением сроков замены расходных материалов к инсулиновой помпе, отсутствием возможности проводить непрерывный мониторинг глюкозы крови в режиме реального времени, а также отсутствием постоянной помповой инсулинотерапии по причине отсутствия расходных материалов к инсулиновой помпе.

По рекомендации ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России от <дата> года истец нуждается в помповой инсулинотерапии и в самоконтроле уровня ...... не менее ...... раз в день.

<дата> г. истец обратился к ответчику с просьбой обеспечить его необходимыми расходными материалами к инсулиновой помпе, однако Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга в своем ответе от <дата> года отказал истцу в обеспечении необходимыми расходными материалами, со ссылкой на то, что предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета Санкт-Петербурга предусмотрено только детям дошкольного возраста и раннего школьного развития, а также беременным женщинам. При этом ответчик также указал, что использование помповой инсулинотерапии при компенсации ...... не является обязательным и жизненно необходимым. На последующие обращения истца от <дата> года и <дата> года ответы по существу заявленных требований от ответчика не получены.

Своим отказом Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга нарушил права истца, гарантированные Конституцией РФ и федеральными законами на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. В результате бездействия ответчика истец лишен возможности использовать помповую инсулинотерапию, применяемую им на протяжении более ...... лет, что приводит к развитию поздних осложнений ......, тяжелым бессимптомным ...... состояниям, что причиняет ему нравственные и физические страдания.

Истец ФИО1 и его представитель ФИО2, действующая по доверенности, в судебное заседание явились, исковые требования поддержали в полном объеме, просили удовлетворить.

Представитель ответчика ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебное заседание явилась, иск не признала по основаниям, изложенным в письменном отзыве, полагая, что расходные материалы к инсулиновой помпе Медтроник Парадигма 722 не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в связи с чем обеспечение истца указанными расходными материалами в рамках предоставления набора социальных услуг, действующим федеральным законом не предусмотрено. Также расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

При амбулаторном лечении истцу лечащим врачом медицинские изделия к инсулиновой помпе для получения их бесплатно рекомендованы не были, рецепты на их приобретение не выписывались, решение врачебной комиссии о назначении и применении в амбулаторных условиях медицинских изделий к инсулиновой помпе в отношении истца не принималось. Стандарт оказания медицинской помощи при ...... не принят, что также является основанием для отказа в удовлетворении требований иска.

Суд, выслушав доводы участников процесса, исследовав материалы дела, обозрев медицинские карты истца, полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

В силу положений ст. 10, ст. 25 Конвенции о правах инвалидов:

« Государства-участники вновь подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники:

- обеспечивают инвалидам тот же набор, качество и уровень бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам…;

- предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых;

- не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области…»

В соответствие со ст. 7 Конституции Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Ст. 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений пп. ж п.1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ.

В соответствие с ч. 2 ст. 77 Конституции РФ в пределах ведения РФ и полномочий РФ по предметам совместного ведения РФ и субъектов РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В соответствие с Федеральным законом от 24.11. 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» инвалиды относятся к категории федеральных льготников. Обеспечение инвалидов, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствие с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178 – ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствие со ст.ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178 – ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми медицинскими изделиями.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

С 01 января 2008 года Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ « О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием разграничения полномочий» органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей – инвалидов.

В соответствие с законодательством РФ расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организации лекарственным препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

При этом, орган государственной власти субъекта РФ вправе за счет доходов бюджета субъекта РФ, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов: определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Таким образом, обеспечение больного, проживающего в ......, бесплатными медицинскими изделиями, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект федерации – Санкт-Петербург в лице его компетентного исполнительного органа – Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

В соответствие с пунктом 3.2 «Положения о Комитете по здравоохранению», утвержденного Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.12.2013 N 1070, Комитет разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Судом установлено, что ФИО1 <дата> г.р. в <дата> г. установлен диагноз – ......, ....... С <дата> г. истцу назначена помповая инсулинотерапия, применяемая им на протяжении всего течения заболевания (л.д.39, 42).

В соответствие с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет является социально значимым заболеванием.

Истец является инвалидом третьей группы с детства (л.д.11).

В соответствие с ФЗ № 178 «О государственной социальной помощи» ФИО1 включен в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача (фельдшера).

От получения набора социальных услуг ФИО1 не отказывался.

Из материалов дела и пояснений истца следует, что в <дата> г. в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, ему была установлена инсулиновая помпа Медтроник Парадигм 722 с функцией непрерывного мониторинга гликемии.

С <дата> г., в связи с достижением совершеннолетнего возраста, обеспечение истца расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств регионального бюджета прекращено.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга в своих ответах от <дата> г., <дата> г., <дата> г. отказал ФИО1 в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, обосновывая свой отказ тем, что предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета Санкт-Петербурга предусмотрено только беременным женщинам, детям дошкольного возраста и раннего школьного развития, также указав, что приобретение инсулиновой помпы пациентом с ...... не является жизненной необходимостью, т.к. помпа – это способ введения инсулина, который также может быть введен шприц-ручкой или шприцом (л.д.23-25).

Суд полагает данные отказы незаконными и нарушающими права истца на обеспечение необходимыми изделиями медицинского назначения.

На основании ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст.11 указанного Федерального закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

На основании п.п. 1 и 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В силу ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (раздел V «Финансовое обеспечение Программы»).

Аналогичные положения содержались в программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на предыдущие годы.

В соответствии с разделом 4 Закона Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 718-123 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» за счет средств бюджета Санкт-Петербурга осуществляются:

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

Аналогичные положения содержатся в разделе 4 Закона Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Пунктами 3, 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление № 890) органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены Постановлением № 890.

...... входит в перечень заболеваний, утвержденный данным Постановлением.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 N 2229-р. утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в который включена Помпа амбулаторная инсулиновая инфузионная со встроенным глюкометром (Приложение 1 ).

Поскольку ...... входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением № 890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

При этом суд полагает, что отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением № 890, инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее ......, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Суд также учитывает, что обеспечение больных ...... инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем довод ответчика о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства от 22.10.2016 № 2229-р, суд находит несостоятельным.

Нуждаемость истца в применении инсулиновой помпы подтверждается выписным эпикризом № ХХХХ <дата> г. от <дата> г. ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», согласно которому истцу рекомендована помповая инсулинотерапия: инсулин Аспарт(Новорапид)- суточная потребность в инсулине около ......-...... ед. (л.д.26); показаниями свидетеля лечащего врача- эндокринолога истца -ФИО4, наблюдавшей истца с начала течения заболевания и по настоящее время, которая подтвердила необходимость применения истцом инсулиновой помпы, пояснила, что у истца возникают бессимптомные ......, вызывающие тяжелые последствия для ......, при использовании истцом инсулиновой помпы снижается вероятность наступления неблагоприятных последствий ...... уменьшается риск его осложнений, при этом помпа улучшает качество жизни пациента, при ее использовании легче добиться компенсации ...... (л.д.238-241).

Суд также учитывает, что в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных ......, утвержденными на VII Всероссийском диабетологическом конгрессе <дата> г., наличие у пациентов тяжелых ...... является абсолютным показанием к помповой инсулинотерапии (л.д.204).

Указанные клинические рекомендации должны учитываться при лечении ...... с применением инсулиновой помпы, что не отрицается представителями ответчика.

Наличие в анамнезе истца тяжелых ...... подтверждается имеющимися в материалах дела медицинскими документами, показаниями свидетелей ФИО4, ФИО5 (отца истца), ФИО6 (бабушки истца) (л.д.250-251), что, по мнению суда, является самостоятельным основанием для обеспечения истца помповой инсулинотерапией по жизненным показаниям, что не было принято во внимание ответчиком при отказе истцу в предоставлении расходных материалов к инсулиновой помпе.

Суд также учитывает показания свидетелей ФИО7- врача- эндокринолога ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» наблюдавшей истца в период его нахождения в стационаре с <дата> г. по <дата> г., которая пояснила, что помповая инсулинотерапия наиболее удобна для истца, к преимуществам помповой терапии относится возможность поступления в организм инсулина каждый час, что позволяет наиболее точно корректировать необходимую дозу препарата, что сложнее достигнуть при применении шприц-ручки. Помпа доставляет лекарство в непрерывном режиме. Электронный сенсор помпы помогает постоянно контролировать уровень сахара крови и при возникновении ночной гипогликемии срабатывает звуковой сигнал, способствующий пробуждению пациента в критический момент; показания свидетеля ФИО8 – заведующей Санкт-Петербургским территориальным диабетологическим центром при Санкт-Петербургском ГУЗ «Городской консультативно-диагностический центр», которая также показала, что инсулиновая помпа имеет ряд преимуществ, поскольку при ее применении легче подобрать терапию, отвечающую колебаниям сахара крови пациента, легче инфузия препарата, при повышении или понижении потребности организма в инсулине инсулиновая помпа позволяет быстро изменить скорость подачи инсулина и поддержать ровную гликемию; показания свидетеля ФИО9 – младшего научного сотрудника ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», наблюдавшей истца в рамках клинических исследований медицинского препарата с использованием инсулиновой помпы, которая пояснила, что преимуществом применения помповой терапии является высокая точность дозирования, снижение количества проколов кожи, лучшая абсорбация инсулина, постоянное измерение уровня сахара в крови с помощью сенсора, возможность более точно корректировать почасовую дозу инсулина (л. д. 171-177); показания свидетеля ФИО10 – врача-эндокринолога СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 88», наблюдающей истца по месту его жительства с <дата> г., показавшей, что вероятность критических моментов течения заболевания при использовании помпы снижается (л.д.189-192).

При этом показания указанных свидетелей о том, что применение инсулиновой помпы является лишь способом введения инсулина и компенсации ...... можно достичь и путем применения шприц-ручек не могут быть приняты судом во внимание, поскольку право выбора наиболее приоритетного способа лечения заболевания, предусмотренного в рамках государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, принадлежит пациенту.

Таким образом, оценив представленные доказательства в совокупности в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о том, что применение истцом помповой инсулинотерапии в силу его возраста, уровня интеллектуальных способностей, позволяющих использовать высокотехнологичное устройство, индивидуальных особенностей и специфики заболевания, а также срока применения инсулиновой помпы на протяжении более чем ...... лет, является для него наиболее эффективным методом лечения ......, необходимым по медицинским показаниям, способствующим достичь более высокого уровня здоровья и предотвращения дальнейшего возникновения инвалидности.

Доводы представителя ответчика о том, что рецепт на расходные материалы к инсулиновой помпе лечащим врачом поликлиники ему не назначался, вопрос о назначении данного препарата врачебной комиссией поликлиники по месту жительства истца не принимался, в связи с чем у Комитета отсутствуют правовые основания по организации обеспечения истца расходными материалами к помпе не могут быть приняты судом во внимание.

В соответствии с ч. 5 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Согласно п. 3 порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов (изделий медицинского назначения), в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи.

Как усматривается из материалов дела, решением врачебной комиссии СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 88» от 03.05.2017 г. истцу отказано в назначении помповой инсулинотерапии со ссылкой на то, что инсулиновая помпа является способом введения инсулина, не является жизненно необходимым прибором и ее применение не является профилактической мерой развития осложнений ......, так как существуют другие эффективные методики, такие, как введение инсулина посредством одноразовых шприц-ручек.

Не оценивая правомерность представленного заключения врачебной комиссии, поскольку принятое ею решение предметом настоящего спора не является, тем не менее, суд приходит к выводу о том, что от решения вопроса о назначении истцу помповой инсулинотерапии по медицинским показаниями врачебная комиссия фактически уклонилась, несмотря на имеющиеся у нее заключение врачей специализированного медицинского учреждения - ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова занимающихся лечением больных с ......, наличия у истца в анамнезе тяжелых бессимптомных ...... что является самостоятельным основанием для обязательного применения инсулиновой помпы, а также длительного и постоянного применения истцом помповой инсулинотерапии.

При таких обстоятельствах, суд считает, что истцом были предприняты все необходимые меры к соблюдению установленного законом порядка назначения ему жизненно необходимых изделий медицинского назначения, при этом отрицательное решение врачебной комиссии поликлиники не может являться основанием для отказа в организации обеспечения лекарственным препаратом Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга при наличии медицинских показаний и заключения специализированного медицинского учреждения в области эндокринологии, а также оснований предоставления бесплатных медицинских изделий, прямо предусмотренных законом, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Суд также учитывает, что основанием для отказа истцу в организации обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе являлось не отсутствие заключения врачебной комиссии и несоблюдение процедуры получения бесплатной медицинской помощи, а предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета Санкт-Петербурга только детям дошкольного возраста и раннего школьного развития, а также беременным женщинам. При этом в своих отказах порядок получения бесплатной медицинской помощи ответчик истцу не разъяснил.

Довод представителя ответчика о том, что в настоящее время отсутствует стандарт для лечения заболевания истца, суд находит несостоятельным, поскольку отсутствие стандарта оказания медицинской помощи при ...... не может нарушать права инвалидов, страдающих социально значимым заболеванием, на получение бесплатного лекарственного препарата, необходимого для поддержания жизни и здоровья.

Доказательств опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у него противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы ответчиком суду не представлено.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В соответствии со Стандартными Правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых 20.12.1993 года генеральной Ассамблеей ООН, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут потребоваться для поддержания или повышения уровня жизнедеятельности.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 года 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие лечения ...... с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств.

Таким образом, суд приходит к выводу о незаконности отказа Комитета по здравоохранению в предоставлении ФИО1 жизненно важных медицинских изделий и полагает необходимым возложить на ответчика обязанность по организации обеспечения истца расходными материалами к инсулиновой помпе в соответствии с указанным в исковом заявлении перечнем. Данный перечень соответствует руководствам по применению расходных материалов к инсулиновой помпе Меdtronic MiniMed Paradigm 772, представленным в материалы дела.

В соответствии с требованиями ст.ст. 150,151 ГК РФ, здоровье и личная неприкосновенность гражданина являются личными неимущественными правами. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. Размер компенсации морального вреда определяется судом исходя из степени причиненного вреда и других засуживающих внимание обстоятельств.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 06.02.1994 года № 10 «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Размер компенсации морального вреда зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Учитывая, что неполучение ФИО1 по вине ответчика жизненно необходимых медицинских изделий не могло не повлечь за собой физические страдания и нравственные переживания, связанные с беспокойством за свою жизнь и здоровье, принимая во внимание положения ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации о компенсации морального вреда, суд считает возможным взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере ...... рублей. При этом суд учитывает характер заболевания истца, характер и степень страданий, которые он вынужден был претерпевать, страдая серьезным заболеванием, в отсутствие жизненно необходимым медицинских материалов, длительность этих страданий, индивидуальные особенности истца, ......, не получавшего необходимые ему изделия медицинского назначения на протяжении длительного периода времени и считает, что определение размера компенсации морального вреда в сумме ...... рублей отвечает требованиям разумности и справедливости.

В части требований уточенного иска о возмещении судебных расходов, понесенных на оформление доверенности на имя представителя в размере ...... рублей, суд полагает необходимым отказать, поскольку из представленной доверенности не следует, что она выдана на ведение только данного конкретного спора.

В соответствие с ч.1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что замедление исполнения решения суда может привести к высокому риску развития жизнеугрожающих осложнений здоровья истца из – за отсутствия лечения заболевания с помощью длительно применяемой помповой инсулинотерапии, принимая во внимание конкретные обстоятельства по делу, суд полагает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 197-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Требования иска – удовлетворить частично.

Обязать Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга организовать обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Меdtronic MiniMed Paradigm 722 :

- резервуаром ММТ 322А;

- устройством инффузии типа Quick-Set;

- сенсорами для мониторирования глюкозы типа Еnlite;

- тест - полосками для определения уровня глюкозы крови, в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере ...... рублей.

В остальной части исковых требований – отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению, но может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Куйбышевский районный суд.

Судья: