Апелляционное определение № 33-9454/2025 от 30 ноября 2025 г.

Судья Папина Е.П. УИД 38RS0017-01-2025-000950-04

Судья-докладчик Коваленко В.В. № 33-9454/2025


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

1 декабря 2025 года г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Коваленко В.В.,

судей Алферьевской С.А., Васильевой И.Л.,

при секретаре Королевой А.С.,

с участием прокурора Милько А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-786/2025 по исковому заявлению ФИО1, ФИО2 к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеудинская районная больница» о компенсации морального вреда

по апелляционной жалобе представителя ФИО1, ФИО2 – ФИО6 Дмитриевны

на решение Нижнеудинского городского суда Иркутской области от 21 августа 2025 года,

УСТАНОВИЛА:

Истцы ФИО1, ФИО2 обратились в суд с иском к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеудинская районная больница» (далее ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», ответчик), в обоснование искового заявления указали, что являются родителями ФИО22 Дата изъята года рождения.

Согласно протоколу ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» Минтруда России Бюро №9 - филиал проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социaльной экспертизы №309.9..38/2023, ФИО23 Дата изъята г.р., клинико-функциональный диагноз: (данные изъяты)

Решением Hижнеудинского районного суда Иркутской области от 10 июня 2024 г., апелляционным определением Судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 14 октября 2024 г. проверены и не отменены следующие факты, имеющие значение по делу. В суд первой инстанции c исковым требованием обратилась Нижнеудинская межрайонная прокуратура на основании обращения ФИО5 в защиту интересов ребенка ФИО24 в результате прокурорской проверки выявленных и установленных нарушений законодательства o здравоохранении ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница». Судами первой и второй инстанции дана оценка фактам выявленных нарушений действующего законодательства РФ co стороны ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» в результате проведенной проверки Министерством Здравоохранения Иркутской области; результатам экспертизы контроля качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизы ИФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 25 января 2024 г. №И-756/Р38/24/КИ. Факты оказания медицинской помощи ненадлежащего качества на всех этапах оказания медицинской помощи результатами контрольно-экспертных мероприятии подтверждены. Факт допущенного дефекта оказания медицинской услуги нашел свое подтверждение и признан вступившим в законную силу решением суда.

На сегодняшний день ребенку ФИО3 три года и одиннадцать месяцев. Он не посещал ясли, не ходит в детский сад. Общение ограничено, только с родителями, близкими родственниками, вынужденно с врачами. Такие меры обусловлены ограничениями, которые в силу болезни и состояния ребенка необходимо соблюдать.

В связи с чем истцы просят суд взыскать с ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» компенсацию морального вреда в пользу ФИО1 в сумме 500 000 руб., в пользу ФИО2 в сумме 500 000 руб.

Решением Нижнеудинского городского суда Иркутской области от 21 августа 2025 г. исковые требования удовлетворены частично. С ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» в пользу ФИО1 и ФИО2 взыскана компенсация морального вреда в размере 350 000 руб. каждому. В удовлетворении исковых требований ФИО1 и ФИО2 о компенсации морального вреда в большем размере отказано.

В апелляционной жалобе представитель истцов ФИО6 просит решение суда отменить, принять новое об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В обоснование доводов жалобы указывает на то, что при принятии решения суд первой инстанции учел множество факторов, однако взысканная судом сумма не позволяет в полном объеме компенсировать причиненные родителям пострадавшего ребенка физические и нравственные страдания.

Также суд не учел, что в силу финансовых затруднений истцы не могут позволить себе обследование и лечение у врачей коммерческих клиник без очередей и длительных ожиданий, а также не могут позволить себе некоторые платные процедуры.

Все неучтенные обстоятельства повлияли на недооценку обстоятельств в целом и как следствие недостаточность в определении суммы компенсации морального вреда для родителей.

В письменных возражениях на доводы жалобы прокурор, участвующий в деле, Колдунова Т.И., просит решение суда оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.

На основании ч.3 ст.167 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда рассмотрела дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, признав их извещение о времени и месте рассмотрения дела надлежащим.

Заслушав доклад судьи Коваленко В.В., заключение прокурора Милько А.М., проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены решения суда не находит.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно пункту 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 ГК РФ).

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 ГК РФ.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Как разъяснено в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Таким образом, по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причиненный вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 ГК РФ.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме (пункт 1). Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2).

Согласно пункту 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» (далее по тексту - постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33) под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).

В пункте 20 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 закреплено, что моральный вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, подлежит компенсации работодателем (абзац первый пункта 1 статьи 1068 ГК РФ).

В пунктом 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 даны разъяснения о том, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Согласно пункту 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Из изложенного следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь, здоровье (состояние физического, психического и социального благополучия человека), семейные и родственные связи. В случае причинения гражданину морального вреда (физических или нравственных страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Право на компенсацию морального вреда возникает при наличии предусмотренных законом оснований и условий ответственности за причинение вреда, а именно физических или нравственных страданий потерпевшего, то есть морального вреда как последствия нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага, неправомерного действия (бездействия) причинителя вреда, причинной связи между неправомерными действиями и моральным вредом, вины причинителя вреда.

Поскольку, предусматривая в качестве способа защиты нематериальных благ компенсацию морального вреда, закон (статьи 151, 1101 ГК РФ) устанавливает лишь общие принципы для определения размера такой компенсации, суду при разрешении спора о компенсации морального вреда необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимание фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав как основополагающие принципы, предполагающие установление судом баланса интересов сторон. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

Пунктом 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав.

Из нормативных положений Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положений статей 150, 151 ГК РФ следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданину при оказании ему медицинской помощи, а равно как в случае оказания ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками такого пациента, другими близкими ему людьми, поскольку в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи такому лицу, лично им в силу сложившихся семейных отношений, характеризующихся близкими отношениями, духовной и эмоциональной связью между членами семьи, лично им также причиняются нравственные и физические страдания (моральный вред).

Как установлено судом и следует из письменных материалов дела, ФИО26 родился Дата изъята в г.Иркутск Иркутской области, его матерью является ФИО1, отцом ФИО2, что подтверждается свидетельством о рождении Номер изъят от 10 сентября 2021 г.

ФИО27 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №Номер изъят

Согласно справке ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» Минтруда России (Бюро Номер изъят) серия МСЭ-2024 Номер изъят, ФИО28 Дата изъята года рождения установлена инвалидность Дата изъята на срок до Дата изъята

Согласно выписке из федеральной базы данных пенсионеров ФИО1, Дата изъята года рождения, относится к категории трудоспособное лицо, осуществляющее уход за нетрудоспособным гражданином ФИО29 Территориальный орган СФР, осуществляющий выплату пенсии: ОСФР по Иркутской области.

Согласно справке ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» Психоневрологический диспансер от 26 июня 2025 г., выписке из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 14 июля 2025 г., ФИО1 состоит на учете у врача психиатра с 1 ноября 2023 г., диагноз (данные изъяты)

Согласно справке филиала ОАО «РЖД» Центральной дирекции пассажирских обустройств от 18 июля 2025 г. ФИО2 работает с 26 декабря 2016 г. по настоящее время в Восточно-Сибирской дирекции пассажирских обустройств в должности электрогазосварщик; непрерывный стаж работы на железнодорожном транспорте 21 год 9 месяцев.

Согласно заключению ГБУЗ ИГОДКБ отделение эндоскопии А03.09.003.001 (данные изъяты).

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно консультации (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно консультации (данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

Согласно выписке (данные изъяты)

Согласно выписке (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

Согласно выписке (данные изъяты)

Согласно выписному эпикризу (данные изъяты)

(данные изъяты)

Согласно выписке (данные изъяты)

Согласно протоколу (данные изъяты)

Согласно акту медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» Минтруда России (данные изъяты)

Согласно справке (данные изъяты)

Согласно справке (данные изъяты)

Министерством здравоохранения Иркутской области на основании распоряжения от 9 января 2023 г. №7-мр о проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена проверка в отношении ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», по результатам которой 9 февраля 2023 г. составлен акт проверки № 54-03-02-6/23. В ходе проведения проверки комиссией установлено следующее:

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

Hа основании вышеизложенного, комиссией сделаны выводы:

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

Заключение: при наблюдении ребенка в ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» была недооценка степени тяжести состояния ребенка, а, следовательно, непринятие решения о госпитализации для наблюдения пациента и нарушение порядка транспортировки ребенка в медицинскую организацию 3 уровня на необорудованном транспорте без квалифицированного сопровождения.

1) документы для проверки представлены в полном объеме;

2) при проверке применения медицинскими организациями положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи либо правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, стандартов медицинской помощи нарушения выявлены (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения):

- нарушение статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н, порядка оказания педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н - замечания по ведению медицинской документации, а именно: неполный сбор анамнеза жизни, несоответствие времени наблюдения ребенка и указания на титульном листе стационарной медицинской карты, не отражены данные обследования в описании врача-педиатра и врача-хирурга; недооценка степени тяжести состояния ребенка и не проведение своевременной госпитализации;

-нарушение п. 4 статьи 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н, порядка педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. №366н - в части порядка транспортировки ребенка в медицинскую организацию 3 уровня на необорудованном транспорте без квалифицированного сопровождения;

-нарушение п. 29, п. 30 Стандарта качества оказания государственной услуги «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (включая медицинскую эвакуацию), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях», утвержденного приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 28 апреля 2017 г. № 30-мпр - не проведен консилиум в составе: лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской части с записью в истории болезни пациента с целью решения вопроса вызова специалистов ОГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф» (далее - ГБУЗ «ИОЦМК»); не оформлена заявка установленного образца выезда специалистов ГБУЗ «ИОЦМК» для оказания скорой специализированной медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию);

-нарушение п. 10 статьи 85 Федерального закона от 21 ноября 20211 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - не проведен ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

3) при проверке соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению) нарушения (нужное подчеркнуть) не выявлены, выявлены (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения). Выводы: не проверялось;

4) при проверке соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности нарушения (нужное подчеркнуть) не выявлены, выявлены (с указанием характера нарушений лиц, допустивших нарушения); выводы: не проверялось;

5) при проверке соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан, в том числе доступности для инвалидов объектов инфраструктуры и предоставляемых услуг в указанной сфере нарушения (нужное подчеркнуть) не выявлены, выявлены (с указанием нарушений, лиц, допустивших нарушения); выводы: не проверялось;

6) при проверке соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований нарушения (нужное подчеркнугь) не выявлены, выявлены (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения); выводы: не проверялось;

7) при проверке соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности нарушения (нужное подчеркнуть) не выявлены, выявлены (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения); выводы: не проверялось.

Министерством здравоохранения Иркутской области в ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» направлено представление об устранении выявленных нарушений №54-03-02-6/23 от 9 февраля 2023 г.

Согласно протоколу внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности №42 от 28 февраля 2023 г. комиссией ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» по рассматриваемому вопросу: оказание медицинской помощи ФИО31 Дата изъята года рождения, сделаны выводы:

1. Выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н, порядка педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. №366н - в части полноты сбора анамнеза жизни, соответствия времени наблюдения ребенка и указания на титульном листе стационарной медицинской карты, не отражены данные обследования в описании врача-педиатра и врача-хирурга, недооценки степени тяжести состояния ребенка и не проведение своевременной госпитализации;

2. Нарушен порядок транспортировки ребенка в медицинскую организацию 3 уровня, приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 28 апреля 2017 г. №30-мпр.

3. Нарушен приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. №203н «Критерии оценки качества медицинской помощи» в части правильного и качественного ведения медицинской документации.

Решение: провести общебольничную конференцию по соблюдению Порядков и стандартов, качеству ведения медицинской документации в срок до 9 марта 2023 г.

Проведение врачебной конференции ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» подтверждается протоколом врачебной конференции от 3 марта 2023 г.

Ответчиком ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» 9 марта 2023 г. дан ответ в Министерство здравоохранения Иркутской области на предписание об устранении выявленных нарушений №54-03-02-6/23 от 9 февраля 2023 г., 22 июня 2023 г. в Нижнеудинскую межрайонную прокуратуру представлены сведения об исполнении предписания об устранении выявленных нарушений.

Министерством здравоохранения Иркутской области на основании распоряжения от 11 января 2023 г. №21-мр о проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена проверка в отношении ОГБУЗ «Тулунская городская больница», по результатам которой 13 февраля 2023 г. составлен акт проверки № 54-03-02-7/23. В ходе проведения проверки комиссией установлено следующее: (данные изъяты)

Министерством здравоохранения Иркутской области на основании распоряжения от 11 января 2023 г. №22-мр о проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена проверка в отношении ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы, по результатам которой 13 февраля 2023 г. составлен акт проверки № 54-03-02-8/23. В ходе проведения проверки комиссией установлено следующее: (данные изъяты)

Министерством здравоохранения Иркутской области на основании распоряжения от 11 января 2023 г. №23-мр о проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена проверка в отношении ГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф», по результатам которой 13 февраля 2023 г. составлен акт проверки № 54-03-02-8/23. В ходе проведения проверки комиссией установлено следующее: (данные изъяты)

В выписке из журнала ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» имеется запись Дата изъята ФИО32., Дата изъята года рождения, самообр., инородное тело, направлены к хирургу.

Согласно заключению цифровой обзорной рентгенограммы органов грудной полости с отображением шейного отдела в атипичных проекциях ФИО33 выполненной ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» Дата изъята , органы грудной полости без видимых активных патологических изменений. Достоверно рентгеноконтрастные инородные тела не выявлены.

(данные изъяты)

Из ответа АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 25 января 2024 г. в адрес ФИО1 следует, что по представленной первичной медицинской документации по случаям оказания медицинской помощи её сыну в приемном отделении (09.12.2022) и в отделении педиатрии (с 24 сентября 2023 г. по 29 сентября 2023 г.) ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» проведены контрольно-экспертные мероприятия с применением мультидисциплинарного подхода (далее – КЭМ), по результатам которых внештатным и штатным врачами-экспертами качества медицинской помощи по специальностям «хирургия» и «педиатрия», включенными в Территориальный Реестр ТФОМС, установлены дефекты по следующим кодам:

3.13. – «необоснованное назначение лекарственных препаратов: одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента»;

3.2.1. – «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние застрахованного лица;

3.2.2 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)»;

3.2.3 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)»;

2.16.2 – «несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу».

Факты оказания медицинской помощи ненадлежащего качества на всех этапах оказания медицинской помощи результатами контрольно-экспертных мероприятий подтверждены. По вопросу проведения экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи её сыну на амбулаторном этапе в декабре 2022 г. сообщено: в медицинской карте амбулаторного больного на имя ФИО34 представленной ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ», отсутствуют протоколы врачебных приемов за период с 1 декабря 2022 г. по 31 декабря 2022 г., также причастной МО реестр счетов за данные медицинские услуги в адрес Иркутского филиала СМО не направлялся и СМО не оплачивался. Учитывая изложенное, у Иркутского филиала СМО отсутствуют правовые основания для проведения контрольно-экспертных мероприятий за данный период.

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» №123 от 13 мая 2024 г., согласно сведениям из материалов дела и представленных медицинских документов, ухудшение состояния ФИО38 произошло до обращения за медицинской помощью в ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» и не связано с ее оказанием; материалы дела и представленные медицинские документы не содержат сведений, свидетельствующих о причинении вреда здоровью ФИО37 действиями работников ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ».

Согласно сведениям из материалов дела и представленных медицинских документов, ухудшение состояния ФИО35 произошло до обращения за медицинской помощью и не связано с ее оказанием в ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ»; материалы дела и представленные медицинские документы не содержат сведений, свидетельствующих о причинении вреда здоровью ФИО36 действиями работников ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ».

Согласно сведениям из представленных медицинских документов, (данные изъяты)

Согласно сведениям из материалов дела, в ходе проведения министерством здравоохранения Иркутской области ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» с 13 января 2023 г. по 9 февраля 2023 г., выявлены нарушения:

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

Таким образом, нарушение статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. №562н, порядка оказания педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. №366н; замечания по ведению медицинской документации, а именно: неполный сбор анамнеза жизни, несоответствие времени наблюдения ребенка и указания на титульном листе стационарной медицинской карты, не отражены данные обследования в описании врача-педиатра и врача-хирурга; недооценка степени тяжести состояния ребенка н не проведение своевременной госпитализации; нарушение п. 10 статьи 85 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - не проведен ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, вреда здоровью ФИО39 не причинили.

Высказаться о причинении вреда здоровью ФИО41. нарушением п. 4 статьи 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н, порядка оказания педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. №366н в части порядка транспортировки ребенка в медицинскую организацию 3 уровня на необорудованном транспорте без квалифицированного сопровождения; нарушением п. 29, п. 30. Стандарта качества оказания государственной услуги «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь...», утвержденного приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 28 апреля 2017 г. № 30-мпр; не проведением консилиума в составе: лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской части с записью в истории болезни пациента с целью решения вопроса вызова специалистов ОГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф» (далее - ГБУЗ «ИОЦМК»): не оформлением заявки установленного образца выезда специалистов ГБУЗ «ИОЦМК» для оказания скорой специализированной медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию) не представляется возможным, т.к. материалы дела и медицинские документы не содержат сведений о причинах принятия родителями ФИО40 решения о транспортировке личным транспортом; оценки надзорными органами причин отказа в санавиации; установления причин не предоставления спецтранспорта ОГБУЗ «Нижнеудинской РБ»; причинах отсутствия во время транспортировки сопровождающего медработника.

Представленные материалы дела не содержат сведений о результатах проведения министерством здравоохранения Иркутской области ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» по факту оказания медицинской помощи ФИО42 с 13 января 2023 г. по 9 февраля 2023 г.

Согласно сведениям из Акта медико-социальной экспертизы (данные изъяты)

(данные изъяты)

Таким образом, прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи ФИО43 установленными в ходе проведения министерством здравоохранения Иркутской области ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» ((данные изъяты)) отсутствует, т.к. (данные изъяты)

Представленные материалы дела и медицинские документы не содержат достаточных сведений, позволяющих аргументированно высказаться о наличии инородного тела, как о причине ухудшения состояния здоровья ФИО44 Дата изъята , по следующим обстоятельствам:

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

Кроме того, решением Нижнеудинского городского суда Иркутской области от 10 июня 2024 г. исковое заявление Нижнеудинского межрайонного прокурора в интересах ФИО1, действующей от имени несовершеннолетнего ФИО46 к ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» о компенсации морального вреда удовлетворено частично. Решено взыскать с ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» в пользу ФИО1, действующей от имени несовершеннолетнего ФИО47 компенсацию морального вреда в сумме 250 000 руб. В удовлетворении исковых требований Нижнеудинского межрайонного прокурора в интересах ФИО1, действующей от имени несовершеннолетнего ФИО45 к ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» о компенсации морального вреда в большем размере отказано.

Согласно апелляционному определению судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 14 октября 2024 г. решение Нижнеудинского городского суда Иркутской области от 10 июня 2024 г. по данному гражданскому делу изменено в части размера взысканной компенсации морального вреда. С ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» в пользу ФИО1, действующей от имени несовершеннолетнего ФИО48 взыскана компенсация морального вреда в сумме 500 000 руб. В остальной части решение Нижнеудинского городского суда Иркутской области от 10 июня 2024 г. по данному гражданскому делу оставлено без изменения.

Разрешая спор по существу и удовлетворяя требования истца, учитывая обстоятельства, подтвержденные исследованными в судебном заседании доказательствами, отвечающими требованиям относимости, допустимости и достоверности, суд первой инстанции пришел к выводу, что сыну истцов ФИО49 Дата изъята года рождения, в ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» оказана медицинская помощь ненадлежащего качества: допущены дефекты сбора информации, обследования, установления диагнозов, лечения, преемственности, ведения медицинской документации, не были приняты все необходимые и возможные меры для своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза ФИО50

При этом суд указал, что ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, не проведение своевременной госпитализации, повлияло на течение заболевания ФИО51 привело к ухудшению состояния здоровья ребенка, помещению его в ОГБУЗ «Тулунская городская больница», а затем переводу в ГБУЗ ИОДКБ.

Истцам несомненно был причинен моральный вред, выразившийся в нравственных и физических страданиях; что имеется причинно-следственная связь между ненадлежащим оказанием медицинской помощи ответчиком и нарушением личных неимущественных прав истцов и, следовательно, между их страданиями и действиями ответчика; в данном случае юридическое лицо (ответчик) должно возместить вред, причиненный его работниками при исполнении трудовых (должностных) обязанностей, последний не доказал отсутствие своей вины, а вина, в свою очередь, является основанием для возмещения причиненного вреда.

Определяя размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию, суд первой инстанции принял во внимание все обстоятельства дела, имеющие юридическое значение для разрешения дела, с учетом фактических обстоятельств дела, родственные отношения истцов с ФИО2, которые являются его родителями, характер причиненных нравственных страданий с учетом длительности заболевания их малолетнего сына ФИО52 многократности перенесенных ребенком операций, необходимости его постоянного наблюдения и лечения; психотравмирующую ситуацию для ребенка и его родителей, в т.ч. оказание ФИО1 психиатрической помощи с 1 ноября 2023 г. и её консультативное наблюдение у врача психиатра по настоящее время; утрату истцами возможности ведения прежнего образа жизни, необходимость осуществления постоянного ухода за больным сыном; принимая во внимание то, что выявленные недостатки оказания медицинской помощи ограничили право на получение своевременного и отвечающего установленным стандартам лечения; что привело к установлению ФИО53 инвалидности, а также требования разумности и справедливости, взыскал с ответчика компенсацию морального вреда в размере 350 000 руб. в пользу каждого из истцов.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку суд, руководствуясь нормами действующего законодательства, правильно определил юридически значимые обстоятельства; данные обстоятельства подтверждены материалами дела и исследованными доказательствами, которым дана надлежащая оценка в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ; выводы суда соответствуют установленным обстоятельствам; нормы материального права при разрешении данного спора судом применены верно, нарушений норм процессуального права судом не допущено, оснований для иной оценки доказательств не имеется.

Доводы апелляционной жалобы о несогласии с размером компенсации морального вреда не могут повлечь отмену решения суда, поскольку с учетом установленных по делу обстоятельств, оснований для вывода о несоразмерности установленной денежной компенсации морального вреда, присужденной истцам, перенесенным нравственным и физическим страданиям, не имеется.

Моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, в связи с чем предусмотренная законом компенсация должна отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания. При определении размера компенсации морального вреда, судом первой инстанции принят во внимание характер физических и нравственных страданий, причиненных истцам, а также учтены требования разумности и справедливости, характер допущенных нарушений со стороны ответчика. При определении размера компенсации морального вреда, судом первой инстанции были учтены все необходимые критерии, дана надлежащая оценка всем доказательствам. Оснований для взыскания компенсации морального вреда в большем размере не имелось.

Доводы апелляционной жалобы не свидетельствуют о наличии правовых оснований для отмены обжалуемого решения суда, поскольку фактически повторяют правовую позицию, выраженную, в том числе в суде первой инстанции, по существу сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда, не опровергают правильности выводов суда первой инстанции, с которыми согласилась судебная коллегия, а лишь выражают несогласие с оценкой судом исследованных по делу доказательств, которым судом дан надлежащий анализ и правильная оценка по правилам ст. 67 ГПК РФ, основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства, регулирующего спорные правоотношения, а потому не могут быть приняты во внимание судебной коллегией.

Нарушений судом первой инстанции норм процессуального права, которые, по смыслу ст. 330 ГПК РФ, могли бы служить основанием для отмены обжалуемого решения, не установлено.

Апелляционная жалоба не содержит иных доводов, влекущих отмену судебного постановления, в связи с чем решение суда, проверенное в силу ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, является законным, обоснованным и отмене не подлежит.

руководствуясь ст.ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Нижнеудинского городского суда Иркутской области от 21 августа 2025 года по данному гражданскому делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Судья-председательствующий В.В. Коваленко

Судьи С.А. Алферьевская

И.Л. Васильева

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 17 декабря 2025 г.