Решение № 2-398/2017 2-398/2017(2-4522/2016;)~М-4634/2016 2-4522/2016 М-4634/2016 от 25 января 2017 г. по делу № 2-398/2017

Дело № 2-398/2017


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Волгоград 26 января 2017 года

Ворошиловский районный суд Волгограда

в составе: председательствующего судьи Рыкова Д.Ю.

при секретаре Яковлевой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО10 к Комитету здравоохранения Волгоградской области о признании незаконным решения и о возложении обязанности

у с т а н о в и л:

ФИО1 ФИО11 обратилась в суд с иском к Комитету здравоохранения Волгоградской области о признании незаконным решения и о возложении обязанности. Как указывается в иске она является <данные изъяты>, по поводу которого наблюдается в <данные изъяты> №». Письмом № от ДД.ММ.ГГГГг. администрация <данные изъяты> №» обратилась в Комитет здравоохранения Волгоградской области с ходатайством о бесплатном обеспечении ФИО1 по <данные изъяты>». Однако согласно ответа Комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГг. решением <данные изъяты><адрес> не рекомендовано персонофицированное обеспечение ФИО1 данным препаратом. Соответственно ответчиком отказано ФИО1 в бесплатном обеспечении указанным лекарственным препаратом.

ФИО1 полагает указанный отказ незаконным нарушающим, её конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а так же нарушающими соответствующие права урегулированные законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Учитывая изложенное истица просит суд признать незаконным решение Комитета здравоохранения Волгоградской области об отказе в осуществлении её персонофицированное обеспечение данным препаратом и возложить на Комитета здравоохранения Волгоградской области обязанность обеспечить её <данные изъяты>. Данное решение обратить к немедленному исполнению.

В судебное заседание ФИО1 не явилась, извещена о месте и времени судебного разбирательства, ходатайствует о рассмотрении дела в её отсутствии, вместо себя для представления своих интересов направила своего представителя ФИО2, который в судебном заседании иск поддержал по указанным основаниям.

Представитель ответчика Комитете здравоохранения Волгоградской области ФИО3 иск не признала, пояснив суду, что данный медицинский препарат не внесён в соответствующий перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ. № «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на ДД.ММ.ГГГГ., а так же перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.» В то же время на разрешение <адрес> не представлено необходимых доказательств свидетельствующих о <данные изъяты> для ФИО1 По этим основаниям ответчик просит в иске отказать.

Выслушав стороны по делу и изучив представленные доказательства суд полагает иск подлежащим удовлетворению частично.

Согласно ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

Кроме того, в Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на жизнь и охрану здоровья; каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни и инвалидности; человек, его права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь и установлено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации определяет Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

В статье 2 названного Федерального закона дано понятие социальной защиты инвалидов как системы гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

В силу ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН ДД.ММ.ГГГГ и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях — коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Согласно ст. 6 правила 2 Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут им потребоваться для поддержания или повышения уровня их жизнедеятельности.

В целях реализации государством его конституционных обязанностей в области здравоохранения Федеральный закон ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, в частности, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (пп. 1 и 3 ст. 1).

Согласно ст. 4,19, 11 настоящего Закона, основными принципами охраны здоровья в Российской Федерации являются приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качестве медицинской помощи и недопустимость отказа в ее оказании.

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно ч. 2 ст. 19 настоящего Федерального закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По смыслу пп. 2, 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Конституционный Суд Российской Федерации в своих ранее принятых решениях уже указывал, что вытекающее из принципов правового государства и юридического равенства требование формальной определенности правового регулирования в полной мере распространяется на нормы компетенционного характера; из этого вытекает необходимость ясного, четкого, непротиворечивого определения компетенции каждого уровня публичной власти, последовательного разграничения полномочий органов государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также взаимосогласованной регламентации полномочий органов публичной власти нормативными правовыми актами различной отраслевой принадлежности (постановления от ДД.ММ.ГГГГ N 7-П и от ДД.ММ.ГГГГ N 2-П).

Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», определяя полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемые данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), прямо не относит к их числу вопросы, связанные с лекарственным обеспечением лиц, страдающих хронической тромбоэмболической легочной артериальной гипертензией, атеросклерозом коронарных артерий и т.п..

Вместе с тем, согласно подпункту 21 пункта 2 статьи 26.3 данного Федерального закона в круг такого рода полномочий входит организация оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти).

При этом территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая, как следует из части 1 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается субъектом Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по своей сути и назначению в организационно-правовом механизме охраны государством здоровья граждан объективно обусловлена всеми адресованными органам государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере требованиями федерального законодательства, которые в целом образуют универсальный минимальный стандарт обеспечения охраны здоровья граждан органами государственной власти каждого субъекта Российской Федерации.

Программа же государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденная постановлением Правительства РФ ДД.ММ.ГГГГ №, в разделе V (Финансовое обеспечение Программы) предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется: обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населений и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. <данные изъяты> Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской обл. от ДД.ММ.ГГГГ №, комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. ДД.ММ.ГГГГ Положения, комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; а в соответствии с п. ДД.ММ.ГГГГ - осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению Комитета.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011г., медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

При этом назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 настоящего Закона).

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО1, будучи зарегистрированной по месту проживания на территории <адрес> является жителем региона <адрес> – <адрес>, а следовательно, вправе претендовать на льготы, распространяемые применительно к указанному региону.

ФИО1 <данные изъяты> Состояние после <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ей установлена <данные изъяты>, о чем свидетельствует справка <данные изъяты> № от ДД.ММ.ГГГГ.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на <данные изъяты> по итогам которого была выписана на <данные изъяты>

Решением <данные изъяты> №» от ДД.ММ.ГГГГ определено, что согласно <данные изъяты> ФИО4 <данные изъяты>

Меду тем, в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе <данные изъяты> по приложению №, так и ранее действовавшим распоряжением №-р, указанный лекарственный препарат не входит.

Из объяснений представителя истца она, не имея достаточных личных средств, она обратилась на <данные изъяты> №» которая направила данную рекомендацию для обеспечения истицы указанным лекарственным препаратом по жизненным показаниям в адрес ответчика.

Вопрос о лекарственном обеспечении ФИО1 указанным лекарственным препаратом являлся предметом рассмотрения на заседаниях <данные изъяты> при Комитете здравоохранения Волгоградской области.

Однако согласно выпискам из протоколов заседания <данные изъяты> № от ДД.ММ.ГГГГ принято решение не рекомендовать <данные изъяты> ФИО1 данным препаратом

Указанные обстоятельства не оспаривались иными участниками процесса.

Согласно письму Комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ за исх. № за подписью заместителя председателя комитета ФИО7 ФИО1. отказано в льготном лекарственном обеспечении лекарственным препаратом «<данные изъяты>» за счет средств бюджета Волгоградской области по тем основаниям что данный препарат не включен в приложение № распоряжения Правительства РФ от26.12.2015г. №-р и не может быть оплачен за счет федерального бюджета, а так же со ссылкой на указанное решение <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

Соглашаясь с доводами истца о незаконности вышеуказанного решения и возлагая на ответчика обязанность по обеспечению истца показанным лекарственным препаратом, суд принимает во внимание следующее:

В соответствии с части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Толкование указанной нормы позволяет сделать вывод, что знак препинания в данной норме «,» расположенная в тексте «в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям» свидетельствует о простом перечислении указанных самостоятельных оснований.

Таким образом в случае если лекарственный препарат подлежит применению по жизненным показаниям для реализации права гражданина на бесплатное получение указанного препарата не является обязательным условием наличие его в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

В данном случае на стороне ответчика не представлено каких либо опровержений тому факту, что указанное лекарственное средство, назначенное истице не назначено по жизненным показаниям. В частности на экспертном совете Комитета здравоохранения Волгоградской области указанное обстоятельство не опровергалось, представленные на экспертный совет выписной эпикриз истица из НИИ имени ЕН Мешалкина, решение <данные изъяты> № и рекомендации главного внештатного кардиолога комитета здравоохранения Волгоградской области необоснованно расцениваются ответчиком как недостаточные доказательства наличия жизненных показаний к применению данного лекарственного препарата. То обстоятельство, используемое ответчиком для возражений на иск, что данный препарат «<данные изъяты>» назначен истице как заменяющий «<данные изъяты>» не является достаточным основанием для отказа в удовлетворении данных требований. Следует исходить из того, что истица не самостоятельно выбирала необходимый препарат из <данные изъяты> предложенных, окончательный выбор был определен главным внештатным <данные изъяты> комитета здравоохранения Волгоградской области ввиду простоты применения его в домашних условиях, как это указал представитель ответчика. В то же время возражая по этим основаниям ответчик не предложил истице осуществить бесплатное обеспечение последней другим препаратом «<данные изъяты>» в случае если данное обстоятельство сделает данную замену экономически более рентабельной. Из чего суд делает вывод, что вопрос в выборе одного из данных препаратов не носит для ответчика принципиального значения.

Анализ установленных по делу фактических обстоятельств и правовая оценка представленных суду доказательств, позволяют суду сделать вывод о том, что ФИО1 нуждается по жизненным показаниям в применении вышеназванного лекарственного препарата, имеет право на бесплатное обеспечение данным препаратом за счет средств бюджета Волгоградской области, однако на момент рассмотрения дела им не обеспечена, а отказ ответчика в данном обеспечении ставит истицу в <данные изъяты>, а так же не носит достаточно убедительных оснований.

Исходя из установленных судом фактических обстоятельств, принятое в отношении истца решение Комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ об отказе в льготном обеспечении показанным лекарственным препаратом со ссылкой на немотивированные рекомендации <данные изъяты> (л.д<данные изъяты>) не соответствует действующему законодательству, декларируемым государством принципам и международным нормам и правилам, закрепляющих право человека на жизнь, социальное обеспечение в силу <данные изъяты> и должный уровень социальной помощи и поддержки со стороны государства.

Заявленные по делу доводы и возражения со стороны ответчика и третьих лиц, входящие в противоречие с выводами суда, несостоятельны, поскольку имеют своей целью фактическое уклонение от исполнения возложенных на ответчика государством задач и функций по обеспечению основноых конституционных прав граждан.

В этой связи суд полагает необходимым признать оспариваемое ФИО1 решение незаконным и обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить её счет бюджета Волгоградской области данным лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями. Однако не определяя данное обеспечение постоянным, поскольку данное обеспечение напрямую связано курсом назначенного лечения и может быть изменено. В этой связи в удовлетворении данного иска в части содержащей обеспечение данным препаратом постоянно надлежит отказать.

Решение суда в части обеспечения ФИО1. показанным лекарственным препаратом на основании ст. 212 ГПК РФ подлежит обращению к немедленному исполнению в связи с наличием высокой <данные изъяты>.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 ФИО12 к Комитету здравоохранения Волгоградской области о признании незаконным решения и о возложении обязанности обеспечения лекарственным препаратом удовлетворить частично.

Признать незаконным решение Комитета здравоохранения Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ. об отказе в персонифицированном обеспечении ФИО1 ФИО13 лекарственным препаратом <данные изъяты>

Обязать Комитету здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО1 ФИО14 лекарственным препаратом <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями.

Отказать ФИО1 ФИО15 в требованиях к Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности постоянного обеспечения данным лекарственным препаратом <данные изъяты>

Решение в части обязать Комитету здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО1 ФИО16 лекарственным препаратом <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течении й месяца через Ворошиловский районный суд Волгограда

Председательствующий: подпись Рыков Д.Ю.

Справка: решение изготовлено 2 февраля 2017г.

судья : подпись Рыков Д.Ю.