Решение № 2-191/2020 2-191/2020~М-153/2020 М-153/2020 от 22 ноября 2020 г. по делу № 2-191/2020

Дело №2-191/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Панкрушиха 23 ноября 2020 года

Панкрушихинский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Акиньшина А.В.,

при секретаре Куренных О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Панкрушихинского района Алтайского края в интересах несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Панкрушихинская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями,

установил:

Прокурор Панкрушихинского района Алтайского края в интересах несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения обратился в суд с иском (с учетом уточнения своих требований) к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Панкрушихинская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями, в котором указал, что в соответствии с ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации). Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Исходя из положений ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы для отдельных категорий граждан. Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан определены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Так в силу пункта 9 статьи 6.1 названного выше Закона право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Частью 2 статьи 6.2 Закона регламентировано, что Правительство РФ утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови. Кроме того, пунктом 3 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В Приложении №1 к Постановлению Правительства РФ представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и перечень таких лекарственных средств. В Разделе «Группы населения» указаны дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, в Разделе «Категории заболеваний» - заболевание «диабет», а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним и средства диагностики.

Таким образом, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации. Дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, страдающие заболеванием «диабет» вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, вне зависимости от их наименования и стоимости, а также инсулиновые шприцы, иглы к ним и средства диагностики, к которым отнесены тест-полоски для определения уровня сахара в крови.

В ходе проведенной прокуратурой Панкрушихинского района проверки по обращению ФИО2 по вопросу обеспечения медицинскими изделиями его несовершеннолетней дочери ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, установлено, что ФИО1 <данные изъяты> состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» с августа 2017 года. В соответствии с выписным эпикризом КГБУЗ «Алтайский краевой центр охраны материнства и детства» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в эндокринологическом отделении. Лечение проходила в связи с высоким уровнем гликемии, ухудшением состояния здоровья, необходимостью коррекции доз инсулина. По результатам лечения ФИО1 рекомендованы ежедневные измерения гликемии не менее 4-х раз в сутки, при ухудшении самочувствия количество измерений увеличить до 6-8 раз в сутки.

В соответствии с выписным эпикризом КГБУЗ «Алтайский краевой центр охраны материнства и детства» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендованы ежедневные измерения гликемии не менее 8-х раз в сутки с ведением дневника самоконтроля и коррекцией доз инсулина.

Таким образом, ФИО1 необходимо 240 тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови в месяц.

Согласно пунктам 2.1, 2.3 Приказа Минздравсоцразвития России № 328 от 29.12.2004 за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, перечнем изделий медицинского назначения, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Вместе с тем, при обращении в КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» лечебным учреждением со ссылкой на Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете ФИО1 отказано в выписке по рецепту бесплатно 240 тест-полосок в месяц. В период с марта 2020 года по настоящее время ФИО1 ежемесячно по рецепту выписывается 150 тест-полосок для определения уровня сахара в крови, что в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога КГБУЗ «Алтайский краевой центр охраны материнства и детства» является недостаточным для достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска возникновения осложнений заболевания у ребенка.

Указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151 утверждено положение о Министерстве здравоохранения Алтайского края.

В соответствии с п. 2.1.1 Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

Согласно п. 2.1.1 Министерство осуществляет льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями граждан в соответствии с действующим законодательством.

На основании п. 3.5 указанного положения финансирование деятельности Министерства здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете Алтайского края на соответствующий год. Финансирование переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья Министерству здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

При указанных выше обстоятельствах, прокурор считает, что КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» нарушено конституционное право несовершеннолетней ФИО1 на бесплатную медицинскую помощь, в том числе право на получение жизненно необходимых и важнейших для жизни и здоровья медицинских изделий за счет бюджетных средств.

В судебном заседании заместитель прокурора Панкрушихинского района Алтайского края Фролова О.А. и законный представитель несовершеннолетней ФИО1 ФИО2 исковые требования поддержали по изложенным в иске основаниям.

Представители ответчиков Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Панкрушихинская центральная районная больница» и Министерства здравоохранения А. края участия в судебном разбирательстве не приняли, письменных возражений на иск не представили, о времени и месте судебного разбирательства были извещены надлежащим образом.

Исследовав материалы гражданского дела, выслушав пояснения заместителя прокурора Панкрушихинского района Фроловой О.А. и законного представителя несовершеннолетней ФИО1 ФИО2, суд считает требования прокурора законными и обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Это же отражено и в статье 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации».

Как верно указано в иске прокурора правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан определены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

На основании пункта 9 части 1 статьи 6.1 указанного выше Федерального закона право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды. В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия (п. 1 ч. 1 ст. 6.2).

В силу статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьей 6.3 Федерального закона «О государственной социальной помощи» приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан. Пунктом 2.1 Порядка предусмотрено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно пункту 2.3 Порядка при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждения врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Из анализа статьи 6.6 Федерального закона «О государственной социальной помощи» следует, что органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках взаимодействия по предоставлению гражданам социальных услуг могут заключать соглашения о включении граждан, в том числе и не относящихся к категориям, указанным в статье 6.1 настоящего Закона, но проживающих на территории соответствующего субъекта, в число получателей набора социальных услуг, а также об оказании за счет средств собственного бюджета дополнительных социальных услуг лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09 ноября 2012 года N 750н утвержден Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом диабете, которым предусмотрено обеспечение 1460 тест-полосками для исследования уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.

В силу ч. 14 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, в связи с чем, как верно указано в иске прокурора не может применяться одинаково ко всем детям с заболеванием «сахарный диабет».

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 3 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России, лечение СД1 у детей складывается из следующих основных компонентов: инсулинотерапия; обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях; питание; физические нагрузки; психологическая помощь. Согласно п. 3.3 Клинических рекомендаций у пациентов с СД1 рекомендуется проведение регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови (ГК) глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. У пациентов с СД1 измерение глюкозы в крови рекомендуется с частотой от 6 до 10 раз в сутки с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля.

Как установлено в судебном заседании ФИО1 является ребенком-инвалидом, страдает заболеванием «сахарный диабет 1 типа», состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» с августа 2017 года.

В соответствии с выписным эпикризом КГБУЗ «<адрес>вой центр охраны материнства и детства» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в эндокринологическом отделении. Лечение проходила в связи с высоким уровнем гликемии, ухудшением состояния здоровья, необходимостью коррекции доз инсулина. По результатам лечения ФИО1 рекомендованы ежедневные измерения гликемии не менее 4-х раз в сутки, при ухудшении самочувствия количество измерений увеличить до 6-8 раз в сутки.

В соответствии с выписным эпикризом КГБУЗ «<адрес>вой центр охраны материнства и детства» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендованы ежедневные измерения гликемии не менее 8-х раз в сутки с ведением дневника самоконтроля и коррекцией доз инсулина, из чего следует о необходимости обеспечения ФИО1 240 тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови в месяц (8х30).

Из представленных же ответчиком КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» документов, в том числе, протокола заседания врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ №, ответов на представление прокурора, рецептов на получение медицинских изделий, следует, что ФИО1 ежемесячно по рецепту выписывается 150 тест-полосок для определения уровня сахара в крови, что в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога КГБУЗ «Алтайский краевой центр охраны материнства и детства» является недостаточным для достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска возникновения осложнений заболевания у ребенка.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610, предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Перечнем, утвержденным Постановлением Правительства Алтайского края от 31.12.2019 N 545 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», в качестве медицинских изделий, отпускаемых населению при амбулаторном лечении бесплатно, указаны тест-полоски для определения гликемии (раздел 3 приложения 5). Этим же постановлением установлено, что за счет средств краевого бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно

Указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151 утверждено положение о Министерстве здравоохранения Алтайского края (далее по тексту Положение).

В соответствии с пунктом 2.1.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Осуществляет льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями граждан в соответствии с действующим законодательством.

На основании пункта 3.5 указанного положения финансирование деятельности Министерства здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете Алтайского края на соответствующий год. Финансирование переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья Министерству здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

Учитывая вышеизложенное, суд считает требования прокурора законными и обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194 и 198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Панкрушихинского района Алтайского края в интересах несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Панкрушихинская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями удовлетворить.

Обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Панкрушихинская центральная районная больница» обеспечить своевременное оформление рецептов несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на получение тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями не менее 8 раз в сутки из расчета 240 штук в месяц.

Обязать Министерство здравоохранение Алтайского края организовать обеспечение несовершеннолетней ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями не менее 8 раз в сутки из расчета 240 штук в месяц.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Панкрушихинский районный суд Алтайского края в апелляционном порядке в течение месяца.

Мотивированное решение изготовлено 26.11.2020

Судья (подписано) А.В. Акиньшин

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>