Решение № 2-1877/2024 2-1877/2024~М-1403/2024 М-1403/2024 от 10 сентября 2024 г. по делу № 2-1877/2024

Дело №2-1877/2024

(18RS0009-01-2024-002901-06)


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

11 сентября 2024 года г. Воткинск УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Русских А.В.,

при секретаре Спешиловой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении ущерба,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее по тексту – истец, ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее – ответчик) с требованием о возмещении ущерба в размере 62 587 руб. 85 коп.

Требования обоснованы тем, что приговором мирового судьи судебного участка №1 г. ФИО2 от 28.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, совершенного в отношении ФИО3 Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинено телесное повреждение характера перелома левой ветви нижней челюсти со смещением отломков, причинившее средней тяжести вред здоровью. Согласно сведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: стационарная помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» в период с 18.03.2024 по 25.03.2024; амбулаторно – поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» 18.03.2024, 08.05.2024, в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» 03.05.2024. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 62 587, 85 руб. Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК Ингосстрах - М» - филиал в г. Ижевск.

Определением судьи Воткинского районного суда УР от 05.08.2024 в порядке ст. 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета исковых требований, привлечены АОСП ООО «СК «Ингосстрах – М», Административное обособленное структурное подразделение ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М" – филиал в г. Ижевск.

Представитель истца – ТФОМС УР, будучи извещенным о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствии.

Ответчик ФИО1, будучи извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил, об отложении судебного заседания не ходатайствовал.

Представители третьих лиц – АОСП ООО «СК «Ингосстрах – М», Административное обособленное структурное подразделение ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М" – филиал в г. Ижевск, будучи извещенными о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суд не уведомили. От представителя третьего лица – ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М" – филиал в г. Ижевск поступило заявление о рассмотрении дела в его отсутствии.

Судебное заседание проведено в отсутствии неявившихся участников процесса в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 ГК РФ следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка №1 г. ФИО2 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ и назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 6 месяцев. В силу ч. 1 ст. 53 УК РФ ФИО1 установлены следующие ограничения: -не выезжать за пределы территории МО 2Город Воткинск» УР, не изменять место жительства или пребывания, место работы без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, в случаях, предусмотренных законодательством РФ. На осужденного ФИО1 возложена обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, один раз в месяц для регистрации, в срок, установленный данным органом.

В соответствии ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшим по вышеуказанному уголовному делу признан ФИО3, которому ФИО1 умышленно причинила вред здоровью.

Так, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №342/2024 от 01.04.2024, у ФИО3 установлено повреждение характера передом левой ветви нижней челюсти со смещением отломков, причинившее средней тяжести вред здоровью по признаку длительности его расстройства, сроком свыше 21 дня.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение вреда здоровью ФИО3

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действиями ФИО1 потерпевшему ФИО3 была оказана стационарная и амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с ч.1 ст.6 Закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона №326-ФЗ, п.п.1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года №857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу ст.37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст.38 Закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст.31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично, в соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч.6 ст.39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО3 и оплаченной из средств ОМС составляет 62 587 руб. 85 коп., в том числе:

-стационарная медицинская помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» с 18.03.2024 – 25.03.2024 на сумму 59 908, 15 руб. (счет ТП – 180001-0324-С-18002 от 05.04.2024);

-амбулаторная медицинская помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» с 18.03.2024 – 08.05.2024 на сумму 1 770 руб. (счет ТП – 180051 – 0524 – П – 18002 от 07.06.2024);

-амбулаторная медицинская помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» с 03.05.2024 – 03.05.2024 на сумму 909, 70 руб. (счет ТП – 180001 – 0524 – П – 18002 от 05.06.2024).

Стоимость оказанных услуг, оплата подтверждаются исследованными в судебном заседании доказательствами, в том числе счетом ТП – 180001-0324-С-18002 от 05.04.2024, счетом ТП – 180051 – 0524 – П – 18002 от 07.06.2024, счетом ТП – 180001 – 0524 – П – 18002 от 05.06.2024, платежным поручением №37870 от 07.05.2024, платежным поручением №51817 от 24.06.2024, платежным поручением №18961 от 06.03.2024, платежным поручением №33500 от 19.04.2024, платежным поручением №37892 от 06.05.2024, платежным поручением №51850 от 24.06.2024, договором от 01.01.2024 №180051/2024, договором от 01.01.2024 №180001/2024.

Стоимость лечения была оплачена ООО «СК «Ингосстрах - М» - филиал в Удмуртской Республике за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В силу ст.13 Закона №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абз.1 п.1 ст.1064, п.1 ст.1081 ГК РФ, а также чч.1, 3 ст.31 и п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности её статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу подп.8 п.1 ст.11 Закона №326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст.17 Закона №326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, ТФОМС УР вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО3 денежных средств.

В соответствии со ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

От ответчика ФИО3 никаких возражений относительно исковых требований или доказательств, их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности иска, в связи с чем он подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу подп.9 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 2 078 руб.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.193-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении ущерба, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <...> (паспорт №***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>) в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи денежную сумму в размере 62 587 рублей 85 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <...> (паспорт №***) в доход бюджета муниципального образования «Город Воткинск Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 2 078 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд Удмуртской Республики.

Мотивированное решение изготовлено в совещательной комнате.

Судья А.В. Русских