Постановление № 5-187/2019 от 9 июля 2019 г. по делу № 5-187/2019

Постановление

о назначении административного наказания

г.Моздок РСО-Алания 10 июля 2019 года

Судья Моздокского районного суда РСО-Алания Головко В.Г.,

с участием представителя ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» Министерства Здравоохранения РСО-Алания (далее - ГБУЗ МЦРБ) - ФИО1, действующего на основании доверенности № 1341 от 10.07.2019 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании материал, составленный и направленный ТО Росздравнадзора по РСО-Алания в отношении: ГБУЗ МЦРБ, расположенного по адресу: РСО-Алания, <адрес>, привлекаемого к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ),

УСТАНОВИЛ:

01.07.2019 года в отношении ГБУЗ МЦРБ составлен протокол об административном правонарушении № по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ за ненадлежащее оказание медицинской помощи ФИО2: в нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 8 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 31.10.2012 года №562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», п. 5, пп. б п. 7 Приложения №1 приказа Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», при оказании медицинской помощи ФИО2 в стационаре ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания специалистами ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания не решен вопрос медицинской эвакуации ребенка с острой хирургической патологией, в нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 5 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 31.10.2012 №562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», при оказании медицинской помощи ФИО2 в стационаре ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания оперативное лечение проведено врачом - хирургом, а не врачом - детским хирургом, в нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», пп.14, 22-26 приказа Минздрава России от 30.11.2017 №965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», при оказании медицинской помощи ФИО2 в стационаре ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания специалистами ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания не инициировано проведение консультации (консилиума врачей) путем дистанционного взаимодействия медицинских работников в экстренной форме с применением телемедицинских технологий со специалистами ГБУЗ РДКБ МЗ РСО-Алания при оказании медицинской помощи ФИО2 с оформлением соответствующей медицинской документации, в нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», при оказании медицинской помощи ФИО2 в стационаре ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания:врачом аллергологом-иммунологом 26.03.2019 года (без указания времени осмотра), суждение о диагнозе вынесено без данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования (пп. д, 3 п.2.2.);при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения не принято решение о проведении консилиума врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту (пп. и п.2.2.);при подозрении на пневмонию врачом-педиатром не назначены и не выполнены прием (осмотр, консультация) врача-детского инфекциониста, прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы, микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов, регистрация электрокардиограммы (пп. з п.2.2., приказ Минздрава России от 24.12.2012 №145 Он «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»); при подозрении на «острый живот», ребенку, находящемуся в тяжелом состоянии, не выполнена диагностическая лапароскопия для уменьшения травматизации, вместо открытой полостной операции (пп. л п.2.2., Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых (хирургических) заболеваниях органов брюшной полости у детей Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014 г.);ребенку с пневмонией, находящемуся в тяжелом состоянии, не рассчитывался объем инфузионной терапии с учетом физиологической потребности, патологических потерь и дефицита жидкости (пп. е п.2.2., Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей ФИО4 педиатров России и Ассоциации медицинских обществ по качеству, 2014 г.); в медицинской карте не уточнён вариант остановки кровообращения (пп. л п.2.2., Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация, Учебно-методическое пособие, Москва, 2011г.). В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 11 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 года № №909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», в медицинской карте стационарного больного ФИО2 непосредственно перед проведением операции отсутствует оформленный в хронологическом порядке осмотр врача-анестезиолога-реаниматолога. При этом, к медицинской карте стационарного больного отдельно приложен лист, содержащий предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом ФИО2 Замечания к оказанию медицинской помощи ФИО3 В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п.З Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н, приказа Минздрава России от 05.07.2016 №466н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения, бригадой скорой медицинской помощи не выполнена ФИО3 электрокардиография. В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 6 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», при госпитализации ФИО3 в неврологическое отделение ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания, больная осмотрена врачом- терапевтом, а не врачом-неврологом. Соответственно, в ходе осмотра не описан неврологический статус, что осложняет суждение о фактическом времени возникновения острого нарушения мозгового кровообращения и, соответственно, об адекватности оказанной медицинской помощи. В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п.5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), п. 19-29 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №928н, при оказании стационарной помощи ФИО3 в ГБУЗ Моздокская ЦРБ МЗ РСО-Алания не соблюдается объем лечебно- диагностических мероприятий: при постановке диагноза острого нарушения мозгового кровообращения врачом-неврологом не организовано выполнение в течение 20 минут с момента забора крови определения количества тромбоцитов, содержание глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); не проведена ЭКГ; нарушена хронология осмотра врачом-неврологом и проведения КТ- исследования: 07.03.2019 г. в 08:00 часов врач-невролог интерпретирует результаты КТ-исследования, проведенного 07.03.2019 г. в 08:56 часов; больная с ОНМК направлена в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии через 30 часов (только после наступления клинической смерти) с момента постановки диагноза (вместо положенных не более 60 минут). В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления больной с ОНМК не проведено: оценка нутритивного статуса; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии отделения в течение всего срока пребывания больной с ОНМК не проводились: мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг лабораторных показателей, оценка нутритивного статуса. В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п.6 приказа Минздрава России от 29.12.2012 №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», не решался вопрос назначения реабилитационных мероприятий больной с ОНМК, не проведены: оценка (диагностика) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса; формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации; оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз. В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в медицинской карте ФИО3 не уточнён вариант остановки кровообращения (пп. л п.2.2., Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация, Учебно-методическое пособие, Москва, 2011г.). В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 №354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»: вскрытие тела ФИО3 не проведено при отсутствии основания (заявления родных) (п.З приказа Минздрава России от 06.06.2013 №354н); произведены недопустимые исправления в медицинском свидетельстве о смерти (п.31 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 №354н, Приложение №2 приказа Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 №782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», п. 11 Письма Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 №14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти»); тело умершей выдано без медицинского свидетельства о смерти (п.31 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 №354н, п. 5 Приложения №2 приказа Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 №782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти»).

Представитель ГБУЗ МЦРБ ФИО1 в судебном заседании признал факт совершения административного правонарушения при указанных в протоколе обстоятельствах, просил назначить штраф ниже минимального размера, установленного статьей, ссылаясь на тяжелое материальное положение учреждения, наличие большой кредиторской задолженности.

Представитель ТО Росздравнадзора по РСО-Алания, будучи извещенным должным образом о времени и месте судебного заседания, в суд не явился. Учитывая надлежащее извещение о времени и месте судебного заседания, суд считает возможным рассмотреть дело об административном правонарушении в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, исследовав материалы административного дела, приходит к следующему.

В соответствии с ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу п. 46 ч.1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение).

В соответствии с п.п. «а», «б» и п.5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, в числе прочего соблюдение порядков оказания медицинской помощи и установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Требование соблюдения порядка оказания медицинской помощи установлено ч.1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011«Об основах охраны здоровья граждан».

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.п. «а», «б» и п.5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (п.6 Положения о лицензировании).

Согласно п.1 ч.11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Из материалов дела следует, что внеплановая документарная проверка проведена на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Республике Северная Осетия- Алания №175-Пр/19 от 29.05.2019 года, в связи с рассмотрением информации Моздокского МСО СУ СК России по РСО-Алания от 20.05.2019 №230-45пр-19, содержащей сведения о некачественном оказании медицинской помощи ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., повлекшем за собой смерть ребенка; информации Моздокского МСО СУ СК России по РСО-Алания от 22.05.2019 №230-80пр-19, содержащей сведения о некачественном оказании медицинской помощи ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., повлекшем за собой смерть больной.

В ходе проверки выявлены нарушения, описанные в административном протоколе.

Данные обстоятельства зафиксированы в акте проверки от 01.07.2019 г. № 58 м.

Установленные факты не отрицаются представителем ГБУЗ.

Указанные доказательства допустимы, достоверны и достаточны в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ.

Таким образом, описанное выше нарушение образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Суд полагает назначить юридическому лицу - ГБУЗ МЦРБ административное наказание в виде штрафа.

В силу ч.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Федеральным законом от 31 декабря 2014 г. N 515-ФЗ «О внесении изменений в статью 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» реализовано Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 25 февраля 2014 г. N 4-П, предусматривающее возможность назначения административного штрафа ниже низшего предела, установленного санкциями соответствующих норм КоАП РФ. Указанная норма дополнена, в частности, ч.ч.3.2 и 3.3, в силу которых при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ.

С учетом изложенного, а также характера совершенного административного правонарушения, конкретных обстоятельств дела, тяжелого финансового положения ГБУЗ МЦРБ, подтвержденного представленными финансовыми документами учреждения, из которых видно, что ГБУЗ МЦРБ имеет большую кредиторскую задолженность и в целях исключения избыточного ограничения прав юридического лица, полагаю назначить ГБУЗ МЦРБ административное наказание в виде административного штрафа, снизив его ниже низшего предела, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, со 150 000 рублей до 75 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 4.1, 25.1 ч.2, 29.9, 29.10, 29.11 КоАП РФ,

Постановил:

Признать ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения РСО-Алания, расположенное по адресу: РСО-Алания <адрес>, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и в соответствии с требованиями санкции этой статьи назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей с перечислением штрафа по следующим реквизитам: УФК по РСО-Алания (Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Северная Осетия - Алания); ИНН - <***>; КПП - 151301001; р/с - <***>; отделение ГРКЦ НБ РСО-Алания Банка России г. Владикавказ; БИК 049033001; код дохода 06011690010016000140; л/с <***>; ОКТМО 90701000.

Копию постановления направить ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» и ТО Росздравнадзора по РСО-Алания.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда РСО-Алания в течение 10 суток со дня вручения (получения) копии постановления.

Судья В.Г.Головко