Решение № 3А-114/2026 3А-114/2026~М-374/2025 М-374/2025 от 1 апреля 2026 г. по делу № 3А-114/2026

УИД № 29OS0000-01-2025-000617-20

Дело № 3а-114/2026


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Архангельск

02 апреля 2026 года

Архангельский областной суд в составе

председательствующего судьи Роговой И.В.,

при секретаре Быковой Т.А.,

с участием прокурора Фоменко К.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» о признании частично недействующей Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 27 декабря 2024 года № 1252-пп,

установил:

постановлением Правительства Архангельской области от 27 декабря 2024 года № 1252-пп (далее – постановление № 1252-пп) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В Приложении № 9 к постановлению № 1252-пп приведены медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь (столбец 2), содержится перечень медицинских организаций, находящихся на территории обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи, численность прикрепленного населения которых используется для расчета численности обслуживаемого населения станции/отделения скорой медицинской помощи (столбец 3), приведены дополнительные критерии для расчета численности обслуживаемого населения станции/отделения скорой медицинской помощи (столбец 4).

Постановление № 1252-пп опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru 29 декабря 2024 года.

Постановлением Правительства Архангельской области от 25 декабря 2025 года № 1248-пп, опубликованным на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru 26 декабря 2025 года, в оспариваемое постановление внесены изменения, приложение № 9 не изменялось.

Постановлением Правительства Архангельской области от 02 марта 2026 года № 141-пп постановление № 1252-пп признано утратившим силу со дня официального опубликования (официально опубликовано 03 марта 2026 года на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru).

Общество с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» (далее – ООО «СМП «Шанс», общество) обратилось в суд с административным исковым заявлением о признании недействующим столбца 4 «Дополнительные критерии» по строкам 1, 2 (в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» и ООО «СМП «Шанс») приложения № 9 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 27 декабря 2024 года № 1252-пп (далее – Территориальная программа).

В обоснование требования указано, что ООО «СМП «Шанс» участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области и оказывает скорую медицинскую помощь гражданам на территории г.Архангельска. Согласно абзацам 7, 8 пункта 8 Территориальной программы объемы скорой медицинской помощи устанавливаются медицинским организациям решением комиссии с учетом численности застрахованных лиц, прикрепившихся для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи. Столбцом 4 приложения № 9 к Территориальной программе установлены дополнительные критерии для определения численности застрахованных лиц и для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», и для ООО «СМП «Шанс», число проживающих застрахованных лиц на территории ограничено приведенным перечнем улиц. Однако фактически скорая медицинская помощь оказывается обществом на всей территории г.Архангельска, введенные ограничения используются в целях определения объема финансирования ООО «СМП «Шанс» по подушевому нормативу. Численность застрахованных лиц, определенная по дополнительному критерию, завышена для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», занижена для ООО «СМП «Шанс» и не соответствует нормативу медицинской помощи, установленному в Базовой и Территориальной программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составляющему 0,29 вызовов скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо. Оспариваемые положения Территориальной программы нарушают права и законные интересы административного истца на получение оплаты, размер которой определяется по подушевому нормативу финансирования в соответствии с пунктом 192 Правил Обязательного медицинского страхования, Порядком оплаты скорой медицинской помощи на основании численности.

Несоответствие установленных дополнительных критериев для определения численности застрахованных лиц нормативу объема скорой медицинской помощи, подтверждается арифметически с применением обратной пропорции установленного среднего норматива объема скорой медицинской помощи. В декабре 2025 года для ООО «СМП «Шанс» решением комиссии увеличено количество вызовов до 14 200 вызовов, с учетом норматива 0,29, численность должна составлять 48 966 лиц (14 200/ 0,29), тогда как численность, определенная с применением дополнительных критериев, установленных Приложением № 9, в среднем составляет 35 500 – 36 500 лиц.

В судебном заседании представитель административного истца ФИО1 требования поддержала.

Представитель административного ответчика ФИО2 против удовлетворения административного иска возражала. В письменном отзыве указано на принятие оспариваемого нормативного правового акта уполномоченным органом, с соблюдением формы, процедуры принятия и введения в действие. Разработка и реализация Территориальной программы государственных гарантий и бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области осуществлены министерством здравоохранения Архангельской области в пределах предоставленных полномочий с привлечением территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области и комиссии по разработке территориальной программы ОМС Архангельской области.

Представитель министерства здравоохранения Архангельской области ФИО3 в судебном заседании против удовлетворения административного иска возражал. В письменном отзыве указано на отсутствие механизма прикрепления за несколькими медицинскими организациями, оказывающими услуги скорой медицинской помощи вне медицинской организации в одном населенном пункте, населения, определение численности которого необходимо для оплаты скорой медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий и бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области по подушевому нормативу финансирования. Установление дополнительных критериев в виде определения части территории городского округа «Город Архангельск» для ООО «СМП «Шанс» в целях определения конкретного количества прикрепленного населения обосновано расчетным количеством бригад, обеспечивающих круглосуточное оказание скорой медицинской помощи, с применением норматива – 1 бригада на 10 000 человек обслуживаемого взрослого населения. При обосновании учтено 3,7 бригады административного истца, 37 000 чел., соответственно, количество граждан, проживающих на указанных в Приложении № 9 улицах, согласно Единому регистру застрахованных лиц, примерно соответствует определенной численности. Расчеты, приведенные административным истцом, не могут быть приняты, так как не влияют на объем финансирования медицинской организации по подушевому нормативу финансирования. Использование ООО «СМП «Шанс» в расчетах норматива объема скорой медицинской помощи для определения численности населения (для определения территории обслуживания) законодательством Российской Федерации, законодательством Архангельской области не предусмотрено, сам показатель включает в себя помимо непосредственно вызовов скорой медицинской помощи вызовы, оплата которых осуществляются за единицу объема медицинской помощи, а также вызовы скорой специализированной медицинской помощи, которые ООО «СМП «Шанс» не оказываются.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО4 в судебном заседании просила в удовлетворении заявленных требований отказать. В письменном отзыве указано на то, что оплата скорой медицинской помощи в Архангельской области осуществляется по подушевому нормативу за исключением оказания скорой медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полис обязательного медицинского страхования, при оказании скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (системного тромболизиса), при оказании скорой специализированной медицинской помощи специализированными выездными бригадами анестезиологии-реанимации, экстренными консультативными бригадами. Установление Территориальной программой критериев для определения численности закрепленного за ООО «СМП «Шанс» населения осуществлено в рамках реализации государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области исходя из потребностей жителей региона.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области о дате и времени судебного заседания извещены, своих представителей в суд не направили. По определению суда дело рассмотрено в отсутствие неявившихся участников судебного производства.

Заслушав стороны, исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 208 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, в отношении которых применен этот акт, а также лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что этим актом нарушены или нарушаются их права, свободы и законные интересы.

Согласно части 8 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в интересах которых подано административное исковое заявление; 2) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, должностного лица на принятие нормативных правовых актов; б) форму и вид, в которых орган, организация, должностное лицо вправе принимать нормативные правовые акты; в) процедуру принятия оспариваемого нормативного правового акта; г) правила введения нормативных правовых актов в действие, в том числе порядок опубликования, государственной регистрации (если государственная регистрация данных нормативных правовых актов предусмотрена законодательством Российской Федерации) и вступления их в силу; 3) соответствие оспариваемого нормативного правового акта или его части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72, частью 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым в соответствии с частями первой и второй статьи 76 Конституции Российской Федерации. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья установлены Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Указанное право реализуется путем разработки, утверждения и реализации федеральной и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3, 4 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; формирование структуры исполнительных органов субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 33 Устава Архангельской области и пункту 1 статьи 15 областного закона от 20 мая 2009 года № 19-3-ОЗ «О Правительстве Архангельской области и иных исполнительных органах государственной власти Архангельской области» Правительство Архангельской области является высшим постоянно действующим коллегиальным органом государственной власти Архангельской области общей компетенции.

В силу подпункта 4 пункта 1 статьи 5 областного закона от 18 марта 2013 года № 629-38-ОЗ «О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан» к полномочиям Правительства Архангельской области в сфере охраны здоровья отнесено утверждение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области (далее - Территориальная программа), включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области.

Разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области, осуществлены министерством здравоохранения Архангельской области, являющимся уполномоченным исполнительным органом в сфере охраны здоровья (пункт 1, подпункт 11 пункта 8 положения о министерстве здравоохранения Архангельской области, утвержденного постановлением Правительства Архангельской области от 27 марта 2012 года № 119-пп).

Постановлением № 1252-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В Приложении № 9 к постановлению № 1252-пп приведены медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь (столбец 2), содержится перечень медицинских организаций, находящихся на территории обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи, численность прикрепленного населения которых используется для расчета численности обслуживаемого населения станции/отделения скорой медицинской помощи (столбец 3), приведены дополнительные критерии для расчета численности обслуживаемого населения станции/отделения скорой медицинской помощи (столбец 4).

Постановление № 1252-пп опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru 29 декабря 2024 года.

Постановлением Правительства Архангельской области от 25 декабря 2025 года № 1248-пп, опубликованным на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru 26 декабря 2025 года, в оспариваемое постановление внесены изменения, приложение № 9 не изменялось.

Постановлением Правительства Архангельской области от 02 марта 2026 года № 141-пп постановление № 1252-пп признано утратившим силу со дня официального опубликования (официально опубликовано 03 марта 2026 года на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru).

Форма и порядок принятия Правительством Архангельской области оспариваемого нормативного правового акта соблюдены, что подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, участвующими в деле лицами не оспариваются.

ООО «СМП «Шанс» участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области и оказывает скорую медицинскую помощь гражданам на территории г.Архангельска, является субъектом отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, полагает, что этим актом нарушены его права, свободы и законные интересы в части получения оплаты за оказанные услуги скорой медицинской помощи по подушевому нормативу по действительной численности обслуживаемого населения.

Пунктом 6 части 2 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разделом II программы установлено, что в рамках Территориальной программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляется, в числе перечисленных скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Пунктом 8 программы предусмотрено, что оказание скорой медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС, в рамках централизованного управления бригадами скорой медицинской помощи через объединенный информационный диспетчерский пункт с использованием системы единого номера вызова скорой медицинской помощи "03", "103", "112".

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается государственными медицинскими организациями Архангельской области бесплатно, частными медицинскими организациями бесплатно в пределах объемов, установленных комиссией.

Объемы скорой медицинской помощи устанавливаются медицинским организациям решением комиссии с учетом численности застрахованных лиц, прикрепившихся для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи.

Территория обслуживания станций/отделений скорой медицинской помощи установлена в приложении № 9 к Территориальной программе.

Согласно приложению № 9 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Архангельской области в числе медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, указано государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» (порядковый номер 1) с дополнительными критериями: лица, за исключением проживающих на территории городского округа «Город Архангельск», по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (далее - ЕРЗЛ), на ул. Володарского, ул. Выучейского, ул. Нагорной, ул. Северодвинской, ул. Смольный Буян, ул. Суфтина, ул. Урицкого, ул. Шабалина, ул. Тимме, просп. Новгородском, просп. Обводный канал; лица, проживающие по данным ЕРЗЛ, в пос. Кулой.

ООО «СМП «Шанс» (порядковый номер 2) с дополнительными критериями: лица, проживающие на территории городского округа «Город Архангельск» по данным ЕРЗЛ, на ул. Володарского, ул. Выучейского, ул. Нагорной, ул. Северодвинской, ул. Смольный Буян, ул. Суфтина, ул. Урицкого, ул. Шабалина, ул. Тимме, просп. Новгородском, просп. Обводный канал.

Дополнительные критерии, приведенные в столбце 4 Территориальной программы, используются для расчета численности обслуживаемого населения станции/отделения скорой медицинской помощи, и последующей оплате на основе подушевого норматива финансирования.

Согласно подразделу «Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации» раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года № 1940 (далее – Федеральная программа, Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Приложением № 2 Федеральной программы в разделе II в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2025 год установлены средние нормативы объема медицинской помощи 0,29 вызовов на 1 застрахованное лицо.

Согласно сноске к приложению нормативы объема скорой медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи, в том числе для оказания медицинской помощи авиамедицинскими выездными бригадами скорой медицинской помощи при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, с учетом реальной потребности (за исключением расходов на авиационные работы), устанавливаются субъектом Российской Федерации за счет средств соответствующих бюджетов.

Установленные в территориальной программе государственных гарантий нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий (раздел VI Федеральной программы).

В соответствии с пунктом 46 Территориальной программы при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования; при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи.

В силу пункта 40 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области территориальные нормативы объема медицинской помощи по ее видам, условиям и формам в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год, по территориальной программе ОМС - в расчете на одно застрахованное лицо. Территориальные нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера территориальных подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой.

Разделом 2 Территориальной программы в рамках базовой программы ОМС на 2025 год установлен средний норматив объема скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи 0,2900000 вызовов на 1 жителя.

Административный истец полагает, что дополнительные критерии, указанные в столбце 4 Приложения № 9 Территориальной программы, не соответствуют средним нормативам объема медицинской помощи 0,29 вызовов на 1 застрахованное лицо, установленным в Федеральной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области. Приводя в обоснование заявленных требований расчеты с применением «обратной пропорции», считает, что расчетная численность обслуживаемого населения для ООО «СМП «Шанс» больше, чем это закреплено в Приложении № 9 Территориальной программы (14 200 объем вызовов, установленных по решению комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области) / 0,29 (средний норматив) = 48965 чел).

Суд признает доводы административного истца несостоятельными.

Как указано выше установленные в территориальной программе государственных гарантий нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий.

Норматив объема медицинской помощи не может применяться для определения численности застрахованных лиц, неприменим он и для сопоставления соответствия численности обслуживаемого населения исходя из объема вызовов, определенного решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области, численности, определенной с применением дополнительных критериев, установленных Приложением № 9. Расчет численности обслуживаемого населения исходя из норматива объема скорой медицинской помощи оспорен ООО «СМП «Шанс» в рамках дела № А05-3676/2020, решением Арбитражного суда Архангельской области признан необоснованным, тем не менее, предъявляя требования об оспаривании отдельных положений Территориальной схемы, ООО «СМП «Шанс» сопоставляет определенную по дополнительным критериям Территориальной программы численность обслуживаемого населения и расчетную численность с применением среднего норматива объема скорой медицинской помощи.

Согласно части 3 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу обязательного медицинского страхования).

Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 10 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ).

В рамках Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь предоставляется бесплатно (раздел II Федеральной программы).

Согласно разделу V Федеральной программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

Скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно части 5 статьи 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 настоящего Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

В соответствии с разъяснениями по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, содержащимися в письме Минздрава России от 11 февраля 2025 года № 31-2/И/2-2286, территориальный норматив вызовов скорой медицинской помощи вне медицинской организации устанавливается с учетом транспортной доступности медицинских организаций, уровня развития транспортных путей постоянного действия, плотности населения в субъекте Российской Федерации, демографических особенностей населения региона и других факторов.

В рамках территориальной программы финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

а) средств ОМС (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);

б) бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС).

Объем скорой медицинской помощи, оказываемой станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, структурными подразделениями медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), по базовой программе определяется исходя из среднего норматива объема скорой медицинской помощи, установленного Программой на 2025 год (0,29 вызова на одно застрахованное лицо), и численности застрахованных лиц.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях (в отделениях скорой медицинской помощи поликлиник, больниц, больниц скорой медицинской помощи, работающих в системе ОМС, по заболеваниям (состояниям), входящим в базовую программу), оплачивается за счет средств ОМС и включается в объем посещений и/или случаев госпитализации по территориальной программе ОМС.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в экстренной форме медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи медицинской организации, в том числе в транспортном средстве, при заболеваниях, включенных в базовую программу, осуществляется за счет средств ОМС.

Оказание застрахованным лицам скорой медицинской помощи медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения финансируется за счет средств ОМС при условии их включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

Подушевые расходы на оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации рассчитываются как произведение территориального норматива финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации на территориальный норматив объема указанной медицинской помощи.

В силу пунктов 29, 30 Территориальной программы медицинская помощь на территории Архангельской области оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе за счет средств ОМС.

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с разделом III Программы застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, оказывается, в том числе скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации).

Согласно подпункту 3 пункта 34 Территориальной программы возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, осуществляется в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, установленным тарифным соглашением в сфере ОМС Архангельской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями.

Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, заключенным 30 января 2025 года, установлено, что оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации, за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) осуществляется:

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи – за вызов скорой медицинской помощи при оказании застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полис ОМС; при оказании скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (системного тромболизиса); при оказании скорой специализированного медицинской помощи специализированными выездными бригадами анестезиологии-реанимации и экстренными консультативными бригадами.

Согласно приложению № 7 к тарифному соглашению от 30 января 2025 года финансирование по подушевому нормативу – способ финансирования медицинской организации, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации. Для расчета тарифа на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи применяется численность застрахованных лиц, определяемая в соответствии с данными единого регистра застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и территорией обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи.

Территория обслуживания станции/отделения скорой медицинской помощи устанавливается в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Тариф на основе подушевого норматива финансирования СМП - это сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо.

Обслуживаемое население – застрахованные лица, прикрепившиеся для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания станции (отделения) СМП.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования СМП, оказываемой вне МО, включает расходы на оплату скорой, в том числе скорой (специализированной) медицинской помощи, оказываемой в экстренной и неотложной формах, фельдшерскими общепрофильными выездными бригадами, врачебными общепрофильными и специализированными выездными бригадами (за исключением бригад анестезиологии-реанимации, экстренных консультативных).

Расчет осуществляется по формуле, указанной в пункте 4 Приложения № 7.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС.

С учетом приведенных положений оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу. Оплата на основе подушевого норматива финансирования не учитывает реальные затраты на оказание медицинской помощи, однако обеспечивает гарантированные плановые потоки денежных средств, предварительное планирование объемов медицинской помощи и финансирования, гарантированную оплату в рамках планового задания.

При этом целью и Федеральной, и Территориальной программ государственных гарантий является оказание указанных видов медицинской помощи, финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской, в том числе скорой, скорой специализированной медицинской помощи с учетом нуждаемости и потребности населения, а не обеспечение деятельности медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования.

Положений, в силу которых численность застрахованных лиц/ обслуживаемого населения, закрепленного за отдельно взятой медицинской организацией, должна соответствовать среднему нормативу объема медицинской помощи, действующее законодательство не содержит.

Расчет численности обслуживаемого населения с применением среднего норматива объема скорой медицинской помощи не может быть достоверным для ООО «СМП «Шанс» также и по тем основаниям, что он включает оказание скорой специализированной медицинской помощи, которую ООО «СМП «Шанс» не оказывает.

Дополнительные критерии, указанные в столбце 4 Приложения № 9, обоснованы расположением ООО «СМП «Шанс», штатными нормативами станции скорой медицинской помощи и Методическими рекомендациями о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздрава России от 20 апреля 2018 года № 182.

Отсутствие в установленном в статье 81 Федерального закона № 323-ФЗ, Федеральной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи перечне требований к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сведений о территории обслуживания, численности обслуживаемого населения, право компетентного органа государственной власти субъекта Российской Федерации на установление дополнительных критериев, необходимых для реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не ограничивает.

Целесообразность и соответствие установленных дополнительных критериев количеству фактически оказанных медицинских услуг (вызовов), наличие необходимости увеличения численности обслуживаемого населения в рамках абстрактного нормоконтроля судебной оценке не подлежат. Таким образом, доводы административного искового заявления не содержат правовых оснований к признанию нормативного правового акта недействительным.

Установление дополнительных критериев в Приложении № 9 правовому регулированию в сфере реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи положениям нормативного правового акта, имеющим большую юридическую силу, не противоречит.

В силу пункта 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, то по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований.

С учетом того, что оспариваемый нормативный правовой акт в указанном административным истцом аспекте не противоречит нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушает права, свободы и законные интересы административного истца, в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в удовлетворении административного иска следует отказать.

В соответствии с пунктом 2 части 4 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации сообщение о принятом решении подлежит опубликованию в течение одного месяца с даты вступления решения суда в законную силу на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru, либо ином интернет-портале правовой информации.

Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

административное исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» о признании частично недействующей Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2025 год, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 27 декабря 2024 года № 1252-пп, оставить без удовлетворения.

Сообщение о принятом решении подлежит опубликованию на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу.

На решение может быть подана апелляционная жалоба, а прокурором принесено апелляционное представление во Второй апелляционный суд общей юрисдикции в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционных жалобы, представления через Архангельский областной суд.

Мотивированное решение изготовлено 10 апреля 2026 года.

Председательствующий И. В. Рогова