Решение № 2-114/2020 2-114/2020(2-905/2019;)~М-949/2019 2-905/2019 М-949/2019 от 15 января 2020 г. по делу № 2-114/2020

Дело № 2-114/2020

УИД 22RS0037-01-2019-001266-46


РЕШЕНИЕИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2020 года с. Павловск

Павловский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующей судьи Коняевой З.А.,

при секретаре Пашининой В.К.,

с участием прокурора Облецовой В.А.,

представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Павловского района в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Павловская центральная районная больница» (далее – КГБУЗ «Павловская ЦРБ») о понуждении организовать и обеспечить доставку до места получения медицинской помощи (гемодиализа) и обратно,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Павловского района обратился в суд в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Павловская ЦРБ» о возложении на ответчиков обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, обеспечив финансирование указанных мероприятий. Просит обратить решение к немедленному исполнению.

В обоснование иска указал, что ФИО2 является инвалидом 1 группы бессрочно. По состоянию здоровья нуждается в проведении заместительной терапии методом гемодиализа, процедура проводится в ООО «ФИО3 Авитум Руссланд Клиникс», расположенного по адресу: <адрес> по установленному режиму - 3 раза в неделю по 5 часов 30 минут. Проживает ФИО2 в <адрес>. Его транспортная доставка до места проведения гемодиализа учреждением здравоохранения не организована. С учетом отдаленности медицинского учреждения он вынужден добираться до него на общественном транспорте либо на личном автомобиле. На проезд в г. Барнаул и обратно для получения гемодиализа ежемесячно расходуется около 7000 руб. Размер его пенсии составляет 21450 руб. При этом он принимает лекарственные препараты, часть из которых приобретает за свой счет. Пропуск процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу.

Обращения ФИО2 к ответчикам по вопросу организации бесплатной транспортировки от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа и обратно положительного результата не дали. Согласно сведениям КГБУЗ «Павловская ЦРБ», транспортировка больных в медицинское учреждение на плановый гемодиализ не осуществляется. Перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказания услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения представляет Министерство здравоохранения Алтайского края. ФИО2 проживает на территории <...> района и состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Павловская ЦРБ», учредителем которого является Министерство здравоохранения Алтайского края.

Прокурор Облецова В.А. в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала по доводам, изложенным в иске.

Материальный истец ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель ответчика КГБУЗ «Павловская ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании с иском не согласна. Пояснила, что КГБУЗ «Павловская ЦРБ» по лицензии занимается оказанием медицинских услуг. Транспортировку больных не осуществляет, это не входит в обязанности учреждения. Доставка пациентов на гемодиализ является не медицинской услугой, а транспортной, которая не предусмотрена законодательством. Больные, нуждающиеся в гемодиализе, обращались в КГБУЗ «Павловская ЦРБ», которая предложила доставлять их два раза в неделю из г. Барнаула в с.Павловск попутным транспортом, те отказались, неудобно.

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 2 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Как следует из ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федерального закона), основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий: приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи.

В силу ст. 10 Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 3, 4 ст. 2 Федерального закона).

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 80 Федерального закона, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ч. 2 ст. 34 Федерального закона).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона, финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; бюджетных ассигнований федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Порядок софинансирования указанных в настоящем пункте расходов субъектов Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктами 1 и 16 Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования. За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.

Постановлением Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа).

В разделе I Программы устанавливается: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом II Программы гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Разделом V Программы также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение 6), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы (в том числе болезни мочеполовой системы), за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 N 115-О. провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного вышеуказанным приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 № 254, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживающий по адресу: <адрес>, является инвалидом первой группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается справкой МСЭ-2017 <номер>, имеет диагноз: <...>.

По состоянию здоровья ФИО2 нуждается в получении медицинской помощи методом заместительной терапии гемодиализ, который проводится в настоящее время в ООО « ФИО3 Авитум Руссланд Клиникс» в <адрес>, куда больной добирается самостоятельно.

По информации КГБУЗ «Павловская ЦРБ», данным учреждением здравоохранения пациентам, находящимся на гемодиализе предлагалась транспортировка от места диализа и до дома два раза в неделю во вторник и четверг. Данным предложением воспользовались два пациента: Я.. и Н.., остальные от предложения отказались. В данном формате транспортировка проводилась до сентября 2019 года.

Как пояснила в судебном заседании представитель КГБУЗ «Павловская ЦРБ», в настоящее время транспортировку ФИО2 до места проведения гемодиализа и обратно КГБУЗ «Павловская ЦРБ» не осуществляет.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151 (далее по тексту Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края (далее - "Министерство") является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

Согласно подпункту 7 пункта 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения представляет ответчик - Министерство здравоохранения Алтайского края.

Учитывая тот факт, что гемодиализ на территории населенного пункта с.Павловск Павловского района Алтайского края, где проживает истец, не проводится, необходимая доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуга доступна в ближайшем населенном пункте - г. Барнауле, при необходимости ФИО2 в данной медицинской помощи три раза в неделю, принимая во внимание тот факт, что расходы на перевозку до лечебного учреждения, проводящего процедуру гемодиализа, в состав тарифа за счет средств ОМС не входят, суд приходит к выводу, что на Министерстве здравоохранения Алтайского края лежит обязанность по финансированию перевозки нуждающихся в медицинской помощи граждан до лечебного учреждения и обратно с целью оказания специализированной медицинской помощи - гемодиализа.

Транспортная доступность и так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

В данном случае значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего, в том числе, ФИО2 заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места его постоянного жительства, создает для него значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги ездить из с. Павловск Павловского района в г.Барнаул, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности инвалида 1 группы преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние более 60 километров за свой счет, несмотря на состояние своего здоровья и возраст.

Доводы представителя КГБУЗ «Павловская ЦРБ» о том, что транспортировка больных на гемодиализ законом не предусмотрена, основаны на ошибочном толковании вышеприведенных правовых норм, противоречат нормам ст. ст. 10, 11 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь (в том числе и специализированная) должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения нуждающиеся в постоянной медицинской помощи граждане лишены возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться им бесплатно.

Суд также исходит из того, что Правительство Алтайского края гарантировало за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам на территории Алтайского края оказание специализированной медицинской помощи, включая проведение лечения методом диализа, следовательно, обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услугой по транспортировке ФИО4 от места жительства до места получения специализированной медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа лежит на Министерстве здравоохранения Алтайского края, в связи с чем, исковые требования к указанному ответчику подлежат удовлетворению.

Требования прокурора об организации доставки материального истца на гемодиализ и обратно, заявленные к КГБУЗ «Павловская ЦРБ» удовлетворению не подлежат, поскольку, как установлено судом, именно на Министерство здравоохранения Алтайского края, а не на КГБУЗ «Павловская ЦРБ» возложена законом обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа.

Учитывая обстоятельства дела, состояние здоровья ФИО2, его возраст, вынужденного самостоятельно добираться до места проведения гемодиализа и обратно, суд по просьбе прокурора в соответствии со ст. 212 ГПК РФ обращает настоящее решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 212, 194, 198, 320, 321 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора удовлетворить в части.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО2 с места жительства до места получения медицинской помощи (гемодиализа) в г.Барнауле и обратно.

В иске в КГБУ «Павловская ЦРБ» отказать.

Обратить решение к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Алтайского краевого суда через Павловский районный суд в месячный срок со дня принятия его в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме 23.01.2020 года.

СУДЬЯ З.А.Коняева