Решение № 2-218/2024 2-218/2024~М-185/2024 М-185/2024 от 22 мая 2024 г. по делу № 2-218/2024

УИД 04RS0019-01-2024-000326-82

Дело № 2-218/2024


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Турунтаево 23 мая 2024 года

Прибайкальский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Михалевой Е.В.,

при секретаре Гордеевой Ю.Н.,

с участием представителя истца – заместителя прокурора Прибайкальского района Жугдуровой М.А.,

представителей ответчика Прибайкальской ЦРБ ФИО1, ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Прибайкальского района Республики Бурятия в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Прибайкальская центральная районная больница» об обеспечении финансирования и организации доставки пациента до места получения медицинской помощи и обратно,

установил:

обращаясь в суд с исковым заявлением в интересах ФИО3, прокурор Прибайкальского района Республики Бурятия просит обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее – Минздрав РБ) обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортном в надлежащем техническом состоянии, удобным для транспортировки пациента; обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прибайкальская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ) организовать и обеспечить доставку ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., <данные изъяты> и проживающего на территории <адрес> Республики Бурятия, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента.

В обоснование заявленных требований указывает, что ФИО3 является <данные изъяты> Процедура диализа гражданам, страдающим почечной недостаточностью, в ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ не проводится. ФИО3 <данные изъяты> ФИО3 вынужден ездить самостоятельно на такси из <адрес> до <адрес> с 05 часов, преодолевая расстояние 64 км в одну сторону, поскольку возможности ездить на общественном транспорте не имеется. Доставление больного от места его фактического проживания на лечение в медицинские учреждения для прохождения процедуры <данные изъяты> и обратно ГБУЗ Прибайкальской ЦРБ в нарушение действующего законодательства не осуществляется. Предусмотренная законом денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности гражданина, являющегося инвалидом, вынужденного преодолевать самостоятельно для получения такой жизненно необходимой процедуры большое расстояние, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, которая безусловно должна быть оказана бесплатно.

В судебном заседании представитель истца – заместитель прокурора Прибайкальского района Жугдурова М.А. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить.

Заинтересованное лицо ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, сведений об уважительности причин неявки суду не представил об отложении судебного разбирательства ходатайств не заявлял.

Представители ответчика ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ ФИО1, ФИО2 в судебном заседании с заявленными требованиями не согласились. ФИО2 пояснила, что Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» установлено, что гражданам предоставляется денежная компенсация стоимости проезда в медицинские учреждения, но не более 2216 руб. в месяц. Прибайкальская ЦРБ является бюджетной организацией, финансирование для доставления пациентов к место получения заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа, из бюджета республики не осуществляется, целевых денежных средств на указанные мероприятия не имеется. В настоящее время Прибайкальской ЦРБ осуществляется транспортировка двух пациентов с названным диагнозом к месту проведения процедуры гемодиализа из <адрес>, однако для осуществления транспортировки из левобережных сел района такой возможности не имеется.

Представитель ответчика Минздрава РБ ФИО4 в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствие, направила отзыв на исковое заявление.

С учетом мнения участников процесса дело рассмотрено в отсутствие указанных лиц в соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ.

В своем отзыве представитель ответчика Минздрава РБ ФИО4 просила в удовлетворении заявленных требований отказать, пояснила, что постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» установлено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно, т.е. является правом республики, а не обязанностью. Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» установлено, что гражданам предоставляется денежная компенсация стоимости проезда в медицинские учреждения в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, но не более 2216 руб. в месяц. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1271н утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Стандарт не предусматривает обязанность по транспортировке больных от места жительства до места проведения диализа и обратно. Приказ Минздрава России от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» также не содержит положений о транспортировке пациентов от места жительства до места проведения и диализа и обратно. Выводы истца о том, что транспортировка пациентов, страдающих почечной недостаточностью, является составной частью мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи, доступность которой гарантирована законом, не обоснованы и не вытекают из норм действующего законодательства, в том числе положений, порядков и стандартов. Вывод истца, сделанный на анализе норм законодательства, что обязанность финансировать расходы на доставку пациентов к месту проведения гемодиализа и обратно возложена на Минздрав РБ, является не обоснованным и не вытекает из норм действующего законодательства. Доставление пациентов от места жительства до гемодиализа и обратно осуществляется силами самих пациентов с использованием общественного транспорта и за личный счет, который возмещается из средств республиканского бюджета в соответствии с положениями действующего республиканского законодательства, в том числе программы государственный гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в республике.

Выслушав мнение участников процесса, изучив доводы отзыва на исковое заявление, исследовав представленные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, сохраняется труд и здоровье людей (ст. 7 Конституции РФ).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 указанного Федерального закона финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Правительство Республики Бурятия постановлением № 823 от 29.12.2023 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее – Программа).

Согласно разделу II указанной Программы в ее рамках (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Раздел V Программы предусматривает, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования. За счет республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».

В соответствии со ст. 1 Закона Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), личном автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно.

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 (в ред. от 06.05.2024 № 252) утвержден Порядок и условия предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия (далее – Порядок).

Пунктом 2 Порядка предусмотрено, что компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в п. 5 настоящего Порядка.

Компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на личном автомобильном транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в п. 5 настоящего Порядка, но не более 2413 рублей в месяц.

В судебном заседании установлено, что ФИО3 является <данные изъяты>, проживает по адресу: <адрес>.

Процедура диализа гражданам, страдающим почечной недостаточностью, в ГБУЗ Прибайкальская ЦРБ не проводится.

ФИО3 получает <данные изъяты> по адресу: <адрес>.

Медицинское учреждение значительно удалено от места проживания ФИО3

Согласно расписанию движения общественного транспорта на период действия по ДД.ММ.ГГГГ, автобус выходит из <адрес> в <адрес> в 05.45 час., в 07.30 час., в 10.30 час., в 13.30 час., в 16.30 час., с последующим заездом в <адрес> через 10 минут; из <адрес> – в 09.00 час., в 12.00 час., в 15.00 час., в 17.30 час., в 20.00 час. Тариф – 350 руб.

Иное транспортное сообщение по указанному маршруту отсутствует.

Возможности попасть на процедуру диализа с помощью общественного транспорта (кроме такси), как это определено нормативными положениями республики, ФИО3 не имеет с учетом расписания междугородних перевозок. Возможность добраться до места проведения процедуры диализа на такси правовое регулирование исключает. Предельный же размер предусмотренных Порядком расходов на проезд личным транспортом понесенные затраты не покрывает. Тем более что состояние здоровья ФИО3, являющегося <данные изъяты>, с учетом дальности местонахождения процедуры диализа, длительности времени пути, препятствует такому способу добраться до <адрес> и обратно. Необходимо также учитывать, что больному необходим проезд от Железнодорожного вокзала <адрес> (остановка маршрутного транспорта) до <данные изъяты>» и обратно.

Таким образом, в данном случае значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего истцу терапию методом программного гемодиализа, от места его постоянного жительства, создает для пациента значительные трудности, с вязанные с необходимостью по жизненными показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги самостоятельно ездить из <адрес> Республики Бурятия в <адрес> и обратно.

При таких обстоятельствах в рассматриваемом случае предусмотренная Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности истца, являющегося инвалидом I группы по общему заболеванию, вынужденно преодолевать самостоятельно для получения такой жизненно необходимой процедуры значительное расстояние, а затем обратно, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, которая должна оказываться бесплатно.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению, укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе специализированной медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение е продолжительности и повышение качества.

В соответствии с п.п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного вышеназванным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденным постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 № 319 Минздрав РБ осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций (п. 6.18); осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций (п. 6.19.3); формирует в установленном порядке государственные задания автономным и бюджетным учреждениям здравоохранения и образования и осуществляет их финансовое обеспечение (п. 6.19.7).

Ссылка представителя ответчика на отсутствие норм права, регламентирующих включение транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи является необоснованной, т.к. по существу противоречит нормам ст.ст. 10, 11 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь (в т.ч. и специализированная) должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения нуждающиеся в постоянной медицинской помощи граждане лишены возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться им бесплатно. Отсутствие принятых нормативных актов субъекта по транспортировке таких больных не может нарушать конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, при наличии обязанности субъекта Российской Федерации по финансированию таких расходов (п. 2 ч. 1 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ, п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»).

Доводы представителя ответчика о том, что на территории Республики Бурятия механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд к месту лечения и обратно, судом не принимается, так как согласно представленной информации материальному истцу за счет средств Республиканского бюджета выделяется ежемесячная денежная выплата в размере 2216 руб. (с 06.05.2024 – 2413 руб.), что не компенсирует затраты истца на проезд от места проживания и до места проведения процедуры гемодиализа, которые составляют более 8 000 руб. в месяц (350 руб. х 2 (проезд туда и обратно) х 12 (не менее 12 раз в месяц)).

Установив указанные обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации и обеспечению доставки больного ФИО3, <данные изъяты> и проживающего на территории <адрес> Республики Бурятия от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику гемодиализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента, должна быть возложена на ГБУЗ «Прибайкальская ЦРБ» с возложением на Минздрав РБ обязанности обеспечить финансирование указанных мероприятий.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора <адрес> Республики Бурятия (ИНН <***>) в интересах ФИО3 удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (ИНН <***>) обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортном в надлежащем техническом состоянии, удобным для транспортировки пациента.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прибайкальская центральная районная больница» (ИНН <***>) организовать и обеспечить доставку ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., страдающего хронической почечной недостаточностью и проживающего на территории Прибайкальского района Республики Бурятия, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику диализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациента.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 30 мая 2024 года.

Судья п/п Е.В. Михалева

СОГЛАСОВАНО:

Судья Е.В. Михалева