Решение № 2-217/2019 2-217/2019~М-38/2019 М-38/2019 от 26 февраля 2019 г. по делу № 2-217/2019

Дело 2-217/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 февраля 2019 года г.Дальнегорск

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Поташовой И.И., при секретаре Осипенко В.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

В суд с иском обратилось ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», указав, что <дата> в адрес ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» поступило уведомление Следственного отдела МОМВД России «Дальнегорский» о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, застрахованному в ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО2, застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь в период с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 53 600 рублей 14 копеек (49974 рубля 85 копеек – стационарная медицинская помощь и 3625 рублей 29 копеек – скорая медицинская помощь).

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 53 600 рублей 14 копеек.

Потерпевший ФИО2, застрахованный по ОМС, находился на лечении в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>г. В соответствии с условиями указанного Договора, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО2, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за май 2018г., а также актом экспертизы качества медицинской помощи № от 31.08.2018г. Приговором Дальнегорского районного суда от <дата>, согласно которого ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2

Просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО2 в сумме 53 600 рублей 14 копеек.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен, истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик ФИО1 надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания в судебное заседание не явился. Отбывает наказание по приговору суда от <дата> в ФКУ ИК-31 ГУФСИН России по Приморскому краю. Согласно расписке, на рассмотрение гражданского дела в его отсутствие согласен, исковые требования не признает. Письменных возражений на исковое заявление не предоставил.

В соответствии со ст. 167 ч.5 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Выслушав мнение старшего помощника прокурора г.Дальнегорска Пушкеля Л.А., полагавшей, что исковые требования подлежат удовлетворению, изучив материалы дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Из приговора Дальнегорского районного суда от <дата> следует, что в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью.

Приговором суда от <дата> ( с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным дела Приморского края от <дата>) ФИО1 осужден по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ к 3 годам 3 месяцам лишения свободы, с отбыванием наказания в колонии общего режима.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно статье 39 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Договором № от <дата> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

В соответствии с п.3 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно выписке из реестра расчётов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» ФИО2, застрахованный в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получал медицинскую помощь в период с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» всего на сумму в размере 53600 рублей 14 копеек.

В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При указанных обстоятельствах, причинения вреда здоровью ФИО2 ответчиком ФИО1 и размер материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица, суд считает установленными.

С учетом установленных обстоятельств, приведенных доводов и доказательств, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 1808 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причинённого здоровью застрахованного лица –удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО2 в сумме 53600 (пятьдесят три тысячи шестьсот) рублей 14 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Дальнегорского городского округа Приморского края в размере 1808 (одна тысяча восемьсот восемь) рублей.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Дальнегорский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья И.И. Поташова