Решение № 2-4998/2024 2-780/2025 2-780/2025(2-4998/2024;)~М-4174/2024 М-4174/2024 от 20 января 2025 г. по делу № 2-4998/2024

Дело № 2-780/2025

УИД № 44RS0001-01-2024-010202-90


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 января 2025 года г. Кострома

Свердловский районный суд г. Костромы в составе

председательствующего судьи Комиссаровой Е.А.

при секретаре Приказчиковой Н.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора г. Костромы в интересах Б.А. к Департаменту здравоохранения <адрес> об обязании организовать обеспечение медицинскими изделиями,

установил:

Прокурор г. Костромы обратился в суд с иском в интересах Б.А., в обоснование требований указал, что прокуратурой города Костромы на основании обращения Б.А. проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой установлено, что Б.А., <дата> г.р. имеет заболевание «сахарный диабет 1 типа», состоит на амбулаторном учете в поликлинике взрослых № ОГБУЗ «Городская больница города Костромы». Согласно назначениям врача Б.А. рекомендовано: инсулинотерапия Аспарт+Никотинамид+L-аргинин (Фиасп), использование инсулиновой помпы Roche Accu-Chek Spirit Combo и расходных материалов: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см. - 5 шт / мес; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм - 5 шт. / мес; резервуары для Акку-Чек пластиковые - 5 шт. / мес, а также самоконтроль гликемии с помощью индивидуального глюкометра не менее 6 раз в сутки, применение системы непрерывного мониторинга гликемии. Согласно информации ОГБУЗ «Городская больница города Костромы» Б.А. не обеспечивается необходимыми медицинскими изделиями, а именно расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см. - 5 шт/мес; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм - 5 шт./мес; резервуары для Акку-Чек пластиковые - 5 шт. / мес., за период с 01.01.2024 по 18.10.2024 выданы тест-полоски в общем количестве 6 уп. № 50, что не соответствует потребности. Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2023 № 577н, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание «диабет», при оказании амбулаторно-клинической помощи. Постановлением Администрации Костромской области от 30.12.2022 № 680-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов. В соответствии с п. 9 программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Исходя из указанного, расходные материалы к инсулиновой помпе являются медицинскими изделиями, применяемыми для введения инсулина в соответствии с приказом Минздрава России от 26.10.2023 № 577н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)». Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации. В связи с изложенным, ограничение круга лиц, которые подлежат обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе не отвечает требованиям закона. В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, который осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций. Таким образом, Б.А., как лицо страдающее заболеванием сахарный диабет, подлежит обеспечению средствами инсулинотерапии -расходными материалами к инсулиновой помпе бесплатно. Неполучение соответствующих медицинских изделий свидетельствует о ненадлежащей организации обеспечения медицинскими изделиями со стороны Департамента здравоохранения Костромской области.

Истец просит обязать департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Б.А., <дата> года рождения, СНИЛС №, медицинскими изделиями: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см. - 5 шт / мес; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм - 5 шт. / мес; резервуары для Акку-Чек пластиковые - 5 шт. / мес, тест-полосками в необходимом объеме по медицинским показаниям.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица привлечены Костромская областная аптечная база.

В судебном заседании прокурор требования поддержал.

Истец Б.А. в судебное заседании требования поддержала.

Представитель Департамента здравоохранения Костромской области С.А. иск не признала, указала, что истец инвалидом не является, тест-полосками обеспечивается теми, которые поступают по программе закупок.

Третьи лица представители ГУП «Костромская областная аптечная база», ОГБУЗ «Городская больница города Костромы», извещенные о слушании дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился.

Выслушав прокурора, истца Б.А., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской, Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 29.12.2022 №2497 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, которая в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В разделе II названной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение N 1 к Программе государственных гарантий).

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2023 № 577н, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание «диабет», при оказании амбулаторно-клинической помощи.

Постановлением Администрации Костромской области от 30.12.2022 № 680-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов.

В соответствии с п. 9 программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Исходя из указанного, расходные материалы к инсулиновой помпе являются медицинскими изделиями, применяемыми для введения инсулина в соответствии с приказом Минздрава России от 26.10.2023 № 577н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)».

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу пунктов 1, 4 ст. 41 Бюджетного кодекса Российской Федерации субвенции из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий относятся к доходам бюджетов субъектов Российской Федерации.

Таким образом, решение вопросов по организации обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями относится к компетенции субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится: организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Из пункта 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Как следует из материалов дела Б.А., <дата> г.р. имеет заболевание «сахарный диабет 1 типа», состоит на амбулаторном учете в поликлинике взрослых № ОГБУЗ «Городская больница города Костромы».

В связи с невозможностью достижения компенсации заболевания на фоне базис-болюсной терапии посредством шприц-ручек, рекомендована госпитализация с целью перевода на помповую инсулинотерапию.

При госпитализации в период с <дата> по <дата> в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» установлена инсулиновая помпа Акку Чек Перформа Комбо (инсулин Аспарт (Фиасп).

Согласно назначениям врача ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Б.А. рекомендовано: инсулинотерапия Аспарт+Никотинамид+Ь-аргинин (Фиасп), использование инсулиновой помпы Roche Accu-Chek Spirit Combo и расходных материалов: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см. - 5 шт / мес; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм - 5 шт. / мес; резервуары для Акку-Чек пластиковые - 5 шт. / мес, а также самоконтроль гликемии с помощью индивидуального глюкометра не менее 6 раз в сутки, применение системы непрерывного мониторинга гликемии.

Согласно информации ОГБУЗ «Городская больница города Костромы» Б.А. не обеспечивается необходимыми медицинскими изделиями, а именно расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см. - 5 шт/мес; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм - 5 шт./мес; резервуары для Акку-Чек пластиковые - 5 шт. / мес., за период с <дата> по <дата> выданы тест-полоски в общем количестве 6 уп. №, что не соответствует потребности.

<дата> согласно Постановлению врачебно-консультационной комиссии ОГБУЗ «Городская больница города Костромы» Б.А. состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, страдает сахарным диабетом с 2014 года, использует инфузионную систему Акку Чек Флекс Линк №

Проанализировав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд находит установленным, что Б.А., как лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу приведенного нормативно-правового регулирования, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания, назначенные лечащим врачом.

Поскольку установленная Б.А. инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см.; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6, Б.А. вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно изделий медицинского назначения согласно медицинским показаниям.

Решение врачебно-консультационной комиссии об использовании инфузионной системы имеется в связи с чем доводы ответчика о том, что Б.А. не являясь инвалидом не вправе пользоваться льготами, являются необоснованными.

В нарушение приведенных положений законодательства обеспечение Б.А. носит нерегулярный характер, истец ненадлежаще и не в полном объеме обеспечивается необходимыми расходными материалами.

Доводы ответчика об обеспечении истца тест-полосками судом не учитываются, поскольку как следует из счета пациента Б.А. предоставляются тест-полоски ФИО1 Селект Плюс», однако данные тест-полоски не соответствуют установленной истице помпе и соответственно не могут быть использованы ею по назначению.

Непринятии ответчиком мер к надлежащему обеспечению Б.А. медицинскими изделиями (расходными материалами к к помпе) в рекомендованном лечащим врачом виде и количестве, влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Установление наличия факта нарушений со стороны ответчика в части бесперебойного, систематического и в полном объеме обеспечения Б.А. расходными материалами является основанием для удовлетворения иска.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Костромы удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Б.А., <дата> гда рождения, СНИЛС №, медицинскими изделиями: инфузионная система Accu-Chek FlexLink I, 6 мм/60 см., 6 мм/30 см. - 5 шт / мес; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм - 5 шт. / мес; резервуары для Акку-Чек пластиковые - 5 шт. / мес, тест-полосками к инсулиновой помпе Акку чек в необходимом объеме по медицинским показаниям.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы.

Судья

Решение суда в окончательной форме изготовлено 04 февраля 2025 года