Решение № 2-245/2019 2-245/2019(2-8791/2018;)~М-9279/2018 2-8791/2018 М-9279/2018 от 23 января 2019 г. по делу № 2-245/2019

Дело № 2-245/19


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Сыктывкарский городской суд РК

В составе председательствующего судьи Марковой Г.Н.

При секретаре Малоземовой О.А.,

С участием истца ФИО1,

Представителя истца ФИО2,

Представителей ответчиков ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7,

Ответчиков ФИО8, Пройдакова А..В.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сыктывкаре 24 января 2019 года гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения РК, ТО Росздравнадзора по РК о признании незаконным заявления заместителя главного врача по лекарственному обеспечению ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8 и главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9 о применении лекарственного препарата ТН Весаноид исключительно в условиях стационара, о достаточности получения данного лекарственного препарата в рамках оказания стационарной помощи и невозможности назначения данного лекарственного препарата для лечения амбулаторно, приоритета показаний и рекомендаций лечащего врача КНИИГиПК ФМБА, незаконными вмешательства в общий лечебный процесс заместителя главного врача ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8, главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9, заведующей терапевтического отделения № 3 ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО10, заместителя заведующей терапевтического отделения № 3 ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО11, признании незаконными отказы врача-терапевта ГБУЗ РК «Сыктывкарская центральная поликлиника г. Сыктывкара» в выписывании на приемах рецептурных назначений на лекарственный препарат ..., отказы врача – терапевта ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара в выписывании на приемах 25 января 2018 года и 23 апреля 2018 года рецептурных назначений на лекарственный препарат ..., обязании ГБУЗ РК «Сыктывкарская центральная поликлиника г. Сыктывкара» обеспечить выписку лекарственного препарата в срок, установленный п. 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, признании незаконным заявления заместителя министра здравоохранения РК ФИО12 о зависимости сроков лекарственного обеспечения от сроков проведения конкурсных процедур в рамках Федерального закона № 44-ФЗ, признании законосообразным при определении сроков лекарственного обеспечения следовать нормам Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, признании незаконными нарушения аптекой № 117 ГУП РК ГАРК срока обеспечения лекарственным препаратом ... по рецепту от 26 июня 2018 года и по рецепту от 27 июля 2018 года, об обязании Минздрав РК и аптеку № 117 ГУП РК ГАРК соблюдать продолжительность отсроченного обслуживания,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с указанным иском.

В судебном заседании истица от иска об обязании ГБУЗ РК «Сыктывкарская центральная поликлиника г. Сыктывкара» выписать рецептурное назначение на лекарственный препарат ..., обязании Минздрав РК осуществить запуск лекарственного препарата ... по выписанному рецепту, обязать аптеку № 117 ГУП РК ГАРК осуществить отпуск лекарственного препарата ..., обязании Минздрав РК осуществить закуп лекарственного препарата ... по выписанному рецепту от ** ** **, обязании аптеку № 117 ГУП РК ГАРК осуществить отпуск лекарственного препарата ... по рецепту от ** ** ** года отказалась.

Определением суда производство по делу прекращено в части.

В судебном заседании истица на иске настаивает, ее позиция поддержана представителем, представители ответчиков иск не признали.

Ответчики ФИО12, ФИО13, ФИО10 в судебном заседании отсутствуют.

Суд счел возможным рассмотреть дело при имеющейся явке сторон в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Заслушав объяснения явившихся сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1 в январе 2018 года обратилась с выпиской КНИИГиПК ФМБА в ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара.

Как пояснила заместитель главного врача ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8, была сформирована и направлена в Минздрав РК заявка на обеспечение ФИО1 препаратом ....

По объяснениям главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9, на обращение Минздрава РК им был дан ответ, в котором указано, что по сложившейся клинической практике в РК пациенты с диагнозом <данные изъяты> все этапы лечения получают в условиях гематологического отделения, в рамках оказания стационарной помощи получают все необходимые препараты. В связи с этим препарат ... не заявлялся в отдел лекарственного обеспечения МЗ РК для льготного амбулаторного обеспечения.

Согласно представленным выпискам из медицинской карты стационарного больного, начиная с ** ** ** года ФИО1 проходит лечение в КНИИГиПК ФМБА, при выписке <данные изъяты>, ** ** ** года, ** ** ** года, ** ** ** года, ** ** ** года, ** ** ** года, ** ** ** года ей даны рекомендации, в том числе по продолжению лечения препаратом .... В выписках КНИИГиПК ФМБА рекомендовано лечебному учреждению по месту жительства истицы выписать льготные рецепты на лекарственный препарат ....

По доводам представителей ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара во время лечения в стационаре КНИИГиПК ФМБА истица проходит курсы химиотерапии, в том числе препаратом под ... (...) - назначены курсы лечения по <данные изъяты>. По указанным основаниям для амбулаторного лечения данный препарат не был истице назначен врачами поликлиники, рецепт ФИО1 не был выписан.

Из информации КНИИГиПК ФМБА от 14 декабря 2018 года следует, что ФИО1 получила 7 поддерживающих курсов химиотерапии с ... (...) 5 дней каждого курса, учитывая желание пациентки, терапия будет продолжена в условиях КНИИГиПК ФМБА.

Истица не отрицала факты получения лечения препаратом ... в условиях КНИИГиПК ФМБА, суду представитель ФИО1 пояснил, что имело место получение лечения указанным препаратом в условиях КНИИГиПК ФМБА не в полном объеме, истица была вынуждена продолжать лечение амбулаторно в соответствии с рекомендациями лечащего врача КНИИГиПК ФМБА ФИО14

Однако, согласно представленных выписок и ответа КНИИГиПК ФМБА, истица в период стационарного лечения получила курсы химиотерапии с ... 5 дней каждого курса согласно протоколу <данные изъяты>.

По показаниям свидетеля И.С. – врача – гематолога КРОД – необходимость приема лекарственного препарата ... после выписки из стационара в период амбулаторного лечения может обосновать лечащий врач КНИИГиПК ФМБА.

С учетом доводов сторон, показаний свидетеля И.С. судом было удовлетворено ходатайство ответчиков о допросе в качестве свидетеля врача КНИИГиПК ФМБА О.Э. Заблаговременно извещенная о дате рассмотрения дела свидетель О.Э. в суд для дачи показаний не явилась.

Также ответчики суду пояснили, что согласно инструкции по медицинскому применению препарата ..., препарат должен назначаться пациентам с острым <данные изъяты> под тщательным наблюдением гематолога или онколога. В штате ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара отсутствуют указанные специалисты.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1396н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром промиелоцитарном лейкозе в стадии ремиссии (поддерживающая терапия)" предусмотрено лечение противоопухолевым препаратом ... при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

Как указано в Приказе Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты медицинским работникам при отсутствии медицинских показаний; на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Российской Федерации; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях.

Таким образом, суд не находит оснований для удовлетворения требований ФИО1 о признании незаконным заявления заместителя главного врача по лекарственному обеспечению ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8 и главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9 о применении лекарственного препарата ... исключительно в условиях стационара, о достаточности получения данного лекарственного препарата в рамках оказания стационарной помощи и невозможности назначения данного лекарственного препарата для лечения амбулаторно, приоритета показаний и рекомендаций лечащего врача КНИИГиПК ФМБА, незаконными вмешательства в общий лечебный процесс заместителя главного врача ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8, главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9, заведующей терапевтического отделения № 3 ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО15, заместителя заведующей терапевтического отделения № 3 ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО11, признании незаконными отказы врача-терапевта ГБУЗ РК «Сыктывкарская центральная поликлиника г. Сыктывкара» в выписывании на приемах рецептурных назначений на лекарственный препарат ....

Как указала в настоящем судебном заседании заместитель главного врача ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8, на приеме у врача ФИО10 25 января 2018 года истица не настаивала на выписке ей рецепта на препарат ..., ** ** ** года не был выписан рецепт на указанный препарат в связи с его отсутствием по региональной льготе, кроме того имели место объективные – технические - причины, по которым врачом не был выписан рецепт.

В ходе рассмотрения дела ФИО10 не были предоставлены возражения по данным заявленным ФИО1 требованиям о признании незаконными отказы в выписке ей рецепта на препарат ..., доказательства в обоснование возражений.

Согласно выписки из стационарной карты больного от ** ** ** года лечащим врачом КНИИГиПК ФМБА рекомендовано лечение ... 60 дней, в выписке от ** ** ** года рекомендован ... <данные изъяты>.

Довод истицы о том, что она обращалась на прием к врачу – терапевту ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара и предоставляла выписки из стационара в указанные в исковом заявлении даты, при рассмотрении дела не опровергнут, доказательства отказа ФИО1 от выписки рецепта на препарат ... в материалах дела отсутствуют, также отсутствуют доказательства обоснованности отказа в выписке рецепта на препарат ... ** ** ** года.

Таким образом, следует признать незаконными отказы врача – терапевта ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара выписать на приемах ** ** ** года и ** ** ** года рецептурные назначения на лекарственный препарат ....

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России (п. 2.3).

Поскольку в судебном заседании установлены факты не соблюдения врачами – терапевтами ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара процедуры обеспечения истицы лекарственными препаратами, в частности лекарственным препаратом ... при наличии показаний к его применению, по доводам представителя истца данные требования об обязании обеспечить при наличии показаний выписку лекарственного препарата ... (...) в срок, установленный п. 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, являются производными от требований о признании незаконными отказы врача – терапевта ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара выписать на приемах ** ** ** года и ** ** ** года рецептурные назначения на лекарственный препарат ..., следует обязать ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара обеспечить при наличии показаний выписку ФИО1 лекарственного препарата ... (...) в срок, установленный п. 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Как пояснил представитель истицы, заместитель министра здравоохранения РК ФИО12 в ответе от ** ** ** года на обращение ФИО1 от ** ** ** года указал, что врачебной комиссией ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара от ** ** ** года принято решение о назначении истице препарата по ..., министерством проводятся мероприятия по закупке препарата в соответствии с требованиями Федерального закона № 44-ФЗ, закупка лекарственных препаратов за счет бюджетных средств осуществляется по конкурсным процедурам, поступление лекарственных препаратов зависит от сроков их проведения. Таким образом, по мнению стороны истца, ФИО12 заявил о зависимости сроков лекарственного обеспечения истицы от сроков проведения конкурсных процедур в рамках Федерального закона № 44-ФЗ, что является незаконным.

В отзыве на исковое заявление ответчик ФИО12 указал, что истице был дан ответ по существу поставленных вопросов.

В соответствии со ст. 55 – 56 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст. 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Заявляя требования к ФИО12, истица не указала, в чем заключается нарушение либо угроза нарушения ее прав, свобод или законных интересов.

В ответе на обращение ФИО12 был разъяснен ФИО1 порядок закупки лекарственных препаратов за счет бюджетных средств в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Таким образом, суд не находит оснований для признания незаконным заявления заместителя министра здравоохранения РК ФИО12 о зависимости сроков лекарственного обеспечения от сроков проведения конкурсных процедур в рамках Федерального закона № 44-ФЗ.

Ответчик ГУП РК ГАРК в письменном отзыве на исковое заявление ФИО1 указал, что истица отказалась от получения лекарственного препарата ... под ... ... по рецепту от ** ** ** года, рецепт от ** ** ** года снят с отстроченного обслуживания по акту ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара.

В судебном заседании представитель ответчика ГУП РК ГАРК пояснила, что аптечным учреждением не были нарушены сроки обеспечения, права истицы на обеспечение лекарственным препаратом по льготным рецептам, поскольку рецепт от ** ** ** года снят с обслуживания до истечения установленного срока, от получения препарата по рецепту от ** ** ** года истица отказалась.

Судом установлено, что ** ** ** года истице был выписан врачом ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ... Ю.А. рецепт, в котором указано наименование лекарственного препарата - ....

Из объяснений представителя ГУП РК ГАРК следует, что согласно рецепта ФИО1 должна быть обеспечена лекарственным препаратом под ....

По показаниям допрошенной в качестве свидетеля ... Ю.А., в ходе приема истица проговаривала жалобы на прием ..., однако данные о наличии аллергических реакций в карточке не были указаны, в ходе осмотра описаны только бледные кожные покровы, в связи с чем препарат под ... не мог быть выписан ФИО1

В соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Рецепт, выписанный с нарушением установленных настоящим Порядком требований, считается недействительным.

Согласно Приказа Минздрава России от 11.07.2017 N 403н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность" в случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки: рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.

Поскольку на дату обращения в аптечное учреждение ... года с рецептом от ... года отсутствовало решение врачебной комиссии о назначении ФИО1 лекарственного препарата под торговым наименованием ..., на бланке рецепта не была указана информация о принятом врачебной комиссией решения обеспечения лекарственным препаратом под указанным торговым наименованием, ГУП РК ГАРК был обоснованно предложен истице препарат ... - ..., от получения которого она отказалась.

Отсутствует вина ГУП РК ГАРК в не обеспечении истицы по рецепту от ... года на препарат под ..., поставленного ... года на отстроченное обслуживание, поскольку рецепт снят по акту ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара от ... года, и, как следует из отзыва лечебного учреждения, переписан на рецепт от ** ** ** года по федеральной программе.

Требования ФИО1 об обязании Минздрав РК и аптеку № 117 ГУП РК ГАРК соблюдать продолжительность отсроченного обслуживания суд находит не подлежащим удовлетворению, поскольку в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Коми, утвержденного Постановлением Правительства РК от 05.07.2012 N 283, Министерство здравоохранения Республики Коми является органом исполнительной власти Республики Коми, исполняющим функции по формированию и реализации государственной политики, нормативному правовому регулированию и управлению в сфере охраны здоровья граждан на территории Республики Коми, фармацевтической деятельности, предоставлению государственных услуг в сфере охраны здоровья. В целях реализации задач Министерство исполняет функции главного распорядителя и получателя бюджетных средств в части средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Коми на финансовое обеспечение деятельности Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также в части средств на финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, подведомственных Министерству.

В ходе рассмотрения дела не установлено нарушений ГУП РК ГАРК требований приказа Минздрава России от 11.07.2017 N 403н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность" сроков обслуживания.

Настаивая на иске к ТО Росздравнадзора по РК, истица конкретные требования к данному ответчику не сформулировала, с учетом положений ст. 3 ГПК РФ следует отказать ФИО1 в иске к ТО Росздравнадзора по РК.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Признать незаконными отказы врача – терапевта ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара выписать на приемах ** ** ** года и ** ** ** года ФИО1 рецептурных назначений на лекарственный препарат ..., обязать ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара обеспечить при наличии показаний к его применению выписку ФИО1 лекарственного препарата ... ...), в срок, установленный п. 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

В иске ФИО1 к Министерству здравоохранения РК, ТО Росздравнадзора по РК, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ГБУЗ РК «Сыктывкарская центральная поликлиника г. Сыктывкара», ФИО12, ГУП РК ГАРК о признании незаконным заявления заместителя главного врача по лекарственному обеспечению ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8 и главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9 о применении лекарственного препарата ... исключительно в условиях стационара, о достаточности получения данного лекарственного препарата в рамках оказания стационарной помощи и невозможности назначения данного лекарственного препарата для лечения амбулаторно, приоритета показаний и рекомендаций лечащего врача КНИИГиПК ФМБА, незаконными вмешательства в общий лечебный процесс заместителя главного врача ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО8, главного внештатного гематолога Минздрава РК ФИО9, заведующей терапевтического отделения № 3 ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО10, заместителя заведующей терапевтического отделения № 3 ГБУЗ РК Центральная поликлиника г. Сыктывкара ФИО11, признании незаконными отказы врача-терапевта ГБУЗ РК «Сыктывкарская центральная поликлиника г. Сыктывкара» в выписывании на приемах рецептурных назначений на лекарственный препарат ..., признании незаконным заявления заместителя министра здравоохранения РК ФИО12 о зависимости сроков лекарственного обеспечения от сроков проведения конкурсных процедур в рамках Федерального закона № 44-ФЗ, признании законосообразным при определении сроков лекарственного обеспечения следовать нормам Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, незаконными нарушения аптекой № 117 ГУП РК ГАРК срока обеспечения лекарственным препаратом ... по рецепту от ** ** ** года и по рецепту от ** ** ** года, обязании Минздрав РК и аптеку № 117 ГУП РК ГАРК соблюдать продолжительность отсроченного обслуживания – отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РК в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме с подачей жалобы через Сыктывкарский городской суд РК.

Председательствующий Г.Н. Маркова

...

...