Решение № 2-400/2025 2-400/2025~М-356/2025 М-356/2025 от 25 августа 2025 г. по делу № 2-400/2025

УИД 74RS0040-01-2025-000461-31

Дело № 2-400/2025


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 августа 2025 года с. Уйское

Уйский районный суд Челябинской области в составе председательствующего судьи А.Н. Лавреновой, при помощнике судьи Фоминой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» Страховая медицинская компания к ФИО3 ФИО14 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, затраченных на лечение пострадавшего от преступления, с участием ответчика ФИО3

У С Т А Н О В И Л:

АО «АСТРАМЕД-МС» Страховая медицинская компания обратилось в суд с иском, с учетом уточнений, к ФИО3 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, затраченных на лечение пострадавшего от преступления, в размере 131 799 рублей 70 копеек.

В обоснование заявленных требований истец указал, что постановлением Миасского городского суда <адрес> от "Дата", в отношении ФИО3 прекращено уголовное дело по преступлению, предусмотренному ч.1 ст.264 УК РФ на основании ст.25 Уголовно-процессуального кодекса РФ в связи с примирением сторон. Вышеуказанным постановлении суда установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевших. Указанное постановление вступило в законную силу. Потерпевшими являются ФИО1, ФИО2. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевших им была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 131 799 рублей 70 копеек, из них 127 566 рублей 47 копеек - стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО4 П.А. (стоимостью скорой медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «ССМП г. Златоуст», стационарной медицинской помощи оказанной в ГАУЗ «Городская больница № 2 г. Миасс» по профилю «травматология», стоимость амбулаторной медицинской помощи, оказанной в ГАУЗ «Городская больница № 2 г. Миасс» по профилю «терапевт участковый», «травматолог-ортопед»; 4233 рубля 23 копейки - стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 (стоимость амбулаторной медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» по профилю «Травматолог-ортопед неотложной медицинской помощи круглосуточного травмпункта, «травматолог-ортопед», «врач стоматолог-хирург», а также стоимость обследования - «КТ без контрастирования»), что подтверждается прилагаемой информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, копиями счетов, выставленных истцу медицинской организацией и платежными поручениями об оплате истцом данных счетов. Между истцом и указанной медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренный ст. ст. 37,39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключенным между ТФОМС Челябинской области и истцом. В соответствии с п. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Просили удовлетворить требования в полном объеме (л.д. 7-8, 138-139).

Представитель истца АО «Астрамед-МС» СМК в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутсвие (л.д. 7-8, 8,138-139,200,201).

Ответчик ФИО3 в судебном заседании с иском согласился. Указал, что вину свою не оспаривает, готов выплатить компенсацию. Указал, что имеет кредитные обязательства перед банками и небольшой доход. Просил снизить взыскиваемую сумму.

Представители третьих лиц ТФОМС Челябинской области, ГБУЗ «ССМП г. Златоуст», ГАУЗ «Городская больница № 2 г. Миасс», ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены (л.д.197,198,199,202).

Суд, руководствуясь ст.167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, о времени и месте рассмотрения уведомленных надлежащим образом.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

Статьей 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с положениями ч. 2 ст. 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст. 12 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ.

За счет средств указанных фондов реализуется базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ. Средства фондов направляются, в частности, на стационарное лечение лиц пострадавших от преступных действий.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Вступивший в законную силу приговор суда или иное постановление по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор или иное постановление суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

В судебном заседании установлено, что постановлением Миасского городского суда Челябинской области от "Дата" уголовное дело в отношении ФИО3 обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного по ч.1 ст.264 УК РФ прекращено по ст.25 УПК РФ, ст.76 УК РФ в связи с примирением с потерпевшей стороной. Постановление не было обжаловано и вступило в законную силу "Дата" (л.д. 40,135).

Из постановления следует, что ФИО3 <данные изъяты>. Кроме того, нарушение ФИО3 ПДД повлекло по неосторожности причинение пассажиру автомобиля ФИО5, государственный регистрационный знак №, ФИО2 <данные изъяты>, что является медицинским критерием квалифицирующего признака в отношении вреда здоровью средней степени тяжести (л.д. 40).

При этом ФИО3 свою виновность в совершении инкриминируемого преступления признал в полном объеме и согласился на прекращение в отношении него уголовного дела по нереабилитирующим основаниям.

Потерпевшая ФИО2 и ФИО4 П.А. являются застрахованными лицами в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее по тексту - ОМС) в АО «Астрамед-МС» МСК (полис ОМС № и полис ОМС №).

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями застрахованной в рамках ОМС ФИО11 была оказана медицинская помощь:

- в ГБУЗ «ССМП г. Златоуст» скорая помощь в период с "Дата" по "Дата";

- в ГАУЗ «ГБ № 2 г. Миасс» в период с "Дата" по "Дата" травматологическое отделение, "Дата" прием участкового терапевта, "Дата" - "Дата" прием травматолога-ортопеда, с "Дата" по "Дата" лечение в стационаре травматологического отделения, "Дата" и "Дата" прием травматолога-ортопеда (л.д. 106).

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями застрахованной в рамках ОМС ФИО2 была оказана медицинская помощь:

- ГБУЗ «городская больница г. Златоуст» "Дата" прием травматолога-ортопеда неотложной медицинской помощи круглосуточного травмпункта, с "Дата" по "Дата" прием травматолога-ортопеда, "Дата" прием врача стоматолога-хирурга, "Дата" проведено КТ без контрастирования, "Дата" прием врача стоматолога-хирурга в стоматологическом отделении (л.д. 9).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с п.11 ст.5 Закона об ОМС, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 ст.30 Закона об ОМС, являются единым для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

"Дата" подписано Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области №, от "Дата" №-ОМС, приложениям №, №,№, №, №, которого установлены Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, вызовов скорой медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинсокой области, вне медицинской организации, оплату медицинской помощи, оказанной взрослому и детскому застрахованному населению в поликлинике, медицинскими организациями 1,2,3 уровней оказания медицинской помощи, не участвующими в подушевом финансировании амбулаторной медицинской помощи, а также медицинскими организациями, участвующими и подушевом финансировании (в том числе на оплату внешней медицинской помощи (взаиморасчетов) (л.д. 154-157, 159172, 173,174, 175-176, 177, 178, 179-180).

Согласно выписки из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от "Дата" № года, стоимость оказанной потерпевшей ФИО2 медицинской помощи в период с "Дата" по "Дата" составила 4233 рубля 23 копейки: прием травматолога-ортопеда неотложной медицинской помощи круглосуточного травмпункта "Дата" - 1026 рублей 40 копеек; "Дата" -"Дата" - прием травматолога-ортопеда - 682 рубля; "Дата" и "Дата" - прием врача-стоматолога-хирурга- 260 рублей 54 копейки и 200 рублей 99 копеек; "Дата" - обследование «КТ без контрастирования» - 2063 рубля 30 копеек (л.д. 164).

Как следует из выписки из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от "Дата" № года, стоимость оказанной потерпевшей ФИО4 П.А. медицинской помощи за период с "Дата" по "Дата" составила 127 566 рублей 47 копеек: вызов СМП в ГБУЗ «ССМП г. Златоуст» - 3601 рубль 10 копеек, стационарная медицинская помощь в ГАУЗ «Городская больница № 2 г. Миасс» по профилю «травматология» - 97 474 рубля 54 копейки, амбулаторный прием у терапевта-участкового - 339 рублей, амбулаторный прием травматолга-ортопеда (дважды) - 341 рубль, всего 682 рубля, стационарная медицинская помощь по профилю «травматология» - 24 446 рублей 83 копейки, амбулаторные приемы травматолога-ортопеда (трижды) 341 рубль, всего - 1023 рубля (л.д. 165,166).

Таким образом, установлено, что всего АО «Астрамед-МС» МСК медицинским организациям за оказание медицинской помощи ФИО4 П.А. и ФИО2 оплачена сумма в общем размере 131 799 рублей 70 копеек.

В ходе судебного разбирательства судом достоверно установлена причинно-следственная связь между действиями ФИО3 и причинением вреда здоровью ФИО4 П.А. и ФИО2

Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности представленных истцом сведениям и расчетам, не имеется.

С учетом оценки и исследования представленных доказательств в соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, учитывая, что согласно п.п.11 п.7 ст.34 Закона «Об обязательном медицинском страховании» страховая компания вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При определении размера денежной суммы, подлежащей взысканию с непосредственного причинителя вреда в пользу лица, понесшего данные расходы, суд исходит из следующего.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Принимая во внимание исследованные в судебном заседании доказательства, касающиеся имущественного положения ФИО3, который работает, имеет постоянный доход, наличие кредитных обязательств (л.д.204,205, 206-208, 209-213), учитывая конкретные обстоятельства дела, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для снижения размера возмещения вреда, подлежащего взысканию с ответчика не имеется.

В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина, от уплаты которой в силу закона был освобожден истец при подаче иска, в соответствии с п.п.1 п.1 ст.333.19 Налогового кодекса РФ в размере 4954 рубля, пропорционально сумме удовлетворенных требований.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» Страховая медицинская компания к ФИО3 ФИО15 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, затраченных на лечение пострадавшего от преступления удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 ФИО16, "Дата" года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №) в пользу Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» Страховая медицинская компания (№) в возмещение расходов, затраченных на лечение потерпевших от преступления ФИО1, ФИО2, в размере 131 799 рублей 70 копеек.

Взыскать с ФИО3 ФИО17, "Дата" года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №) в доход местного бюджета госпошлину в сумме 4954 рубля.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляции в Челябинский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме через Уйский районный суд

Председательствующий: А.Н. Лавренова

Мотивированное решение изготовлено 26 августа 2025 года