Решение № 2-128/2019 2-128/2019~М-115/2019 М-115/2019 от 16 апреля 2019 г. по делу № 2-128/2019

Дело № 2-128/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 апреля 2019 года г. Зуевка

Зуевский районный суд Кировской области в составе:

председательствующего Шмаковой Н.В.,

при секретаре судебного заседания Никулиной Т.А.,

с участием помощника прокурора Зуевского района Кировской области Микрюковой Ю.К.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Зуевского района Кировской области в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО2,

установил:

Прокурор Зуевского района Кировской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – истец, ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования) с иском к ФИО1 (далее - ответчик) о возмещении средств в размере 128247, 01 руб., затраченных на лечение ФИО2 Свои требования мотивировал тем, что приговором Зуевского районного суда Кировской области от 23.05.2018 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате противоправных действий ответчика потерпевшей ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, создающую непосредственную угрозу жизни. На лечение потерпевшей ФИО2 затрачено 128247,01 руб., в том числе: затраты КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» в сумме 4572,22 руб.; затраты КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» в сумме 64345,33 руб.; затраты КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» в сумме 59329,46 руб. Средства на лечение полностью возмещены ГНФКУ Кировский областной территориальный Фонд обязательного медицинского страхования. Тем самым, виновными действиями ФИО1 истцу причинен ущерб на сумму 128247,01 руб. Согласно пункту 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» по общему правилу, установленному пунктами 1, 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, ели оно не докажет отсутствие своей вины. На основании изложенного прокурор просил взыскать с ответчика в пользу ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования 128247,01 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО2

До судебного заседания представитель истца ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3, заявила об уменьшении суммы иска до 125233,90 руб. В обоснование указала, что из суммы 30131,12 руб., уплаченной по счету № ДС~1(РО) от 02.07.2018 за оказание специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 02.06.218 по 09.06.2018, подлежит исключению сумма финансовой санкции в размере 3013,11 руб., примененной на основании акта ЭКМП от 30.10.2018 № 665075 по результатам экспертизы качества медицинской помощи. Таким образом, общая сумма расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшей составила 125233,90 руб. (128247,01 руб. - 3013,11 руб.). Указанную сумму просила взыскать с ФИО1 в пользу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2, дело рассмотреть в отсутствие представителя Фонда.

В отзыве на иск указала, что потерпевшая ФИО2 застрахована в ООО ВТБ МС. Между Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) и ООО ВТБ МС заключен договор о финансовом обеспечении от 09.02.2015 №3/СМО-2015, предусмотренный статьей 38 и главой 5 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Денежные средства в счет оплаты медицинских счетов потерпевшего в общих суммах, включенные в финансовое обеспечение в соответствии с договором с ООО ВТБ МС, были перечислены Фондом, согласно ведомостям на перечисление расчета за январь, февраль, март и июнь 2018 года, платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №.

В силу пунктов 2.2.3.1, 2.5.3, 2.5.5.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2018 год от 29.12.2017, с учетом правил, установленных пунктом 2 приложения 11 к Тарифному соглашению на 2018 год, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, то есть вне зависимости от понесенных расходов медицинской организации, которые могут как превышать, так и быть меньше суммы тарифов, рассчитанных на основе методических рекомендаций, разработанных совместно Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Согласно данным комплекса специализированного программного обеспечения «Персонифицированный банк оказания медицинской помощи» вызов скорой медицинской помощи 26.01.2018 оплачен в сумме 2286,11 руб. по счету 37~20 от 27.02.2018; случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 26.01.2018 по 27.01.2018 оплачен в сумме 32549,51 руб. по счету ДС~94 от 02.02.2018; вызов скорой медицинской помощи 27.01.2018 оплачен в сумме 2286,11 руб. по счету № СА~18 от 27.02.2018; случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 27.01.2018 по 30.03.2018 оплачен в сумме 59329,46 руб. по счету №КМ~25(РО) от 03.04.2018; оплата 6 посещений по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в период с 06.04.2018 по 15.06.2018 произведена в сумме 1664,70 руб. по счету № ПК~28 от 03.07.2018; случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 02.06.218 по 09.06.2018 оплачен в сумме 30131,12 руб. по счету № ДС~1(РО) от 02.07.2018. (л.д.66-67)

В судебном заседании помощник прокурора Микрюкова Ю.К. в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ходатайствовала об уменьшении заявленных исковых требований, просила взыскать с ФИО1 в пользу ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшей ФИО2 в сумме 125233,90 руб. Обстоятельства, изложенные в обоснование иска подтвердила, на удовлетворении уточненного иска настаивала.

Ответчик ФИО1 с иском согласился. Сумму расходов, затраченных на лечение потерпевшей ФИО2, не оспаривал. Суду пояснил, что имеет постоянное место работы, готов возместить расходы на лечение ФИО2 в заявленной сумме.

Заслушав объяснения прокурора Микрюковой Ю.К., ответчика ФИО1, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2 той же нормы).

Согласно пункту 1 Типового положения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 7 Типового положения).

В соответствии с подпунктом 1 части 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 4.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

При рассмотрении дела судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Зуевского районного суда Кировской области от 23.05.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Из приговора следует, что ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ставящем под угрозу безопасность движения, управляя механическим транспортным средством-погрузчиком «MERLO ROTO 45.21», государственный регистрационный знак 43КС 9895, нарушил п.п 1.5, 2.7 и 9.10 Правил дорожного движения, утвержденных постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090, и совершил дорожно-транспортное происшествие, в результате которого по неосторожности причинил пешеходу ФИО2 тяжкий вред здоровью.

Согласно заключению эксперта от 12.04.2018 № 23/47 у ФИО2 имели место: тупая сочетанная травма таза и конечностей - закрытые переломы обеих лонных костей, перелом левой седалищной кости, перелом заднего края рыла подвздошной кости справа и перелом ушка крестца справа; обширная рваная рана левого бедра и голени с отслойкой кожи, множественные кровоподтеки и ссадины в области ног. Данные повреждения квалифицированы экспертом как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, создающую непосредственную угрозу жизни. (л.д.7-12)

По материалам дела судом установлено, что ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ застрахована в системе обязательного медицинского страхования Кировским филиалом ООО ВТБ МС, ей выдан полис №.

09.02.2015 между ООО ВТБ МС и Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования заключен договор о финансовом обеспечении, по условиям которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. (л.д.82-95)

Согласно справке КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», а также предоставленным выпискам из реестра пациентов из средств Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшей ФИО2 в соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области затрачено в общей сумме 128247,01 руб. (л.д.14-16)

Так, за вызов скорой медицинской помощи КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» 26.01.2018 произведена оплата в размере 2286,11 руб., 27.01.2018 в размере 2286,11 руб., итого 4572,22 руб. (л.д.72,73)

Согласно выписному эпикризу КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» в период с 27.01.2018 по 30.03.2018 ФИО2 находилась на лечении в 4 травматологическом отделении с диагнозом: <данные изъяты>. (л.д.55) Стоимость лечения составила 59329,46 руб. (л.д.14, 71)

С 26.01.2018 по 27.01.2018 ФИО2 находилась в хирургическом отделении стационара КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>. Стоимость лечения составила 32549,51 руб. (л.д.69)

С 02.06.2018 по 09.06.2018 ФИО2 находилась в хирургическом отделении стационара КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>. Стоимость лечения составила 30131,12 руб. (л.д.70)

В период с 06.04.2018 по 15.06.2018 ФИО2 шесть раз обращалась в поликлинику КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>. Стоимость поликлинического лечения составила 1664,70 руб. (л.д. 14-16,17-19, 68)

Оплата затрат на лечение ФИО2 рассчитана в соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области за 2018 год, с применением коэффициентов уровня оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации, коэффициента относительной затратоемкости, что подтверждается расчетом, предоставленным ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования. (л.д. 66-67)

Вместе с тем, согласно информации, предоставленной ООО ВТБ МС, 30.10.2018 Кировским филиалом ООО ВТБ МС была проведена плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной пациентке КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» ФИО2 В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи от 30.10.2018 № 665075 в деятельности учреждения здравоохранения выявлены дефекты оказания медицинской помощи ФИО2 в период ее лечения в хирургическом отделении с 02.06.2018 по 09.06.2018 по пункту 3.2.1 «невыполнение, несвоевременное/ненадлежащее выполнение диагностических/ лечебных мероприятий без вреда здоровью». К КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» применена финансовая санкция в размере 3013,11 руб. Таким образом, сумма затраченных КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ» на лечение ФИО2 денежных средств в период с 02.06.2018 по 09.06.2018 составляет 30131,12 руб.- 3013,11 руб.=27118,01 руб.

Дефектов при оказании медицинской помощи в КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» не выявлено. (л.д.98-104)

Таким образом, общая сумма затрат на лечение ФИО2 составила 4572,22 руб. + 59329,46 руб. + 64345,33 руб. - 3013,11 руб.=125233,90 руб. Расходы на лечение ФИО2 возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается ведомостями за январь, февраль, март, июнь 2018 года, а также платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № о перечислении денежных средств на счет Кировского филиала ООО ВТБ МС. (л.д.74-77, 78-81)

Денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, перечислены ООО ВТБ МС медицинским организациям КОГБУЗ «Зуевская ЦРБ», КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» в полном объеме.(л.д.98-99)

Оценив представленные доказательства, принимая во внимание, что оплата расходов на лечение ФИО2 обоснованно была осуществлена ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования за счет средств обязательного медицинского страхования, размер ущерба определен в соответствии с действующими тарифами, подтвержден документально, суд приходит к выводу, что требование прокурора о взыскании с ответчика суммы, затраченной на лечение ФИО2, потерпевшей от преступных действий ФИО1, в размере 125233,90 руб., заявлено законно, обоснованно, а потому подлежит удовлетворению.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобождены прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц, или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 22 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 г. N 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», в случае изменения размера исковых требований после возбуждения производства по делу при пропорциональном распределении судебных издержек следует исходить из размера требований, поддерживаемых истцом на момент принятия решения по делу.

После возбуждения производства по делу истцы уменьшили исковые требования до 125233,90 руб.

Требования истцов, поддерживаемые ими на момент принятия решения, удовлетворены в полном объеме, следовательно, с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию госпошлина в доход бюджета муниципального образования Зуевский район Кировской области, в сумме 3704,68 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение ФИО2, потерпевшей от преступных действий - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2, денежные средства в размере 125233 (сто двадцать пять тысяч двести тридцать три) рубля 90 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Зуевский район Кировской области» государственную пошлину в размере 3 704 (три тысячи семьсот четыре) рубля 68 копеек.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в Кировский областной суд в течение месяца с момента его вынесения в окончательной форме, путем подачи апелляционных жалоб через Зуевский районный суд Кировской области. Мотивированное решение по делу изготовлено 18 апреля 2019 года.

Судья Н.В.Шмакова