Решение № 2(1)-201/2017 2|1|-201/2017 2|1|-201/2017~М|1|-186/2017 М|1|-186/2017 от 31 июля 2017 г. по делу № 2(1)-201/2017

Дело № 2(1)-201/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ясный 01 августа 2017 года

Ясненский районный суд Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Ковалевой Н.Н.,

при секретаре Елисеевой Л.А.,

с участием старшего помощника прокурора Ясненского района Оренбургской области Мамедова Р.Р.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ясненского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО1 о взыскании расходов затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ясненского района Оренбургской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов затраченных на лечение застрахованного лица в сумме 41 047 рублей 35 копеек.

В обоснование иска указал, около *** часов *** минут дд.мм.гг., находясь на кухне в собственной квартире *** дома *** по ..., будучи в состоянии алкогольного опьянения, действуя умышленно, незаконно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью Ш.Е.С., опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в ходе ссоры с находившимся в указанной квартире Ш.Е.С., возникшей на почве личных неприязненных отношений, применяя взятый им на тумбе, стоявшей в кухне, нож, относящийся к ножам хозяйственно-бытового назначения, и используя его в качестве оружия, нанес Ш.Е.С. один удар в область брюшной полости слева. От действий ФИО1 потерпевшему Ш.Е.С. причинен физический вред, выразившийся в причинении физической боли и телесного повреждения в виде: колото-резаной раны на животе слева, проникающей в брюшную полость с повреждением тонкого кишечника, являющейся опасной для жизни человека, создающей непосредственную угрозу для жизни, поэтому расценивается по степени тяжести как повреждение причинившее тяжкий вред здоровью. Таким образом, ФИО1 причинил тяжкий вред здоровью Ш.Е.С. опасный для жизни человека.

Приговором Ясненского районного суда ... от дд.мм.гг. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

В результате преступных действий ФИО1, потерпевший Ш.Е.С., находился на лечении в ГБУЗ «Ясненский РБ» с дд.мм.гг. по дд.мм.гг. Согласно сведений ГБУЗ «Ясненский РБ» стоимость лечения Ш.Е.С., составила 41 047 руб. 35 коп. В результате оказания медицинской помощи Ш.Е.С., пострадавшему от преступных действий ФИО1, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области затрачены государственные средства в размере 41 047 руб. 35 коп., в связи с чем, интересам РФ нанесен материальный ущерб.

Истец просил суд взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материальный ущерб в размере 41 047 руб. 35 коп.

В судебном заседании старший помощник прокурора Ясненского района Оренбургской области Мамедов Р.Р., исковые требования поддержал, ссылаясь на обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, в связи с нахождением в местах лишения свободы, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства. Возражений относительно заявленных исковых требований не представил.

Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в представленном ходатайстве просил суд рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС.

Третье лицо - ГБУЗ «Городская больница города Ясного», в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, сведений об уважительности причин не явки суду не представило.

Исходя из положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика ФИО1, третьих лиц - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, ГБУЗ «Городская больница города Ясного».

Исследовав материалы дела, заслушав лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.

Частью 1 статья 41 Конституции РФ гарантируется право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, в рамках которой бесплатно предоставляется: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Оренбургской области от 24 декабря 2013 г. № 1205-па утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Территориальная программа государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Оренбургской области бесплатно за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" взысканию подлежат средства, затраченные на стационарное лечение граждан, потерпевших от умышленных преступных действий, за исключением случаев причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего. В последнем случае средства, затраченные на стационарное лечение, взысканию не подлежат.

Приговором Ясненского районного суда Оренбургской области от дд.мм.гг., ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ - за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Ш.Е.С., опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия, ему назначено наказание в виде лишения свободы 3 года 6 месяцев, с ограничением свободы сроком на 1 (один) год с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Из приговора Ясненского районного суда Оренбургской области от дд.мм.гг. следует, что ФИО1 в период времени с *** часов *** минут дд.мм.гг., находясь на кухне в собственной квартире *** дома *** по ул..., будучи в состоянии алкогольного опьянения, действуя умышленно, незаконно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью Ш.Е.С., опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в ходе ссоры с находившимся в указанной квартире Ш.Е.С., возникшей на почве личных неприязненных отношений, применяя взятый им на тумбе, стоявшей в кухне, нож, относящийся к ножам хозяйственно-бытового назначения, и используя его в качестве оружия, нанес Ш.Е.С. один удар в область брюшной полости слева. От действий ФИО1 потерпевшему Ш.Е.С. причинен физический вред, выразившийся в причинении физической боли и телесного повреждения в виде: колото-резаной раны на животе слева, проникающей в брюшную полость с повреждением тонкого кишечника, являющейся опасной для жизни человека, создающей непосредственную угрозу для жизни, поэтому расценивается по степени тяжести как повреждение причинившее тяжкий вред здоровью. Таким образом, ФИО1 причинил тяжкий вред здоровью Ш.Е.С. опасный для жизни человека.

Наличие вины ФИО1, и причинно – следственной связи с возникшим у Ш.Е.С., вредом здоровью установлены приговором Ясненского районного суда Оренбургской области от дд.мм.гг..

На основании ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с п. 1 части 1 статьи 16 указанного Федерального закона Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По информации ГБУЗ «Городская больница г. Ясного» Ш.Е.С., в связи с причиненными телесными повреждениями находился на стационарном лечении в хирургическом отделении в период с дд.мм.гг.. по дд.мм.гг..

В реестре счета № от дд.мм.гг. на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Оренбургской области, подписанного уполномоченными на то представителями ГБУЗ «Городская больница г. Ясного», указаны расходы на лечение Ш.Е.С., рассчитанные согласно Тарифному соглашению по «Тариф за законченный случай лечения в условиях стационара на основе клинико – статистических групп болезней и специальные тарифы стационара с дд.мм.гг. года», в размере 41 047 руб. 35 коп. Код по КСГ – *** операции на кишечнике и анальной области.

Согласно тарифному соглашению стоимость медицинской помощи в ГБУЗ «Городская больница г. Ясного» Код по КСГ – *** составляет 41 047 руб. 35 коп.

Кроме того, сумма расходов на лечение Ш.Е.С., подтверждается выписками из реестра пролеченных больных на оплату медицинской помощи ГБУЗ «Ясненский РБ», код посещения ***. Указанные расходы были полностью компенсированы из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, согласно счета № от дд.мм.гг..

Таким образом, в результате противоправных виновных действий ответчика Российской Федерации причинён имущественный вред, состоящий из расходов на лечение потерпевшего в указанном размере, которые были возмещены территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

В судебном заседании нашел подтверждения факт причинения по вине ФИО1, вреда здоровью Ш.Е.С., лечение его за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области на оплату такого лечения – 41 047 руб. 35 коп.

Правовые основания для освобождения ФИО1, от гражданско– правовой ответственности отсутствуют, поскольку именно она является виновником в причинении тяжкого вреда здоровью Ш.Е.С., которому была предоставлена обязательная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования.

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора о взыскания с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материального ущерба в размере 41 047 руб. 35 коп., в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

В соответствии с ч.1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1431,42 рублей от уплаты которой прокурор Ясненского района Оренбургской области освобожден на основании п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Ясненского района Оренбургской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материальный ущерб в размере 41 047 (сорок одна тысяча сорок семь) рублей 35 коп., в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования Ясненский городской округ государственную пошлину в сумме 1431 (одна тысяча четыреста тридцать один) рубль 42 коп.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда в течение месяца со дня вынесения через Ясненский районный суд Оренбургской области.

Судья