Решение № 2-576/2025 2-576/2025~М-371/2025 М-371/2025 от 1 октября 2025 г. по делу № 2-576/2025

Копия

Дело № 2-576/2025

УИД № 62RS0023-01-2025-000458-77

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Сасово Рязанской области 02 октября 2025

Сасовский районный суд Рязанской области в составе:

председательствующего – судьи Коргутова Д.И.,

при секретаре Авдеевой Л.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее по тексту – ТФОМС Рязанской области) обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика расходы на лечение Н.Н.Г., ДД.ММ.ГГГГ рождения, в размере 58 683,49 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ Усманским районным судом Липецкой области вынесено постановление о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 по ч. 1 ст. 264 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. В результате противоправных действий ФИО1 потерпевшей Н.Н.Г. причинен тяжкий вред здоровью. ДД.ММ.ГГГГ Н.Н.Г. нарядом скорой медицинской помощи была госпитализирована в ГУЗ «Усманская ЦРБ». ДД.ММ.ГГГГ потерпевшая переведена в ГУЗ «Липецкая ОКБ», где находилась на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, на территории Липецкой области за счет средств ОМС потерпевшей была оказана скорая и стационарная медицинская помощь. Стоимость лечения Н.Н.Г. составила 58 683,49 руб.

ТФОМС Рязанской области в соответствии с ч. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) и разделом X Правил ОМС, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, возместил ТФОМС Липецкой области затраченные денежные средства на лечение потерпевшей Н.Н.Г..

Представитель истца ТФОМС Рязанской области в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 о дне слушания дела извещался надлежащим образом, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в своё отсутствие не просил, в связи с чем, на основании ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Как следует из положений ч. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1). Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4). Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5). Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7). Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ).

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федеральным фондом предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п/п 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Постановлением Усманского районного суда Липецкой области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, прекращено уголовное дело в отношении ФИО1 по ч. 1 ст. 264 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 17 часов 30 минут до 18 часов 00 минут на участке автодороги «<адрес> – <адрес> – ж.д.<адрес>» между железнодорожной станцией Дрязги и селом <адрес> на расстоянии 400 метров от <адрес><адрес>, имеющем географические координаты: <данные изъяты> северной широты, <данные изъяты> восточной долготы, водитель ФИО1, управляя автомобилем Volksvagen Passat с государственным регистрационным знаком №, в нарушение пункта 1.5 ПДД РФ при движении по автодороге создал опасность для движения и причинения вреда, в нарушение п.10.1 ПДД РФ ФИО2 не учёл дорожные и метеорологические условия, в частности темное время суток и видимость в направлении движения, в нарушение п. 1.4 ПДД РФ допустил выезд на встречную полосу движения, а затем в нарушение пункта 9.9 ПДД РФ выехал на левую обочину по направлению своего движения, не справился с управлением, утратил контроль за движением своего автомобиля и в условиях возникшей опасности для движения не принял возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки своего транспортного средства, в результате чего допустил съезд в левый кювет по ходу своего движения с последующим опрокидыванием. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру переднего пассажирского сидения автомобиля Volksvagen Passat Н.Н.Г. были причинен закрытый оскольчатый перелом диафиза правой бедренной кости в верхней трети со смещением отломков, который квалифицируется как тяжкий вред здоровью по критерию значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). Допущенные ФИО1 нарушения п.п. 1.4, 1.5, 9.9, 10.1, ПДД РФ находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью Н.Н.Г.

Также судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Н.Н.Г. бригадой скорой медицинской помощи была госпитализирована в ГУЗ «Усманская ЦРБ», ДД.ММ.ГГГГ переведена в ГУЗ «Липецкая ОКБ», где находилась на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения Н.Н.Г. составила 58 683,49 руб., из которых 22 099,84 руб. – стоимость услуг ГУЗ «Усманская ЦРБ» и 36 583,65 руб. – стоимость услуг ГУЗ «Липецкая ОКБ». Указанные расходы возмещены истцом ТФОМС Липецкой области ДД.ММ.ГГГГ.

Данные обстоятельства подтверждаются: постановлением Усманского районного суда Липецкой области от ДД.ММ.ГГГГ; выпиской ГУЗ «Усманская ЦРБ» из истории болезни Н.Н.Г. №; выпиской ГУЗ «Липецкая ОКБ» из истории болезни Н.Н.Г. №; выпиской ТФОМС Липецкой области из реестра счетов оплаченной медицинской помощи, оказанной Н.Н.Г. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ по факту оплаты ТФОМС Рязанской области медицинской помощи гражданам Рязанской области в адрес получателя ТФОМС Липецкой области.

С учетом установленных обстоятельств дела и вышеприведенных норм права, сумма расходов, понесенных ТФОМС Рязанской области на лечение Н.Н.Г., подлежит взысканию с ответчика в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела (ч. 1 ст. 88 ГПК РФ).

К издержкам, связанным с рассмотрением дела, среди прочего, относятся связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами (ст. 94 ГПК РФ).

В связи с рассмотрением дела истцом понесены почтовые расходы в сумме 100,80 руб. что подтверждается списком внутренних почтовых отправлений от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 в местный бюджет подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4 000 руб., от уплаты которой истец в соответствии с п.п. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, освобожден.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 233 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области к ФИО1 – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ОГРН <***>) расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в сумме 58 683 руб. 49 коп., а также судебные расходы в сумме 100 руб. 80 коп.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты> в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 000 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

В окончательной форме решение изготовлено 16.10.2025.

Председательствующий судья «подпись» Д.И. Коргутов

Копия верна: судья Д.И. Коргутов